顱腦轉移性腫瘤的影像學診斷探析

羅向春

永勝縣人民醫院 云南麗江 674200

顱腦轉移性腫瘤的影像學診斷探析

羅向春

永勝縣人民醫院 云南麗江 674200

目的探討顱腦轉移性腫瘤的影像學診斷的價值和意義。方法回顧性統計分析我院于2002年1月至2016年5月收治的250例顱腦轉移性腫瘤患者的病例資料和相關影像學檢查資料，分析不同影像學檢查對診斷顱腦轉移性腫瘤的價值和意義。結果頭顱X線片有助于對出現顱內壓增高征象的腫瘤患者確診顱腦轉移性腫瘤，CT檢查對顱腦轉移性腫瘤的確診率高，能較為直觀為顯示腫瘤的形狀、大小、部位、數目等，MRI檢查比CT檢查能發現更小的腫瘤，有助于鑒別診斷和避免漏診。結論結合腫瘤患者的實際病情和臨床表現選用合適的影像學檢查對提高幫助診斷顱腦轉移性腫瘤有顯著的價值和意義。

顱腦轉移；影像學診斷；腦轉移性腫瘤

顱腦轉移性腫瘤是指身體其他部位的惡性腫瘤轉移到顱內。其臨床表現明顯且嚴重，沒有治療者多迅速致死。據統計，在死于全身癌腫者中，1/4有顱腦轉移，這一數字比死于原發性中樞神經系統的惡性腫瘤者高9倍以上[1]。近年來由于診斷技術的提高，對惡性腫瘤采用綜合治療，使顱腔外其他臟器原發性腫瘤的治愈率和緩解率顯著提高，可是顱腦轉移瘤發生率和致死率仍較高。因此，提高對本病的認識和診斷，及時而有效地診治病人具有重要的意義。對于輔助診斷顱腦轉移性腫瘤的影像學檢查主要有頭顱X線片，CT檢查，MRI檢查。本次實驗研究通過回顧性分析250例顱腦轉移性腫瘤的影像學資料，統計并總結不同影像學診斷對于顱腦轉移性腫瘤的價值和意義，現將結果整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院于2002年1月至2016年5月收治的顱腦轉移性腫瘤患者250例，對其病例資料和相關影像學檢查資料進行分析總結。其中男性患者128例，年齡（23-71）歲，平均年齡（54.7 ±4.5）歲，女性患者122例，年齡（21-70）歲，平均年齡（51.6 ±6.4）歲。這250例患者中肺癌患者有41例，胃癌患者有25例，肝癌患者有29例，腎癌患者有16例，乳腺癌患有20例，直結腸腸癌患者有26例，盆腔癌患者有11例，淋巴癌患者有13例，骨癌患者有12例，食道癌患者有13例，鼻咽癌患者有11例，子宮頸癌患者有22例，膽囊癌患者有5例，胰臟癌患者有6例。其中有229例患者做了頭顱X線片，240例患者做了CT檢查，184例患者做了MRI檢查。

1.2 方法

對這250例患者的病例資料和相關影像學檢查資料進行分析總結，記錄影像學檢查資料的相關詳細信息，分門別類，進行對比探究，得出相關結論。

2 結果

（1）在40歲以下患者的有45例，占18.0%，（40-60）歲的患者有144例，占57.8%，60歲以上患者有61例，占24.2%。顱腦轉移性腫瘤好發于中老年人。

（2）腺癌有107例，鱗狀上皮癌有58例，絨毛膜上皮癌45例，黑色素瘤40例。從病理上看，顱腦轉移性腫瘤以腺癌最常見。

（3）顱骨以及硬腦膜顱骨轉移瘤有158例，占顱腦轉移性腫瘤的63.2%。多見于乳腺癌和肺癌。

（4）在確診顱腦轉移性腫瘤前明顯有顱內壓增高癥狀的患者有199例采用頭顱X線片得到確診。確診率達到87.1%。

（5）做CT檢查的患者中有221例患者檢測出顱腦轉移性腫瘤，確診率達到91.9%。還顯示除了轉移瘤的形狀、大小、部位、數目、伴隨腦水腫及繼發腦積水和中線結構移位程度。

（6）對于做CT檢查沒有檢測出顱腦轉移性腫瘤而高度懷疑是顱腦轉移性腫瘤的患者有19例，全部進行MRI檢查，均發現了CT檢查沒有檢測出的更小的顱腦轉移性腫瘤。

（7）通過CT檢查可以發現顱腦轉移性腫瘤軟腦膜較硬腦膜轉移常見，而腦底是最常受累的部位。通過MRI檢查可以清楚發現軟腦膜受侵部位和范圍。而CT檢查不能顯示軟腦膜受侵部位和范圍。

（8）通過CT檢查可以發現有208例顱腦轉移性腫瘤患者發生在幕上，占83.0%。

3 討論

對于已發生顱骨轉移患者，對出現顱內壓增高征象特別是有松果體移位者采用頭顱X線片更有助于診斷，頭顱X線攝片對腦腫瘤有獨立的診斷價值[2]，并且是選擇各種造影的基礎檢查。目前診斷顱內轉移瘤的首選檢查手段是CT檢查[3]，不僅在大多數情況下能發現腦轉移瘤，還能顯示轉移瘤的形狀、大小、部位、數目、伴隨腦水腫及繼發腦積水和中線結構移位程度。CT顯示轉移瘤大多位于皮層或皮層下，圓形或類圓形，呈現低密度、等密度、高密度或混雜密度。也可是囊性腫塊，囊腔內可有結節，伴有出血時可顯示出高密度區或液平面。若腫瘤生長快，可顯現出腫瘤中心部分的壞死及囊性變[4]。周圍伴有明顯的低密度指狀水腫，鄰近側裂池或腦池受壓變小或消失，同側側腦室受壓變形、移位，移位明顯者可造成腦干周圍池部分或全部消失，此時患者病情常常很嚴重。強化后可顯示腫瘤呈環狀均勻或團塊狀強化，強化明顯者常提示腫瘤血供豐富，出血明顯者可掩蓋原有征象，易與腦出血混淆[5]。環狀強化者可與腦膿腫混淆。位于顱后窩者常引起較明顯的梗阻性腦積水，四腦室受壓移位明顯，顱后窩特別是接近顱底病變由于偽影的影響常不易顯示，只能根據間接征象推斷。丘腦及腦干的轉移瘤常無明顯的腦水腫。水腫的程度與腫瘤惡性程度無明顯關系。CT骨窗位可清楚顯示顱骨受累情況。硬腦膜外轉移者，可見沿顱板下呈梭形或新月形高密度、等密度病變。彌漫型轉移者可見基底池、橋小腦角池等部位高密度影。CT檢查方便、迅速而安全，只需患者不動，即可順利完成檢查，易為患者接受，且隨診方便，尤其是對于急診病人能較快做出診斷，對爭取時間搶救病人起到重要作用[6]。此外，CT還可以對急癥在短期內重復檢查，有利于觀察病變的演變。CT圖像清晰，解剖關系明確，病變顯示好，因此，病變的檢查率和診斷準確率高[7]。MRI檢查不僅能進一步提供轉移瘤的影像學固有特點，還能發現多個病變而易于診斷。因為MRI比CT能發現更小的腫瘤，且多發性病灶為轉移瘤的特點[8]。對于顱后窩及近顱底的病變由于去除了骨質的偽影而易于檢出。典型的轉移瘤表現為長T1、長T2信號，周邊有更長信號的水腫帶，由于T2加權像上水腫常呈明顯長T2信號，因此比T1加權像更易于發現病變，特別是易于發現較小的病變。有些具特征性的轉移瘤的T2加權像上可表現為等信號或略低信號。MRI可清楚顯示轉移瘤鄰近的腦回及重要結構受累情況，有助于指導手術入路，瘤內有出血者可顯示出不同時期出血的特有MRI表現[9]。由于血-腦脊液屏障的破壞，轉移瘤可表現為明顯強化。對彌漫型引起腦膜轉移者可清楚地看出腦膜的增厚而易于檢出。所以對于診斷顱腦轉移性腫瘤必要時還可以加做MRI檢查，使圖像更為清晰，并對某些病變進行鑒別診斷，提高病變的診斷準確率及顯示率。

綜上所述，臨床上要嚴密觀察腫瘤患者的治療和臨床表現，警惕新出現的癥狀和體征，結合腫瘤患者的實際病情嚴重程度和臨床表現選用合適的影像學檢查提高幫助診斷顱腦轉移性腫瘤，并及早進行相關預防核治療，對患者的病情改善、預后以及生活質量的提高都有顯著的價值和意義。

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R739.4

A

1672-5018（2016）07-226-02

羅向春（1972年-），男，彝族，本科，主治醫師，主要從事普放及CT診斷工作。