肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后早期康復(fù)的臨床療效觀察探微

馬 燕

內(nèi)蒙古鄂爾多斯中心醫(yī)院康復(fù)科 內(nèi)蒙古鄂爾多斯 017000

肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后早期康復(fù)的臨床療效觀察探微

馬 燕

內(nèi)蒙古鄂爾多斯中心醫(yī)院康復(fù)科 內(nèi)蒙古鄂爾多斯 017000

肘關(guān)節(jié)是與人們?nèi)粘Ｉ罴肮ぷ骶o密相關(guān)的，在臨床上，肘關(guān)節(jié)骨折后功能障礙發(fā)生率比較高的。因肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨折術(shù)后如不能及時(shí)康復(fù)治療，就會(huì)出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)功能障礙。基于此，文章結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后早期康復(fù)的臨床療效觀察作了詳細(xì)的分析。

肘關(guān)節(jié)；骨折；康復(fù)；疼痛；手術(shù)后

1 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）第一診斷必須符合肱骨下端骨折（ICD-10：S42.40）或尺骨鷹嘴骨折（ICD-10：S52.001）疾病編碼；（2）年齡在13～85歲之間；（3）自愿參加并能夠配合完成本研究；（4）手術(shù)行骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，骨折復(fù)位情況良好，內(nèi)固定穩(wěn)定性良好；（5）當(dāng)患有其它疾病，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入研究；（6）合并其它部位損傷但不影響主要部位康復(fù)，由骨科醫(yī)師和康復(fù)醫(yī)師共同商定后可入組。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）上肢或下肢感染、腫瘤、先天畸形等影響上肢或下肢的疾病；（2）開放性骨折，合并血管、神經(jīng)或軟組織的損傷；（3）伴有內(nèi)科合并癥，心、肺、肝、腎功能衰竭等；（4）患者有認(rèn)知障礙或嚴(yán)重精神疾病，不能配合治療的。

2、一般資料

我院2013年5月至2015年2月，共收治的肘關(guān)節(jié)骨折患者101例，其中男性為55例，女性為46例；年齡在13～85歲，平均（41.79±16.99）歲；尺骨鷹嘴骨折的有44例，肱骨下段骨折的有57例；將這101例患者按就診順序編為1～101號(hào)，并隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組（n＝51）和對(duì)照組（n＝50）。兩組的性別、年齡、術(shù)前診斷、骨折分型和軟組織損傷分型等資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3、治療方法

3.1 觀察組：采用術(shù)前康復(fù)宣教，術(shù)后即進(jìn)入康復(fù)期。康復(fù)宣教主要包括生物力學(xué)知識(shí)、訓(xùn)練方案介紹、潛在風(fēng)險(xiǎn)和疼痛自我管理、健康知識(shí)。康復(fù)方法主要分3個(gè)階段進(jìn)行：（1）急性期：術(shù)后0～6周，治療的重點(diǎn)是保護(hù)修復(fù)后和受損的結(jié)構(gòu)、消腫、止痛，適量的活動(dòng)訓(xùn)練。早期抬高患肢，術(shù)后常規(guī)用三角巾、支具或者輕型石膏托固定于60°功能位，間斷關(guān)節(jié)制動(dòng)，非制動(dòng)時(shí)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練，訓(xùn)練完畢后，在最大的屈曲角度局部加壓冰敷。另外，術(shù)后即進(jìn)行未受累關(guān)節(jié)（手、腕、肩）活動(dòng)訓(xùn)練。（2）亞急性期：術(shù)后6～12周，主要進(jìn)行肘關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、肌肉力量的訓(xùn)練、適時(shí)輕度牽伸的關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)以及肌肉收縮-放松練習(xí)。鼓勵(lì)用患肢進(jìn)行輕度日常生活活動(dòng)，鼓勵(lì)進(jìn)行本體感受神經(jīng)肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練。（3）功能期：術(shù)后12～24周，繼續(xù)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌肉力量訓(xùn)練，加強(qiáng)功能活動(dòng)方面的訓(xùn)練。在患者可忍受范圍內(nèi)進(jìn)行持續(xù)被動(dòng)終末牽伸、循序漸進(jìn)的力量和耐力練習(xí)。開展作業(yè)療法、日常生活訓(xùn)練、全身有氧耐力練習(xí)、功能性活動(dòng)練習(xí)等。

3.2 對(duì)照組：術(shù)前不進(jìn)行康復(fù)宣教，術(shù)后采用傳統(tǒng)的康復(fù)治療，抬高患肢、口服止痛藥物止痛；常規(guī)石膏或者支具固定，患者X線檢查骨折對(duì)位正確、穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)治療，患肢肌肉力量、抗阻訓(xùn)練和日常生活訓(xùn)練同觀察組。

4 療效觀察

術(shù)后12、24周均進(jìn)行隨訪，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)視覺模擬評(píng)分（visualanalaguescale，VAS）、活動(dòng)度（rangeofmotion，ROM）測(cè)量、HSS（hospitalforspecialsurgery）功能評(píng)分以及正側(cè)位X線檢查。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所取得的數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)兩組年齡以及治療前后指標(biāo)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用±s表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；兩組患者性別、骨折分型、軟組織分型、術(shù)前診斷等計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 結(jié)果

經(jīng)過(guò)術(shù)后24周的隨訪，本組患者未出現(xiàn)傷口感染、異位骨化等并發(fā)癥，患者骨折均愈合。觀察組肘關(guān)節(jié)ROM、HSS功能總體優(yōu)于對(duì)照組，生活基本自理，12、24周的VAS評(píng)分兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；12、24周肘關(guān)節(jié)ROM兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；12、24周肘關(guān)節(jié)HSS功能評(píng)分兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

7 討論

研究表明，接受了肱骨遠(yuǎn)端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的患者，患側(cè)無(wú)論是肘關(guān)節(jié)屈曲或者是伸直的肌力均較健側(cè)減少約 25%。骨折周圍肌肉力量的減弱持續(xù)存在于骨折愈合全過(guò)程，所以肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后須行肌肉力量訓(xùn)練。進(jìn)行肌肉訓(xùn)練須考慮骨折類型、骨折持續(xù)時(shí)間以及損害嚴(yán)重性等因素。長(zhǎng)收縮和等張收縮是安全、穩(wěn)定、有效的肌肉力量訓(xùn)練方法。肌肉等長(zhǎng)收縮能使肌腹和肌腱向近端滑移，防止、減輕粘連，使新生血管較快生長(zhǎng)；又可通過(guò)肌肉收縮，產(chǎn)生縱向擠壓，穩(wěn)定骨折后復(fù)位的位置，保護(hù)新生的血管和細(xì)胞，促進(jìn)新循環(huán)產(chǎn)生；同時(shí)，肌肉無(wú)氧代謝產(chǎn)生的乳酸刺激肌肉微循環(huán)血管擴(kuò)張，利于組織攝取營(yíng)養(yǎng)。等張訓(xùn)練能加速關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)周圍組織如肌腱、韌帶等的修復(fù)，促進(jìn)軟骨損傷的自身修復(fù)；增加肌肉力量也能產(chǎn)生交叉遷移現(xiàn)象，這對(duì)于肘關(guān)節(jié)嚴(yán)重骨折需要長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)的患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)新的增加肌力訓(xùn)練方法。肌力訓(xùn)練能促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，防止失用性肌萎縮和關(guān)節(jié)屈伸肌力不足，同時(shí)肌肉收縮所產(chǎn)生的生物電有助于鈣離子沉積骨骼，促進(jìn)骨折愈合，防止骨萎縮。

綜上所述，肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后早期開展循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍以及功能恢復(fù)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬以及相關(guān)并發(fā)癥。手法宜緩慢、輕柔，強(qiáng)度適中，禁忌暴力操作，以免造成骨折移位或新的損傷，增加關(guān)節(jié)周圍出血和纖維化，導(dǎo)致異位骨化、骨化性肌炎等

[1]侯曉玲，李鳳蘭，王琴，等.肱骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后康復(fù)相關(guān)影響因素的臨床研究.中藥與臨床，2013，4（1）：41-43.

[2]石建宏.肘關(guān)節(jié)尺骨鷹嘴骨折術(shù)后早期康復(fù)治療的療效分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（11）：1626-1627.

[3]廖亮華，江興妹，葉志衛(wèi)，等.早期康復(fù)對(duì)肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能恢復(fù)的影響.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16（9）：867-869.

[4]周謀望.現(xiàn)代骨科康復(fù)理念及其應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)療器械信息，2006，13（2）：18-21.

[5]申美平，譚紅專，邱開億，等.物理作業(yè)聯(lián)合治療在肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后中的運(yùn)用觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，30（14）：149-151.

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1672-5018（2016）07-046-01