小骨窗開顱與微創穿刺治療高血壓腦出血的療效比較

張新雨 董衛兵

安徽省阜南縣人民醫院外一科 安徽阜陽 236300

小骨窗開顱與微創穿刺治療高血壓腦出血的療效比較

張新雨 董衛兵

安徽省阜南縣人民醫院外一科 安徽阜陽 236300

目的分別觀察小骨開顱術和微創穿刺術治療高血壓腦出血，比較兩者之間的治療效果。方法將92例高血壓腦出血患者按數字抽簽法分為小骨窗開顱組和微創穿刺組，每組41例。根據分組情況施行手術，治療結束后1周、2周、4周進行神經功能損傷度評分和臨床療效評價，記錄術后再出血和死亡率情況，術后6后個月采用ADL評價病人日常生活自理能力。結果術后1、2周兩組患者神經功能損傷程度減輕，但與術前無明顯差異（P＞0.05）；術后4周，神經功能損傷程度明顯減輕，且微創穿刺組減輕的更為顯著（P＜0.05）。術后6個月，微創穿刺組死亡人數少于小骨開窗組，恢復良好者多于小骨窗開顱組。結論微創穿刺術治療高血壓腦出血更加安全、有效。

高血壓腦出血；手術；微創穿刺術；小骨窗開顱術

高血壓腦出血發病率和死殘率高，且死亡率一直居于卒中首位[1]。臨床上常用外科手術治療，小骨窗開顱術和微創穿刺術是近年來治療高血壓腦出血的主要手段。本文對我院收治的92例高血壓腦出血患者分別使用小骨開顱術和微創穿刺術，對比兩組的治療效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年10月-2015年10月收治的92例高血壓腦出血患者，均符合腦出血相關標準[2]。排除顱腦外傷出血、腦干出血、腦動、靜脈瘤、嚴重腦疝，心、肺等嚴重臟腑病變及病發后血液過高者。患者按數字抽簽法分為兩組，每組46例，小骨窗開顱組：男28例，女18例，平均年齡（56.4±3.7）歲，平均出血量（48.2±14.9）ml，發病至手術平均時間（31.6±7.6）h；微創穿刺組：男26例，女20例，平均年齡（49.8±5.4）歲，平均出血量（53.5±11.7）ml，發病至手術平均時間（35.0±4.1）h。兩組患者一般資料比較，無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 手術方法

小骨窗開顱組：患者全麻，根據腦CT掃描定位血腫部位，血腫最近處頭皮做長切口，顱骨鉆孔并擴大成直徑3cm骨窗，切開硬腦膜，顯微鏡下切開大腦皮層進入血腫腔，緩慢吸出50%以上血腫，縫合硬膜。血腫腔留置引流管，以備日后尿激酶注入沖洗。微創穿刺組：患者局麻或全麻，腦CT引導下定位穿刺點、進針方向和深度，血腫粉碎穿刺針常規消毒，電鉆帶動下穿過頭皮、顱骨、硬膜后，緩慢推進到血腫邊緣，針體側管連接引流管，吸出液化部分，注入尿激酶溶血后閉管，4h后引流，2次/d。CT檢查血腫清除度達90%以上，拔出引流管。

1.3 療效指標

根據NIHSS量表評價治療后1、2、4周患者神經功能損傷情況。治療結束后6個月，采用ADL評價患者日常生活能力。

1.4 統計學方法

選用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計量數據采用T檢驗，用(±s±s)表示；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

手術前兩組神經功能損傷程度在統計學上無明顯差異（P＞0.05），術后1、2周兩組患者神經功能損傷程度減輕，但與術前差異不明顯（P＞0.05）；術后第4周，兩組神經功能損傷程度明顯減輕（P＜0.05），且微創穿刺組減輕的更為顯著（P＜0.05），表明微創穿刺組對神經功能損傷的治療效果優于小骨窗開顱組（P＜0.05）。小骨窗開顱組死亡1例（2.17%），再出血4例（8.70%）；微創穿刺組死亡2例（4.35%），再出血6例（13.04%），小骨窗開顱組術后死亡率和再出血率均高于微創穿刺組，差異有統計學意義（P＜0.05，P＜0.05）。治療后6個月，日常生活基本恢復或需要部分幫助（61-100分）的患者，小骨窗開顱組35例（76.11%），微創穿刺組38例（82.61%），兩組遠期預后統計學差異明顯（P＜0.05）。

3.討論

高血壓腦出血是常見的神經科疾病，主要是由高血壓引起的動脈粥樣硬化，致使腦內血管壁脆化，突然的血壓升高造成脆弱點破裂，導致腦出血。腦出血不僅直接損害出血部位神經元，還能造成血腫外周區域神經元缺血性損傷，嚴重危害患者的身心健康。高血壓腦出血發病突然，病情發展迅速，傳統的藥物治療只能控制出血量而無法從本質解決出血帶來的病理作用[3]，臨床手術治療能降低顱內壓，改善腦內血液循環，減少并發癥，降低死殘率[4]。本實驗中，微創穿刺組術后死亡率和再出血率均明顯低于小骨窗開顱組，與楊永紅等[5]的報告一致。術后再出血可能有以下因素：由于血管彈性降低，易再次出血；穿刺或定位不準確、手術操作有誤而損傷周圍血管；患者凝血功能障礙；拔管時機或方法不當；術后患者情緒不穩定，起伏過大等，因此我們要做好圍手術期的各項準備。

由實驗可知，微創穿刺術操作簡單，有效減少并發癥，顯著提高患者生活質量，在治療高血壓腦出血方面更有優勢。

[1]Hsieb PC. Cho DY.Lee Wym. Et al. Ndoscopic evaation of putaminal bwmorrhage to inpove the effoiciency of hematoma wvacuation[J].urg Neurol.2005，64(2)：147-153.

[2]陳祎陽，焦德讓.高血壓腦出血的外科治療進展[J].中國老年學雜志，2006，4(26)：566-568.

[3]陳秋紅，徐建華，袁菲菲.微創血腫清除術治療高血壓腦出血療效觀察［J］.

現代中西醫結合雜志，2012，21( 7) ： 688-689．

[4]沈雄飛，小骨窗開顱與微創穿刺術治療高血壓腦出血的臨床分析［J］.當代醫學，2014,20（12）：42-43.

[5]楊永紅，陳星玲，楊建平，等.微創穿刺術與小骨窗開顱術治療高血壓腦出血臨床療效及再出血比較分析[J].中華高血壓雜志，2015,23（3）：699-701.

R651.1

A

1672-5018（2016）07-306-01