皮肌炎患者受損皮膚的護理

何玉紅

(四川省醫學科學院 四川省人民醫院風濕免疫科，四川 成都 610072)

皮肌炎患者受損皮膚的護理

何玉紅

(四川省醫學科學院 四川省人民醫院風濕免疫科，四川 成都 610072)

目的 探討皮肌炎患者不同類型受損皮膚的護理。方法對2014年12月—2015年4月收入我科的13例有皮膚損害的皮肌炎患者的皮膚受損類型，以及患者心理情況進行全面準確評估，根據患者受損皮膚的特點及不同的皮損類型，采取針對性護理。結果13例皮膚受損的皮肌炎患者，除1例全身水腫伴尾骶部2 cm×2 cm大小潰瘍，因病情惡化自動出院外，其余12例患者受損皮膚均恢復良好。結論對患者進行規范化治療，采取針對性護理措施,并提供心理支持，可以避免皮膚受損程度加重，使皮損恢復良好，減輕患者痛苦。

皮肌炎； 皮損類型； 護理

Dermatomyositis; Lesions type; Nursing

皮肌炎(DM)是累及皮膚和肌肉組織的一種自身免疫性疾病,其皮損有多種形態。皮肌炎的皮膚損害多為紫紅及暗紫紅斑,表面光滑或有鱗屑。可完全消退,但亦可伴有色素沉著、色素減退、萎縮或留下疤痕,呈多樣性及輕重不一的表現。出現皮膚受損情況，如不及時處理，一旦出現潰瘍、糜爛、壞死時，傷口往往難以愈合[1]。因此，對于出現皮損的情況應該立即采取有效措施。現將2014年12月—2015年4月我科收治的13例皮肌炎患者的皮膚護理介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組13例有皮膚損害的皮肌炎患者，男4例，女9例；年齡(41.53±13.21)歲；皮損表現：1例為以雙上眼瞼為中心的水腫性紫紅斑，4例為Gottron征，1例為皮膚異色癥樣疹，5例為曝光部位皮膚紅斑，1例為“技工手”，1例為全身水腫伴尾骶部2 cm×2 cm大小潰瘍。

1.2 結果 13例患者在治療過程中均使用劑量不等的糖皮質激素治療，除1例全身水腫伴尾骶部潰瘍患者因病情惡化自動出院外，其余12例患者受損皮膚均恢復良好。

2 護理

2.1 以眼瞼為中心的水腫性紫紅斑的護理 指導患者注意眼部衛生，用清水洗臉，避免長時間用眼，注意保證充足的睡眠；如出現瘙癢，囑患者勿搔抓，遵醫囑予爐甘石薄荷洗劑外擦，每日3次，使用時注意避免藥液進入眼內。

2.2 Gottron征的護理 Gottron征為皮肌炎的特異性表現，皮損為分布于掌指關節及近端指間關節伸側的扁平紫紅色丘疹或斑塊；同時，肘、膝關節伸面及踝部等處也可出現皮損，表面常伴輕度鱗屑，少數鱗屑較厚呈銀屑病樣。對此類皮損患者，我們指導患者注意保暖及個人衛生，時刻保持患者床單元干凈整潔，協助患者穿棉質衣褲；對出現皸裂患者使用保濕霜外擦，每日3～4次，對臥床患者每2h翻身1次，避免一個部位長時受壓；肌肉靜脈注射時避開皮膚損壞部位。

2.3 皮膚異色癥樣疹的護理 此種皮膚表現為曝光部位淡紅色、鮮紅色或暗紫紅色斑片。此類皮損一般無自覺癥狀，指導患者勿使用刺激性皮膚洗劑，觀察皮疹顏色有無加深，局部有無腫脹，是否有演變為惡性紅斑，惡性紅斑常長期不退，而在檢出腫瘤經放療或手術后，面部紅斑會迅速消退[2]。

2.4 曝光部位皮膚紅斑的護理 暴露部位受日光照射處出現的彌漫性皮疹，多發生于頭皮、頸、上胸部“V”區、耳部等部位，在日曬后加重。針對這類皮損，要指導患者避免日光直接照射，晴天使用窗簾避免陽光射進病房，外出撐傘，穿棉質長衣長褲，避免在夏天上午10點到下午4點這段時間外出；清潔時勿用堿性肥皂，勿使用刺激性化妝品；對感瘙癢的患者，予爐甘石薄荷洗劑外擦，每日3次。

2.5 “技工手”的護理 在此類患者甲根皺襞可見紅斑，并僵直毛細血管擴張和瘀點，雙手掌面皮膚出現角化、裂紋，皮膚粗糙脫屑。我們在護理過程中，要求患者注意雙手保暖，避免寒冷刺激，協助患者每日用溫水泡雙手，早晚各1次，每次15 min，水溫40～42 ℃，泡手后用保濕霜外擦。

2.6 皮膚潰瘍的護理 皮膚潰爛是皮膚受累較嚴重表現，有研究[3]提示：復方黃柏液治療皮肌炎所致皮膚潰爛具有較好療效。針對本研究中有1例全身水腫伴尾骶部潰瘍的患者，我們予安置氣墊床，每2 h翻身1次，潰爛處先用生理鹽水沖洗，再用復方黃柏液浸泡紗布條外敷于潰爛面，每日1次，針對患者皮膚潰瘍傷口的特點，在不同階段選擇不同敷料，連續使用兩周后，潰瘍面積縮小到1 cm×0.5 cm大小，但因患者病情惡化自動出院，潰瘍未完全愈合。

3 小結

DM患者中50.9%以皮疹為主訴就診，特異性皮疹有較高的發生率，同時約占1/3的患者為非特異性皮疹[4]。常見的皮損有雙上眼瞼為中心的水腫性紫紅斑，Gottron征，皮膚異色癥樣疹，曝光部位皮膚紅斑(又稱為“向陽疹”)，技工手；少數可見惡性紅斑，指紅斑、掌紅斑及鱗屑性紅斑，紅皮病及全身水腫。對入院患者受損皮膚正確評估是采取有效護理措施的前提，及時根據患者受損皮膚的特點及不同的皮損類型，對受損皮膚進行處理，并進行規范化治療，可以避免受損程度加重，使皮損恢復良好，減輕患者痛苦。

[1] 楊世杰.藥理學[M].北京:人民衛生出版社,2005:121-129.

[2] 萬屏,李娜,王紅云.皮肌炎的皮膚損害[J].皮膚病與性病,2008,30(4):21-22.

[3] 呂嬪果,陳朝良.復方黃柏液換藥治療皮肌炎皮膚潰爛的療效觀察[J].海峽藥學,2013(02):100-101.

[4] 席海英,霍月紅.皮肌炎皮膚表現的回顧性臨床研究[J].中國醫藥指南,2012(34):147-148.

何玉紅(1985-)，女，四川宜賓，本科，護師，從事臨床護理工作

R473.75

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.01.035

2015-07-01)