社區居民健康檔案工作的管理現狀及對策分析

楊冬梅

中國石油天然氣管道第二工程公司職工醫院 江蘇徐州 221008

社區居民健康檔案工作的管理現狀及對策分析

楊冬梅

中國石油天然氣管道第二工程公司職工醫院 江蘇徐州 221008

目的了解社區居民健康檔案的建設情況，為促進社區衛生的發展提供依據。方法本文通過調查訪談的方法，對徐州市部分社區衛生服務機構居民健康檔案的建立、更新和利用過程中存在的問題進行分析。結果調查社區居民健康檔案的建檔率、更新率和利用率均較低。結論提高社區居民和衛生服務機構對健康檔案的認識，培訓相關人員，對當前發展社區衛生服務具有重要意義。

社區居民；健康檔案管理

伴隨著新醫改的發展，國家對醫療衛生的投入不斷加大，為居民提供的基本公共衛生服務也在逐步深入，免費建立居民健康檔案是國家確定的基本公共衛生服務項目之一，也是基層社區衛生服務的職責和義務。如何做好服務轄區居民健康檔案的建檔工作是擺在我們社區衛生工作者面前噬待解決的問題。

從2008年開始，徐州市居民健康建檔工作起步，在初始時期，從上至下都處于一種摸索階段，缺乏統一有效的業務指導，普遍進展緩慢。2009年初，在徐州市疾控中心的牽頭下組織研發了居民健康檔案管理系統，并推廣使用。實行紙質檔案與電腦管理并行。2009年10月，為規范國家基本公共衛生服務項目管理，衛生部在總結各地實施基本公共衛生服務項目經驗的基礎上，組織制定了《國家基本公共衛生服務規（2009年版）試行》，此規范的制定為我們下一步工作提供了依據，并于2011年對國家基本公共衛生服務規范進行了修訂補充，是目前我們基層社區醫院開展工作的范本。

目前社區居民健康檔案管理工作存在的主要問題是：

一、資源信息不能實現整合及共享。

健康檔案的建立雖然實現了信息數字化，便于查閱，但存在一定的地域性和局限性。此軟件只限徐州范圍內基層醫院使用，每家基層醫院錄入的數據統一上傳到市疾控中心服務器，每家醫院只能看到自己錄入的數據，缺乏信息整合與共享。居民健康檔案應該記錄每個個體從出生到死亡的全過程。是動態的，連續性的反應健康狀況的發展變化，目前是無法做到連續、全面、動態的管理。

二、管理不到位，利用率較低。

社區居民健康檔案管理工作中，由于沒有統一固化的操作模式，許多單位是根據自己的理解和實踐進行管理，缺乏系統化。通常為了完成上級指標任務，搞突擊建檔，資料收集不全，信息有偏差，只是為了建檔而建檔，發揮的作用不大，做無用功的現象還是存在的。采用這種方式建立的健康檔案，實際上就是死檔案。健康檔案的建立既要遵循自愿與引導相結合的原則，又過分注重對量的追求。為了迎檢提高建檔率，很多居民在不知情的情況下被建檔。所謂的健康檔案，大部分的檔案只有居民的基本信息、記錄的健康狀況少之又少，完整性需要加強。這一現象違背了建立健康檔案的初衷。在疾病診治過程中健康健康檔案不能被利用，使得健康檔案的建立流于形式。

三、工作量大，信息收集困難。

社區衛生服務中心服務的常住人口一般都在3-5萬人，以0～36個月兒童、孕產婦、老年人、慢性病患者等人群為重點。健康檔案主要信息包括：居民基本信息、主要健康問題及衛生服務記錄等。此項工作關系到千家萬戶，需要居民的配合。開展調查登記一方面需要大量的人力資源，另一方面居民自我保護意識增強、防范心理較重，認為健康檔案的建與不建沒什么用途，對社區醫務工作者的不信任、擔心個人信息的泄漏及保守疾病的隱私心里，使得工作開展遇到較大阻力。

針對以上問題，建議采取如下措施改進：

一、加強行政干預、注重頂層設計

衛生行政主管部門加強計算機軟件的開發和利用，使得全市甚至更大范圍的推廣應用，無論病人在哪家醫院看病，健康信息都能被記錄且能夠被其他醫療機構查閱調用，按身份信息作為唯一識別碼，進行信息整合。加大政策宣傳、使健康檔案的建立、調用成為就診前必須要完成的一個流程，這樣健康檔案才能利用起來發揮實實在在的作用。

二、加大宣傳力度，使居民受益。

通過體檢、義診、減免檢查費用等方式引導居民建檔。對建檔中發現需要管理的重點人群，切實加強對其健康的干預，制定個性化的健康管理方案，通過隨訪對其進行健康教育指導及用藥指導。讓居民感受到建立檔案的好處。

三、基層社區多方聯合、多種方式促建檔

（一）、與轄區居委會建立良好的協作關系，借助物管員或樓長對居民比較熟悉的優勢，開展入戶調查。給予參與人員一定的勞務報酬，從公共衛生專項補助中列支。

（二）、社區衛生服務中心成立全科服務團隊，劃定責任片區，明確每個服務團隊的服務范圍、服務內容，公示每棟樓的責任醫師，聯系方式等，把工作做到實處，形成相對固定的服務模式。

（三）、門診安排專人為就診患者建立健康檔案，同時配備必要的硬件設施。對于出診服務和產婦家庭訪視服務，要求醫務人員為服務對象的家庭成員建立健康檔案。利用計劃免疫門診接種日，安排人員在接種后半小時觀察的時間段，為兒童及家長建立檔案等。

（四）建立獎懲機制。對于按照要求完成的，視其完成工作量的多少，給予獎勵，從而調動工作的積極性。

通過采取多種方式齊頭并進，在全體醫務人員的共同努力下，健康檔案資料將進一步健全，對社區居民的健康干預指導將進一步加強，居民的健康水平得到不斷提高。隨著醫藥衛生體制改革的不斷深化，居民健康檔案工作會逐步走向規范化、信息化、全民化，相信經過醫療戰線全體同仁的不懈努力，基層醫院在保障大眾健康方面將發揮越來越重要的作用。

[1]劉春榮.社區居民健康檔案建立的實踐與體會 [J].醫學信息（中旬刊），2011，（2）

[2]高斌 馬海燕.居民健康檔案管理存在的問題與對策 [J].中國衛生事業管理，2010，（4）.

[3]王青芬.建立社區居民健康檔案管理存在的問題與對策[J].青海師范大學學報（哲學社會科學版），2010，（3）

[4]宋明剛 巴麗聰 于金華.居民健康檔案在社區衛生工作中的實際運用 [J].中外健康文摘，2010，（17）.

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1672-5018（2016）07-275-01