柴胡疏肝散加減治療難治性胃炎100例臨床觀察

劉愛萍

河南省濟源市中醫(yī)院肝膽脾胃科 河南濟源 459003

柴胡疏肝散加減治療難治性胃炎100例臨床觀察

劉愛萍

河南省濟源市中醫(yī)院肝膽脾胃科 河南濟源 459003

目的探索難治性胃炎的治療方法。方法口服湯劑柴胡疏肝散加減，每日一劑。結(jié)果治愈率達50%，有效率90%。結(jié)論柴胡疏肝散加減治療難治性胃炎的療效顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

柴胡疏肝散加減；難治性胃炎

難治性胃炎的定義：指常規(guī)西醫(yī)內(nèi)科治療無效或短期內(nèi)反復(fù)發(fā)作的病人。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入選的100例病人均經(jīng)至少一次胃鏡檢查診斷為慢性胃炎，其中慢性紅斑性胃竇炎35例，慢性糜爛性胃炎20例，膽汁反流性胃炎45例。所有患者均經(jīng)質(zhì)子泵抑制劑和（或）H2受體阻滯劑，抗酸劑，促胃動力藥、胃粘膜保護劑等治療，HP陽性者經(jīng)3聯(lián)[1]或4聯(lián)[2]抗HP治療7天以上，并且無效或短期內(nèi)反復(fù)發(fā)作。排除慢性萎縮性胃炎、消化性潰病、胃部腫瘤等。排除肝膽胰疾病。無糖尿病、腎病、結(jié)締組織病、精神病及全身性疾病。所有入選病人均有上腹脹滿、沉悶、善太息等癥狀或兼上腹痛、惡心、納差、早飽、噯氣、胃灼熱、嘔酸、反酸、咽部異物感、咽部悶堵感、心煩、失眠、惆悵、無欲、乏趣等。其中男性58例，女性42例。年齡16歲—78歲。中位年齡45歲。

1.2 方法 給予柴胡疏肝散加減治療。

柴胡12g 枳實12g 白芍12g 甘草10g 香附12g 川芎12g 陳皮12g善太息重者，加八月札、木香。舌質(zhì)瘀暗或舌下靜脈迂曲者，加蒲黃、五靈脂、三七。舌紅、苔黃、口苦者，加黃芩、梔子。苔膩者加旋復(fù)花、法半夏、龍膽草。嘔酸者加烏貝散或七及散。咽中異物感者，加蘇梗、半夏、厚樸、薄荷。心煩、失眠者加炒棗仁、淡豆豉、合歡皮等。每日一劑，水煎服。

1.3 療效評定標準 服藥4周以內(nèi)，癥狀完全消失者為治愈；服藥4周癥狀部分消失或減輕為有效。服藥4周以上癥狀無改善或加重者為無效。

2 結(jié)果

治愈50例，有效40例，總有效率90%。未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

慢性胃炎是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥，是臨床常見病和多發(fā)病。古人云：“十人九胃病”。這其中的胃病大多是慢性胃炎和功能性消化不良。七版內(nèi)科學(xué)將慢性胃炎分為非萎縮性胃炎（以往稱淺表性胃炎）、萎縮性胃炎和特殊類型胃炎三大類。慢性非萎縮性胃炎是指不伴有胃黏膜萎縮性改變、胃黏膜層見以淋巴細胞和漿細胞為主的慢性炎癥細胞浸潤的慢性胃炎。根據(jù)炎癥分布的部位，再分為胃竇胃炎、胃體胃炎和全胃炎。幽門螺桿菌感染首先發(fā)生胃竇胃炎，然后逐漸向胃近端擴展為全胃炎。自身免疫引起的胃炎主要表現(xiàn)為胃體胃炎。

本文所治患者一部分是胃竇胃炎和全胃炎，一部分是膽汁反流性胃炎。

慢性胃炎的發(fā)病原因有幽門螺桿菌感染、飲食和環(huán)境因素、自身免疫、腸液及膽汁反流、酗酒、服用NSNID藥物、某些食物刺激等。

本研究中入選病例均有一個共同點，即上腹脹滿、沉悶、善太息。這在中醫(yī)辨證中屬于肝胃郁滯或肝氣犯胃。柴胡疏肝散出自《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》，為疏肝理氣之代表方劑，功能疏肝解郁，行氣止痛，主治肝氣郁滯證。柴胡疏肝散疏肝解郁，從病機入手，則諸癥得以消除。當代人生活節(jié)奏快，工作壓力大，心情壓抑，加之人際關(guān)系淡漠，人與人之間交流減少，壓抑的情緒得不到及時的舒解，造成肝氣郁滯，肝氣犯胃，胃失和降，脾失健運，而致以上諸癥。

本研究中入選病例，也可應(yīng)用西藥抗抑郁藥物治療，但是抗抑郁藥物不良反應(yīng)太多，不如中藥平穩(wěn)，環(huán)保，綠色。

慢性胃炎常長期持續(xù)存在，少部分慢性非萎縮性胃炎可發(fā)展成為慢性多灶萎縮性胃炎，極少數(shù)慢性多灶萎縮性胃炎經(jīng)長期演變可發(fā)展為胃癌[3]。所以積極探索難治性胃炎的有效治療方法，哪怕僅僅是某一種特定類型的有效治療方法，也是我們醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該努力做的。

柴胡疏肝散加減治療難治性胃炎中屬于肝氣郁滯型者，有效率高，不良反應(yīng)少見，綠色環(huán)保，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]杜光紅，陳霞，王忠瓊，等.三聯(lián)療法根治幽門螺桿菌臨床觀察.[J]實用診斷與治療雜志2006，20（11）：806-808.

[2]張萬岱，蕭樹東，胡伏蓮.幽門螺桿菌共識意見（2003年@安徽桐城）[J].中華消化雜志，2004，（02）：126-127.doi：10.3760/j.issn：0254-1432.2004.02.031.

[3]陸再英，鐘南山等.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：382-385.

R259

A

1672-5018（2016）07-210-01

劉愛萍，女，1965年出生，1991年畢業(yè)于河南中醫(yī)學(xué)院，本科，學(xué)士學(xué)位，副主任醫(yī)師，從事中醫(yī)臨床20余年。