髖關節置換術后感染使用原股骨頭假體制備占位器治療的效果觀察

楊永松

貴州省大方縣中醫院骨科 貴州大方 551600

髖關節置換術后感染使用原股骨頭假體制備占位器治療的效果觀察

楊永松

貴州省大方縣中醫院骨科 貴州大方 551600

目的探討髖關節置換術后感染使用原股骨頭假體制備占位器治療的效果。方法選取2013年7月-2014年6月因髖關節置換術后感染于我院接受分期翻修治療的患者10例（10髖），患者清除一期感染病灶后植入原股骨頭假體制備的占位器（抗生素骨水泥臨時占位器）進行治療，患者感染治愈后均接收二期翻修。觀察患者感染治療有效性及并發癥情況，對患者一期、二期翻修術后各功能情況進行評定。結果患者出院時患髖角度為0°，屈髖（89.05±6.26）°，外展（31.77±5.06）°；第一期術后及二次翻修Harris評分均高于治療前。末次隨訪無感染情況發生。結論髖關節置換術后感染使用原股骨頭假體制備占位器治療的效果顯著，可推廣應用。

髖關節置換術；股骨頭假體；占位器

髖關節置換術后感染是臨床常見并發癥之一，且處理難度較大，目前多選擇假體保留、抗生素治療、一期占位器清創、二期翻修的方法進行治療。臨床可應用的占位器類型較多，其中關節型抗生素骨水泥占位器具有更高的優勢，但我國臨床目前尚未出現骨水泥占位器商品化壓制模具，多數需要徒手捏制，因患者自身存在較大差異因此對設備配置提出較高要求，捏制時股骨頭及髖臼界面處理操作難度較大很難與患者匹配，存在術后關節活動摩擦度大，活動度不佳，患者自身感受效果不滿意等，但其臨床控制感染的效果較好，可有效維持肌肉組織張力，但時間內放置控制感染后方可取出，因此臨床應用較廣泛[1]。本研究為更好的解決上述問題提高患者自身感受滿意度，對抗生素骨水泥占位器制備方法進行改良，使用原股骨頭假體制備占位器治療髖關節置換術后感染對其效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月-2014年6月于我院接受分期翻修治療的髖關節置換術后感染患者10例（10髖），其中男6例，女4例，患者各1髖；年齡36-69歲，平均（52.36±10.13）歲；初次置換術前診斷疾病類型：5例髖關節骨關節炎，3例股骨頭缺血性壞死，1例類風濕性關節炎，1例髖關節發育不良繼發重度骨關節炎。初次置換術后均感染，初次置換術至出現感染癥狀時間間隔為（2.57±1.32）月，初次置換術至翻修間隔時間（8.19±4.37）月；患者入院時C反應蛋白水平及血沉均明顯增高，C反應蛋白水平升高至正常水平的（11.58±4.72）倍、血沉升高至正常水平值的（4.38±1.21）倍。X線片檢查結果顯示：6例患者存在骨溶解征象且假體伴有不同程度松動移位，4例顯示股骨側骨皮質相對毛糙且骨膜反應較明顯。

1.2 方法

本研究患者治療均分為兩個階段，一期治療需將原有假體去除并清理，原股骨頭假體制備占位器植入，二期進行翻修。方法：將患者手術關節充分暴露，取假體周圍炎性組織或關節腔膿液進行細菌培養，取假體周圍及髖臼軟組織術中快速冰凍切片，于3個連續高倍視野下對有核細胞數量進行觀察。假體去除后借助碘伏紗布對股骨頭假體進行反復擦洗，使用生理鹽水及雙氧水進行清洗，放置于碘伏內浸泡備用。將感染部位骨水泥、肉芽組織、壞死組織、異物等進行清除，借助碘伏與雙氧水浸泡沖洗，后使用生理鹽水（脈沖槍）沖洗，鋪單。清創徹底后將原股骨頭假體制備占位器植入。占位器植入時需兩次攪拌骨水泥，第一次占位器攪拌需保持與髖臼后上部略高位置，將備用原股骨頭假體放置髖臼測骨水泥當中，至骨水泥干涸后方可取出，確保髖臼側骨水泥形成匹配良好且光滑的臼窩。股骨側占位器第二次攪拌骨水泥制備，需避免占位器頸部因剪切力折斷，可在骨水泥中央位置放置已折彎鈦合金棒（屈才脊柱外科釘棒系統）為支架。股骨頭假體在骨水泥干涸前放置于占位器近端位置，待其干涸后形成匹配較良好的頭頸交界部位，常規給予患者使用抗生素。術前穿刺或培養結果顯示陰性者，或藥敏結果出現前均可根據臨床醫師經驗用藥，使用50萬單位萬古霉素，間隔8h使用1次；1500mg頭孢呋辛每12h使用1次，可根據患者藥敏試驗結果進行用藥調整。治療后每周均實施C反應蛋白、血沉、血常規等復查，患者均靜脈給藥干預4周，4周后口服2周抗生素，常規停藥2-4周后患者C反應蛋白水平、血沉水平及血常規均無反彈，檢查患者局部組織無腫脹且柔軟實施二期翻修。

1.3 觀察指標

患者均實施隨訪，觀察患者治療后恢復、用藥情況，分析培養及切片顯示結果，評價患者治療后關節功能恢復情況及影像學檢查結果。

2 結果

2.1 一般治療情況

本研究患者治療后24h內均將引流管有效拔除，未實施灌注沖洗，其中7例患者治療后C反應蛋白及血沉水平均呈進行性下降并于治療后4周內恢復至正常水平，口服抗生素進行該域，3例患者抗生素應用時間為6周。10 例患者均于治療后半年內實施二期翻修重建，并實施隨訪，時間為（12.52±2.47）個月。

2.2 培養及冰凍切片情況

術前穿刺結果中3例患者顯示為陽性，術后2例患者細菌培養顯示陰性，8例患者顯示陽性，分別為表皮葡萄球菌感染5例，糞腸球菌感染1 例，大腸桿菌感染1例，金黃色葡萄球菌感染1例。大腸桿菌對慶大霉素敏感，其余感染菌對萬古霉素敏感。8例患者3個連續高倍視野內有核細胞數超過10個，2例患者有核細胞數為5-10個。

2.3 關節功能及影像學情況

一期治療后患者均生活自理，可單手杖或不借助扶拐行走，且步態較好，上下樓梯較為輕松，出院時患者患髖可甚至角度為0°，平均屈髖（89.05±6.26）°，平均外展（31.77±5.06）°；Harris 評分：術前（40.48±9.91）分，術后（79.31±4.48）分，二次翻修（91.66±2.54）分。末次隨訪患者經X線片檢查假體位置均良好，未出現機體軟組織腫脹或骨破壞情況。末次隨訪無感染情況發生。

3 討論

隨著臨床髖關節置換術的普及，實施髖關節置換術治療的患者數量不斷增加，關節置換術后感染并發癥發生率隨之增加，已成為臨床災難性并發癥類型。髖關節置換術感染患者臨床治療的手段較多，目前臨床廣泛應用且公認的金標準治療手段為取出患者原有假體，對感染病灶徹底進行清除，借助抗生素骨水泥臨時占位器對關節軟組織張力進行維持，局部給予濃度較高的抗生素，感染有效控制后實施二期翻修術。將患者假體取出后清創借助臨時占位器保持軟組織張力，借助高濃度抗生素對患者感染進行控制，感染痊愈后實施二期翻修術治療，相關研究表明該方法治療髖關節置換術后感染的效果較好[2]。因該治療手段采取分期治療，兩組手術間隔時間相對較長，部分患者關節內出現大量瘢痕，臨時站位器的應用可一定程度上對組織張力進行維持控制瘢痕但因占位器自身制備工藝等因素影響，不能確保患者一期治療后關節活動度，提高二期翻修術實施難度，對患者關節功能造成影響[3]。

本研究使用原股骨頭假體制備占位器治療，為患者提供相對較大的關節功能活動度。結果顯示，患者均于占位器治療后半年內進行二期翻修術治療，患者一期治療后生活自理，步態較好，患髖角度為0°，屈髖（89.05±6.26）°，外展（31.77±5.06）°，治療后Harris 評分高于術前，無再次感染情況。提示，通過改良原股骨頭假體制備方法，占位器匹配度較高，可有效控制感染，效果明顯。

綜上所述，原股骨頭假體制備占位器治療髖關節置換術后感染的效果較好，可臨床推廣應用。

[1]張強,周勇剛,陳繼營,等. 術中自制臨時關節型抗生素骨水泥占位器治療人工膝關節置換術后感染[J]. 中國骨傷,2013,26(2)：119-123.

[2]張文明,李文波,白國昌,等. 含抗生素關節型骨水泥間隔器治療人工關節感染的問題分析[J]. 中國修復重建外科雜志,2015,29(4)：420-425.

[3]馬俊,黃澤宇,黃強,等. 用原股骨頭假體制備占位器治療髖關節置換術后感染[J]. 實用骨科雜志,2015,21(10)：873-877+954.

R687.4

A

1672-5018（2016）07-300-01