靜脈輸液護(hù)理進(jìn)展

王麗慧 陳朝輝

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心血管外科 遼寧沈陽 110840

靜脈輸液護(hù)理進(jìn)展

王麗慧 陳朝輝（通訊作者）

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心血管外科 遼寧沈陽 110840

靜脈輸液是臨床防治疾病和搶救危重病人的重要治療手段，也是目前臨床護(hù)理工作中應(yīng)用最為廣泛的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作。目前危重病人靜脈輸液技術(shù)亦進(jìn)入新的發(fā)展階段，并賦予了新的內(nèi)涵。普通的靜脈輸液已成為護(hù)理工作研究的重要技術(shù)操作內(nèi)容與課題[1]。現(xiàn)將靜脈輸液技術(shù)護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 靜脈輸液治療發(fā)展簡(jiǎn)史

1628年英國(guó)醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，奠定了靜脈輸液治療的基礎(chǔ)；1656年，英國(guó)醫(yī)生將藥物注入狗的靜脈內(nèi)；1662年，德國(guó)醫(yī)生首次將藥物注入人體；1830年根據(jù)德國(guó)化學(xué)家杰爾曼的啟發(fā)，首次在臨床上給霍亂病人靜脈輸注，至今已有幾百年歷史。經(jīng)過臨床實(shí)踐，輸液溶液不斷得到完善，輸液用具不斷改進(jìn)。從成人到小兒輸液，從輸液溶液、藥液到高價(jià)營(yíng)養(yǎng)法逐步發(fā)展[2]。特別是輸液技術(shù)與輸液的用具不斷更新?lián)Q代進(jìn)展很快。

2 輸液技術(shù)進(jìn)展

2.1 輸液途徑的進(jìn)展 輸液技術(shù)的提高使輸液途徑也得到了拓展。由皮下輸入到淺表靜脈滴注，在第二次世界大戰(zhàn)后輸液技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床。 但周圍靜脈管腔小，血流不豐富，輸入高濃度或具有刺激性藥物時(shí)，易引起栓塞性靜脈炎，而且搶救時(shí)急需快速大量輸液時(shí)不能滿足。1945年Bcrnard,Zimmerman應(yīng)用下肢靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，輸入高滲葡萄糖，為從靜脈輸注高滲液體開辟了新途徑。1952年Robere Aabenic報(bào)告了用鎖骨下靜脈插管中心靜脈輸液十年的經(jīng)驗(yàn)。我國(guó)在1971年也開始應(yīng)用靜脈內(nèi)高價(jià)營(yíng)養(yǎng)，減少了液體引起的外滲。

2.2 輸液用具及材料進(jìn)展

2.2.1 輸液針的更新進(jìn)展 1957年使用頭皮靜脈針，至今許多醫(yī)院仍沿用頭皮靜脈針。1964年用生物原材料制成套管針，在靜脈內(nèi)留置。1972年國(guó)內(nèi)制成硅膠導(dǎo)管，采用靜脈導(dǎo)管水射置管法。目前淺靜脈和深靜脈插管的技術(shù)已為許多護(hù)士掌握，解決了危重病人穿刺難，反復(fù)穿刺的痛苦，因此，靜脈切開的方法也基本被取代。

2.2.2 輸液用具材料 由第一代全開放式的即乳膠管接針頭與病人連接，需要向瓶?jī)?nèi)加藥時(shí)，打開瓶蓋從瓶的開口處加入。第二代半開放式輸液時(shí)在橡膠瓶上插入一次性輸液器，第三代全封閉式的全部輸液過程中液體不與空氣接觸。輸液材料由乳膠管、一次性塑料輸液管到聚乙烯管路。輸液器與輸液泵的連接也有各種結(jié)構(gòu)和型號(hào)。輸液針頭由金屬到各種塑料套管針、由單腔深靜脈插管到雙腔、三腔、漂浮導(dǎo)管等。

2.2.3 套管針留置針進(jìn)展 套管針通過穿刺使塑料管進(jìn)入靜脈，套管材料為四聚氟乙烯，彈性好，穿刺部位漏血機(jī)會(huì)減少，于1958年歐美國(guó)家普遍使用，介紹到臨床已成功地應(yīng)用到今天。亞洲一些發(fā)達(dá)的國(guó)家和地區(qū)（如香港、新加坡、臺(tái)灣）也取代了頭皮針。如今我國(guó)各大醫(yī)院也已普及使用，并成為臨床輸液治療的主要工具。

2.2.5 套管針動(dòng)脈留置 臨床采用套管針動(dòng)脈置管，持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓并通過三通管間斷多次采血，保證臨床檢測(cè)、血?dú)夥治黾皶r(shí)方便。即要即取、簡(jiǎn)便易行。

2.3 可來福輸液接頭 可來福接頭是一種無針密閉輸液重要組件，所謂無針密閉輸液，是指除用套管針經(jīng)皮對(duì)皮下血管進(jìn)行一次穿刺外，配藥、注藥 、輸液、輸血、抽血一系列臨床操作都不需要使用頭皮針，穿刺肝素鎖以連接輸液通道，只采用無針輸液接頭使輸液器、注射器直接同周邊靜脈留置套管針及主靜脈系統(tǒng)導(dǎo)管進(jìn)行連接，并憑借其獨(dú)特的輸液通道對(duì)患者進(jìn)行臨床治療，將有針輸液系統(tǒng)改為無針密閉輸液系統(tǒng)。

3 輸液監(jiān)測(cè)的進(jìn)展

輸液微粒的監(jiān)測(cè) 輸液微粒來源于有橡膠塞、碳粒、碳酸鈣、氧化鋅、纖維素、玻璃、細(xì)菌、藥物微晶等。微粒進(jìn)入人體后的危害是嚴(yán)重而持久的，可發(fā)生血管栓塞、肉芽腫、過敏反應(yīng)、熱源反應(yīng)、靜脈炎、血小板減少等[10]。為防止微粒污染，護(hù)理人員提出了操作環(huán)境的凈化、玻璃安瓿的正確切割，正確抽吸藥液，安裝輸液終端濾器等措施[11]。目前有的醫(yī)院采取用100級(jí)凈化工作臺(tái)，它是由低、中、高效三組過濾器濾過清除空氣中塵粒，以達(dá)到凈化空氣目的，從而清除微粒污染[12]。

4 靜脈輸液外滲的防治與護(hù)理

臨床靜脈輸液常常會(huì)導(dǎo)致外滲影響治療給病人帶來痛苦。若不及時(shí)恰當(dāng)處理，會(huì)發(fā)生組織壞死甚至致殘。

4.1 輸液外滲的預(yù)防 熟練靜脈穿刺技術(shù),盡量避免穿破血管使藥液滲至血管外，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。

4.2 正確選擇穿刺部位及適宜針頭 長(zhǎng)期靜脈輸液治療者做到有計(jì)劃選擇和保護(hù)血管，一般原則上從遠(yuǎn)端近段并交替進(jìn)行，而對(duì)一些劑量大、毒性大、刺激強(qiáng)的藥物，如抗腫瘤藥，應(yīng)選擇彈性好管徑粗大的血管進(jìn)行穿刺，這樣不僅提高穿刺成功率，還能有效地防止藥物滲漏給病人造成的痛苦。針越細(xì)，對(duì)血管損傷越小，越有利于血管的保護(hù)。對(duì)原有血管性疾病的老年人應(yīng)避免使用下肢靜脈，小兒頭皮靜脈輸液采取逆行穿刺可減少滲出的發(fā)生。

4.3 熟悉注射藥物的藥理作用及毒副作用 適當(dāng)?shù)叵♂屗幬铮o滴化療藥物前后均應(yīng)推適量的生理鹽水，目的一是針頭是否在血管內(nèi)。二是沖洗血管，減少對(duì)局部刺激及藥液滯留于血管內(nèi)使血管持續(xù)受損，提高血管使用率。

4.4 避免在血運(yùn)差的血管上穿刺靜脈 穿刺應(yīng)避開筋膜及關(guān)節(jié)、神經(jīng)、肌腱等部位，若靜滴超過12h，即使液體滴入好，局部無外滲也應(yīng)更換輸液部位。

4.5 固定 靜脈輸液針頭固定膠布3條為易，膠布不能過多，文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)如在3條膠布以上增加1條膠布，其輸液外滲的危險(xiǎn)度就增加43.49%[13]。

4.6 靜脈穿刺后拔針方法的改進(jìn) 輸液完畢通常是棉簽按壓皮膚穿刺點(diǎn)，防止局部皮下瘀血，現(xiàn)在提出正確的壓迫點(diǎn)在皮膚進(jìn)針點(diǎn)和皮膚上方垂直方向，才可避免血液漏出血管。同時(shí)不主張?jiān)谟昧Π磯貉軙r(shí)拔針，因按壓力與快速拔針時(shí)針尖的銳角會(huì)產(chǎn)生切力，導(dǎo)致切割血管的機(jī)械性損傷，而應(yīng)輕壓皮膚，迅速拔針，拔針后再稍加力量按壓。

[1]石敏，呂安安，米繼民.靜脈輸液技術(shù)的新進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,1999，34(11)：34-36

[2]黎介壽，吳孟超，李殿柱主編.外科常用診療技術(shù)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1993：108-109

[3]敖薪.我國(guó)危重病人靜脈輸液的進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2006，20（8）：2165-2168.

[4]董淑華，王建榮，潘慶聯(lián)等.輸液相關(guān)新技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（9）：719-720

[5]張亞梅，趙春麗.頸外靜脈穿刺置管的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，3(10)：788-789

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