胎兒先天性心臟病的彩色多普勒超聲診斷價值

李一飛

黑龍江省七臺河礦業精煤集團責任有限公司總醫院 黑龍江七臺河 154600

胎兒先天性心臟病的彩色多普勒超聲診斷價值

李一飛

黑龍江省七臺河礦業精煤集團責任有限公司總醫院 黑龍江七臺河 154600

由于胎兒時期血流動力學的不同，卵圓孔及動脈導管水平的分流使左、右心血液動力學呈平行關系。一側心臟的阻塞常引起對側心臟的代償性擴大，因此，心臟所對應的各腔室及大血管不對稱是胎兒心臟解剖及血液動力學異常的可靠信號。由此而運用仔細地節段診斷法進一步探測及鑒別診斷，對胎兒先天性心臟病的及時發現和診斷是十分重要的，本文應用彩色多普勒超聲診斷先天性心臟病，體現應用價值。

胎兒；先天性心臟病

1 右心畸形

1.1 肺動脈狹窄及肺動脈閉鎖

在胎兒時期，因為不存在肺泡的呼吸活動，肺泡未能得以擴展，肺組織處于高阻力狀態，與右心室之間不存在著壓力階差，即使在肺動脈狹窄的情況下也不出現肺動脈內的高速血流，所以給診斷帶來一定困難。在肺動脈瓣環或主肺動脈狹窄的情況下，肺動脈瓣或主肺動脈內徑明顯小于正常，有時可見狹窄后的局部擴張。彩色多普勒頻譜可顯示出湍流的跡象。嚴重的肺動脈瓣狹窄可引起相應的形態學改變如右心室肥厚、三尖瓣返流，亦可引起不同程度的右心室和三尖瓣發育不良。單純的肺動脈瓣狹窄比較難以診斷，因超聲儀器的分辨力有限，對瓣膜的細小結構顯示不滿意，既往的經驗認為在胎兒期的診斷是不可能的。根據我們的經驗，彩色多普勒的檢測，仍可發現在瓣膜上方較局限的區域內，彩色多普勒顯示為小多色彩區，而脈沖多普勒頻譜為流速并不明顯增加的湍流。道血流。左、右肺動脈多明顯小于正常，彩色多普勒可顯示由動脈導管回灌入肺動脈的血流。

1.2 三尖瓣狹窄及關閉不全

三尖瓣狹窄的結果可導致右心發育不良，并常可見伴左心擴大及室間隔缺損。三尖瓣關閉不全所致的三尖瓣返流其結果可以導致右心房甚至右半心的擴大。四腔心及胸骨旁大動脈短軸觀可以清楚地顯示三尖瓣的形態、大小、附著位置及活動狀況。其附著位置是與三尖瓣艾勃斯坦畸形相鑒別的要點。彩色多普勒對診斷有很大的幫助，尤其是顯示返流的程度。正常胎兒可以存在極少量的三尖瓣返流，可視為生理性的，應與三尖瓣發育不良所致的返流相區別。

2 左心畸形

2.1 主動脈縮窄

胎兒主動脈縮窄表現為左心房、左心室、主動脈相對發育不全和右心房、右心室、肺動脈相對增大。其弓狀結構發育特殊，表現為橫弓發育不良，動脈分支間距增加，動脈導管和主肺動脈增粗。一般認為要作出在胎兒時期的主動脈縮窄的診斷是十分困難的。大部分的主動脈縮窄位于主動脈的峽部，胎兒時期，左心室通過主動脈射出的血液供應升主動脈及頭臂分支，降主動脈的血則由動脈導管供應，主動脈縮窄并不影響胎兒時期的血循環。在胎兒時期及新生兒動脈導管未閉時，彩色多普勒對主動脈縮窄的診斷在主動脈的峽部可見舒張期的血流速度增加。首先要對主動脈弓進行多角度的掃描，測量主動脈弓各段的內徑，尤其是主動脈弓峽部。近足月胎兒的主動脈弓峽部內徑應大于3．0mm，中期妊娠時因心血管內徑小，不易測量，且無正常值作以比較，所以用左鎖骨下動脈作為對比，如峽部直徑大于或等于左鎖骨下動脈，則基本排除主動脈縮窄的診斷。觀察主動脈弓的形態亦有助于診斷，主動脈弓正常呈柔和的彎曲，象反寫的“C”字形。

2.2 左心發育不良綜合征

當左心發育不良綜合征伴有主動脈瓣閉鎖、二尖瓣閉鎖；代償性的右心室、三尖瓣、肺動脈瓣、主肺動脈和動脈導管的增大時，此時左、右心比例可表現為極端的不對稱。在發育不全的升主動脈內倒流的血液來自動脈導管，這是冠狀動脈血供的唯一來源。因此，身體上、下部的血液均經由動脈導管來自右心室。主動脈內的倒流血液是胎兒體循環導管依賴型先天性心臟病的必需條件。此病在胎兒時期診斷并不困難，多普勒可顯示自動脈導管倒流入主動脈內的血流。

2.3 主動脈狹窄

作為一個孤立的病變，胎兒的主動脈狹窄導致右心擴大，右心室泵出大部分的胎心血流。胎兒主動脈狹窄的診斷條件與嚴重新生兒主動脈狹窄的診斷條件相同，即：瓣膜異常、瓣口阻塞的多普勒征象，右心室擴大、升主動脈狹窄后擴張和左心室乳頭肌回聲增強。明顯的二尖瓣返流是一個不好的信號，可能會引起左室和左心房的嚴重擴大，以及卵圓孔的提前關閉。

3 間隔缺損

3.1 房間隔缺損

宮內超聲心動圖檢查通常不下房間隔缺損的診斷，特別是繼發孔型房間隔缺損。在卵圓孔部位如果看不到正常胎兒常有的膨向左心房的繼發房間隔膨出瘤，可提示卵圓孔房間隔缺損。彩色多普勒穿隔的異常血流束：在常規顯示房間隔的二維切面，可見穿過房間隔回聲中斷處的左向右分流束。此分流血流束從左心房至右心房，直沖三尖瓣口并達右心室。由于房間隔缺損一般較大，兩心房間壓差又較小，此穿隔的血流束通常似層流表現，呈紅色。＜1.0cm的缺損口，穿隔的左向右分流束仍可表現為湍流之五彩狀。根據異常分流束出現的部位，可幫助判斷缺損的類型。

3.2 室間隔缺損

單發的室間隔缺損造成心室間交通，引起出生后的左向右的分流。室間隔缺損亦可作為復雜畸形的一部分，如法樂氏四聯癥。室間隔缺損亦可與其它先天性心臟病并發，應用彩色多普勒血流顯像，可顯示室間隔回聲中斷處有異常的血流分流束穿過，分流方向通常是左向右，色彩呈五彩鑲嵌狀。膜周部缺損的分流束多顯示于近心底短軸切面的9～11點鐘處。伴有膜部瘤時，可見左向右的彩色分流束穿過瘤壁的小孔進入右心室，根據此分流束的寬度，可估測小孔的大小。

[1]謝玉環，鄺玉子，李銳欽，等.彩色多普勒超聲心動圖對新生兒先天性心臟病的診斷[J].中國超聲診斷雜志，2004，（06）：409-412

[2]翁萍，周經建，吐爾遜納依，等.彩色多普勒超聲在胎兒心臟畸形診斷中的診斷價值[J].第四軍醫大學學報，2009，（12）：1148

R455.1

A

1672-5018（2016）07-224-01