軍隊醫院開辦急救知識和技能培訓社會課堂的實踐與體會

汪春暉，周冬蘭，焦 峰，張建中，趙亞萍，李向陽，郭攀峰，王建國，周 曙

·論 著·

軍隊醫院開辦急救知識和技能培訓社會課堂的實踐與體會

汪春暉1，周冬蘭2，焦 峰1，張建中2，趙亞萍1，李向陽1，郭攀峰1，王建國1，周 曙1

軍隊醫院普及公眾急救知識，開辦急救技能培訓社會課堂是軍民融合式發展的一項民生課題。本文闡述了開展急救知識和技能培訓社會課堂的可行性分析，并從明確社會課堂的指導思想、確立培訓的目標原則、完善硬件配套建設、精心選擇培訓內容、采取方式靈活多樣、增強教員隊伍素質能力等方面提出了思路與方法，同時仍需克服和解決一些體制機制等方面的問題和障礙。

軍隊醫院；急救知識；急救技能；社會課堂；培訓

應急救護員是中國紅十字會“生命工程”的重要內容。近年來，隨著氣候環境的變化、經濟社會的發展、生產活動范圍的擴大，各類自然災害、生產事故、交通傷害、突發意外、暴恐襲擊等突發事件日趨增多，當意外發生時，最迅速、最有效的急救是身邊的人或第一個發現者，這就要求社會公民應具備較高的應急救護意識和基本的急救知識和技能。急救中心的“白金10分鐘、黃金1小時”充分說明了時間的重要性，在急救人員趕到現場之前，身邊的人員能否充當好“第一目擊者”的角色，對挽救生命及后續救治的效果起到至關重要的作用[1]。為此解放軍82醫院自2012年面向社會公眾開展急救知識普及和技能培訓，總結4年來的做法，以期探索更好的方法路徑，推動“軍民聯動，共同參與”的局面。

1 開展急救知識和技能培訓社會課堂的可行性分析

1.1 歷史的優良傳承 在“中國夢、強軍夢”的重大戰略思想指引下，軍民融合式發展已成為當今中國改革創新的重要戰略舉措[2]。軍民融合這一傳統在建國前就一直傳承至今，解放前“軍愛民、民擁軍，軍民團結如一人，視看天下誰能敵”等光榮傳統是中國近代史上打敗外敵、贏得解放的重要法寶。許多愛國擁軍之士為抗日戰爭的勇士輸送藥材，赴前線擔當救護員、擔架員，甚至不惜犧牲了生命，抗日將士更是為了中華民族的生死存亡而前赴后繼，為了保護中國人民的生命安危而流血犧牲，為救治勞苦百姓的傷痛而舍身忘我。解放后許多軍隊醫院組建擴建，在為部隊官兵服務的同時，適度收治地方傷病員，參與社會救援和搶險救災。尤其改革開放以來，軍隊醫院更是以“姓軍為戰、服務人民”為宗旨，強化自身建設，深化軍民融合。“軍民齊上陣，挽救幸存者”的事跡屢見不鮮。汶川地震，南京“毒鼠強”中毒群眾搶救，“3.29”淮安氯氣中毒群眾搶救，歷年的抗洪搶險等自然災害救援無一不體現了軍隊醫院為人民服務、為國家分憂的擔當[3]。當前在軍民融合式發展的大潮中，許多軍隊醫院均用不同形式和方法付諸于行動，守護人民的生命和健康是軍隊醫院的職責所在、情感所系。

1.2 社會的現實需求 20世紀中期，歐美一些發達國家開始重視對急診醫學的關注并著手開展相關急救系統的建立和急救醫學研究工作。許多發達國家公眾急救知識的知曉率達到10%[4]，美國平均每4人中就有一人能夠單獨完成基本的初步急救操作；新加坡平均每8人中有一人受過急救技能的培訓；悉尼平均每20人中有一人可完成“1+4”急救內容的操作；在荷蘭，10歲的兒童就開始接受急救知識教育。目前在發達國家的某些地區，每個大家庭就有一人能夠完成自救，為了鼓勵更多的人積極踴躍地參加到院外的急救工作中去，某些地區的急救技能培訓中心對急救工作優秀者給予頒發證書[5]。一些國家的司機、學生、教師、警察、消防隊員等均被納入常態化的培訓對象的范圍之列，還有大量的志愿者主動申請參加急救知識和技能培訓，國外多地更是將急救知識和技能培訓列入到教育課程[6-7]。而我國院前急救知識的普及和公眾技能培訓工作相對滯后。2014年向英等[8]的一項針對陜西省院前急救知識及技能培訓現狀調查顯示，僅有12%的警察和5.2%高中畢業生了解一定的院前急救知識，大多數人了解部分或完全不知。本課題組2015年對淮安市某產業園區的非醫護類不同類人群共3180人進行了抽樣調查，顯示僅有15.7%的人了解一定的院前急救知識，絕大多數人部分了解或全然不知，僅有1.6%的人接受過急救知識和技能培訓。此外我國急救事業在城市和農村地區發展嚴重失衡，農村居民意識薄弱，很少關注急救培訓[9]，基層衛生機構和醫護人員自身條件和能力有限，也無力開展急救培訓工作。隨著社會經濟的發展，人民日益增長的健康生活需求與急救普及的滯后性矛盾日益突出，已成為全社會普遍關注和重視的一個重要問題，也是我國經濟發展、文明進步、小康社會、民生工程的一個重要標志。

1.3 公眾的迫切期待 當今世界，自然災害、意外傷害、群死群傷等發生率高，社會關注度高，我國的急救培訓工作起步相對較晚，在過去的幾十年，雖然有相關部門，如紅十字會發出通知，要求面向社會公眾開展急救培訓，但未產生強烈反響。國內對公眾組織的急救培訓無現成統一的教材，也無統一培訓質量控制和達標標準[10]。有些社會人群即使接受培訓，但很快就淡忘了知識和技能要領。本課題此次抽樣調查中，94.3%的人愿意接受急救知識和技能培訓，69%的人愿意接受2次以上復訓，99.3%的人愿意得到身邊的“第一目擊者”的快速急救。與4年前我院開展的培新對象比較，社會公眾急救意識已有了明顯提高，對急救知識和技能培訓有了明顯需求，對充分熟練掌握急救知識和技能有了期待。當今社會不乏有在居民區內、公交車上等公共場所發生意外的傷病者，群眾自發上前急救的感人事跡屢見新聞視野，見義勇為、救死扶傷基金在許多地區已設立，也極大地激勵了全社會積極投入到全民普及急救的行列中。非衛生機構中，公安部率先從2006年開始對我國部分城市試行配發警用急救包，之后在全國范圍推廣并列入單警裝備的標準配置內容。全國公安民警培訓大綱和培訓教程中也將現場急救技能培訓正式列入“六會”內容。但因種種原因培訓工作在不同地區差異較大，存在現場急救技能不熟練、不可用[11]。許多地區也在紅十字會、急救中心、醫療機構等組織下開展公眾的急救技能培訓工作，部分地區獲得的最終效果不甚滿意[12]，有的地區現場急救技能應用還得不到法律保護，給公眾參與第一現場急救援助帶來困惑。

1.4 軍隊醫院的優勢 軍隊醫院作為軍隊后勤保障的組成部分，在面對突發公共衛生事件時發揮著地方醫院不可取代的重要作用。軍隊醫院不僅有臨床醫學作為技術支撐，更有軍事醫學作為后盾，軍事醫學與臨床醫學相結合從而為完成各種復雜情況下的醫療救治提供保障。作為軍隊醫院，平時救治傷病員，處理突發公衛，一旦發生戰爭，進行臨時動員，迅速轉換參與到作戰中去，實現軍地通用，軍民融合，平戰結合。同時軍隊醫院院前急救技能培訓的基礎設施完備，規范化建設超前，人才儲備充足，培訓組織健全，培訓嚴謹高效，培訓效果顯著。

2 開展院前急救知識和技能培訓的思路與方法

2.1 端正指導思想 社會課堂的對象主要是“第一目擊者”，即在現場為突發傷害危重疾病的傷病員提供緊急救護的人員。包括現場傷病員身邊人員、救援醫療服務人員、警察、消防員、保安人員、公共場所服務人員等。而現場傷病員身邊人員成份更為復雜，幾乎包括了所有的社會不同類別的人員，對急救知識和技能的理解程度和接受能力不盡相同，培訓有一定的難度。我們要求培訓師必須端正指導思想，做好心理準備，用恒心、耐心、決心做好培訓工作，需制定切實可行的方法和計劃，最終達到學有所長、學有所用的目的[13]。

2.2 確立目標原則 一是內容設定上，要簡單、實用，盡量做到讓參訓對象一看就懂、學得容易。二是對象組織上，要分組排班，根據不同類別人群，采取靈活而又區別對待的教學方式，“眉毛胡子一把抓”效果不好。三是教學過程中，應注重理論聯系實踐，先普及理論，再練習操作，反復2次以上，增強記憶和熟練程度，達到以技能為基礎、視聽為工具、練習為手段的目的。四是示教效果上，要達到現場處置盡量規范、實用，因地制宜，達到有效延長傷病員生命的基本要求。

2.3 完善硬件建設 4年來，我院投入1500余萬元建成了1600平方米衛勤(技能)培訓中心、電教中心及網絡考試中心。其中購進“模擬人”86臺(具)，衛勤(技能)培訓中心，包括昏迷、休克、心臟驟停等急危重癥處理模塊，基本生命支持、高級外傷生命支持等生命支持治療模塊，以及臨床和護理基本理論技能模塊；作為全市功能齊全的衛勤(技能)培訓中心，還與淮安市急救中心簽訂軍民共建合作協議，急救中心在市政府和衛計委的關心支持下建成了一個總面積達1200平方米的急救技能培訓中心，共同承擔全市醫務人員及社會人群的急救知識和技能培訓工作，4年來已接收了近2萬人次的培訓。

2.4 精選培訓內容 急救人員在上崗前必須要經過相關的知識技能培訓，然而當前國內并無統一培訓教材和考核標準[14]，多是地方醫院自行設計相關教材和考核標準。我院主要借鑒了復旦大學出版社2011年出版的《新編急救護理學》中的相關標準設置培訓科目以及中國紅十字會編寫的教材《救護員指南》。培訓內容設定上主要圍繞紅十字會的培訓內容救護新概念、心肺復蘇、體外除顫、創傷救護、應急避險和人衛版本急救護理學中的常見急救情景，如心跳呼吸驟停，不明原因的昏迷、暈厥、休克、中暑、溺水、中毒、觸電、燒(燙)傷、煤氣中毒、創(外)傷、蛇(動物)咬傷等，先進行理論知識的普及，然后進行影像動作講解演示；操作上主要包括的基本內容為“1+4”的急救內容、即心肺復蘇+止血、包扎、固定、搬運，另外還需補充一些國內外院前急救必教內容，如在遇到突發心跳驟停時自動體外除顫儀(automated external defibrillator，AED)的使用以及遭遇緊急氣管異物時海默利克手法的運用。在遭遇院外心跳驟停時AED可在很大程度上降低患者死亡率[15]。海默利克手法是針對發生氣管異物堵塞時的一種緊急處理方法，該手法簡單易學并且能有效降低患者窒息[16]。實施階段要精密籌劃、嚴密布置、周密組織；同時運用課程評價、隨訪調查等方式追蹤教學效果，征求意見建議，完善培訓工作。

2.5 方式靈活多樣 針對不同人群，如公安、消防等第一現場救援力量，主要采取請進來的教學方法，重點教、反復強化練，按照中國紅十字會總會制定的考核標準進行考試，對成績合格者頒發中國紅十字會總會統一的初級救護員證書，便于現場施救中盡量規范，規避法律風險；如學生、企業員工等不便脫產的人群，采取自帶“模擬人”和教學設備、課件及材料上門培訓。針對不同環境，如在野外，采取搭臺示教；在學校，運用體育場、階梯教室示教；在機關事業單位，利用禮堂、會議室示教。針對不同氣候，如暖天，采取“1對1”形式(即2名學員為一對)，相互練習操作；冷天，采取“多人一模”形式(即幾名學員為一組，公用一具“模擬人”)，進行合作式訓練[17]。針對記憶衰變問題，制作“急救知識與技能操作手冊”，圖文并茂，并附有操作光盤，可供復習、鞏固成果。提倡學員積極報名“回爐”復訓，不定期承辦“急救技能社會課堂”競賽活動，邀請媒體參與，倡導全民急救，濃厚參訓氛圍。針對培訓效果問題，發放問卷調查，征求意見建議，不斷改進培訓工作。據隨訪統計，一年內參加過1次培訓的學員，“1+4”培訓模塊熟練掌握程度達26.6%，參加過2次培訓的學員，熟練掌握程度達61.8%，接收過3次以上培訓的學員熟練程度達到83.7%；4年來接收過培訓的人員中有超過200人次參加過第一現場的傷病員急救，急救成功率達75%。

2.6 建強教員隊伍 一是落實責任分工，成立專門的培訓組織，由分工副院長負責、醫務處督導、科教科管理，培訓中心具體組織計劃、實施與評價，教員力量保持10人以上。二是實行醫務人員全員培訓，輪流組訓，進行每月一小考，每季一大考，每年一競賽。近年來本地區衛生系統急救知識與技能比武競賽中，我院代表隊蟬聯了“兩連冠”。三是優選兼職培訓師，兼職培訓師主要從臨床醫師和護士中產生，護士占多數，每一年輪崗一次，一年期滿再調整到臨床一線崗位任職。四是提高教學水平，對新引進醫護人員，進行崗前培訓與考核，確保急救知識和技能全部課目合格才予留用，這樣也保證了培訓師隊伍的延續性和穩定性。通過激勵的方式提高培訓師的教學質量和水平，如評選不同級別的培訓師(高、中、初三級)，持證上崗，教學、比武等成績突出者給予獎勵等。五是錘煉急救隊伍，為適應非戰爭軍事行動和未來作戰衛勤保障需要，我院運用《陸戰場野戰醫療救護訓練信息系統》這一重大科研成果，定期組織地方聯動單位開展大批量傷病員的救治訓練演練，著力打造一支軍民融合的高素質急救隊伍，由于我院貢獻突出，近年來多人被當地市政府榮記一、二、三等功，我院還被當地市政府榮記集體二等獎1次。

3 體 會

公共安全威脅是當今全球普遍關注的問題和應對的難題，院前急救知識和技能培訓的社會課堂任務是政府和人民共同關心和重視的一項長期而艱巨的社會工程，還需要不斷提高認識，增強意識，解放思想，開拓創新，在軍民融合式發展道路上還需要克服和解決一些體制機制等方面的問題和障礙。

3.1 急救體系一體化進程需提速 地方政府需將軍隊醫院全盤納入當地的急救網絡體系，有利于軍民聯動，共同推動急救事業的發展，提高急救隊伍的平時和戰時急救能力，打造一支平戰結合的急救隊伍，為更好地開展院前急救知識和技能培訓的社會課堂構筑平臺、打下基礎、打通機制壁壘。

3.2 社會課堂的硬件建設需加強 因重視程度及社會經濟發展水平差異，目前各地社會課堂開展的還不平衡，從長遠來看，社會課堂的開展以及全民急救普及工作是衡量一個地區文明程度的重要標志，也是國際人權組織評價體系的一個組成部分，因此當地政府必須加以重視，舍得在硬件設施上投入建設資金。

3.3 加強宣傳引導，不斷提高人文素質 人文素質提高的一個重要標志是人與人、人與自然的和諧與關愛。而和諧與關愛最顯著的表達就是重視人與大自然生物的生命與健康。現代文明發展，從救治人、救治動物，已經進步到了保護環境、保護自然、保護地球和太空層面上。而人類急救的普及化如果還跟不上形勢，那距離現代文明的目標就還有很長的路要走。

3.4 加快急救普及化的立法工作 國外許多地方已經建立了法律法規，要求一些特殊職業人群必須接受急救培訓及取得合格證書才能上崗，還有的地方，對“第一目擊者”上前救還是不能救作出了明文法律規定，即使救治失敗亦予以免除法律追究。我國已有上海等地給予了立法，但國內在這方面的立法工作還尚顯遲滯，需要加快步伐，完善法律法規，避免發生見死不救和救了擔責的尷尬局面，保證參與第一現場急救者受到法律保護，為普及全民急救互救事業創造積極的氛圍和良好的環境。

我院的實踐證明，在軍隊醫院開辦急救知識和技能培訓的社會課堂，有助于生命“綠色通道”的延伸和拓展，符合軍民融合式發展的大方向，也能確保戰爭狀態下，軍民聯防、支前聯救的傳統“中國模式”。有助于降低軍民平戰時的傷亡率和致殘率，有助于密切軍政、軍民關系，提高戰斗力和凝聚力，確保平時保健康、戰時保打贏。

[1] 亞森·阿不力未提,馬 龍,王長林,等.烏魯木齊市城市居民應急救護知識及技能調查研究[J].新疆醫科大學學報,2015,38(5):625-626.

[2] 孟東方,王資博.中國夢的內涵、結構與路徑優化[J].重慶社會科學,2013(5):12-23.

[3] 汪春暉,郭攀峰,周冬蘭,等.平戰結合創傷急救體系服務平臺的構建[J].東南國防醫藥,2016,18(3):247-249.

[4] 辛禮團.關于院前急救發展的思考[J].中華急診醫學雜志,2016,15(9):777.

[5] 殷 欣,李文濤,安力彬,等.國內外公眾急救知識普及現狀比較[J].醫學與社會,2009,22(8):42-45.

[6] 唐文杰,孫海晨,聶時南,等.南京軍區南京總醫院院前救治情況分析[J].醫學研究生學報,2012,25(1):69-71.

[7] 胡小南,孔偉棟,李 箏,等.淺談醫院應急醫療救援平臺建設[J].醫學研究生學報,2012,25(12):1295-1298.

[8] 向 英,陸 洲,鮑向紅,等.院前急救知識及技能培訓現狀調查[J].社會與醫學,2014,27(6):94-96.

[9] 費素定,胡蘇珍,金曉霞,等.寧波市農村居民院前急救知識、態度、與行為現狀的研究[J].中華護理雜志,2014,49(3):275-279.

[10]陸 峰,李明華.院前急救醫生崗前培訓的實踐與探討[J].中國醫院,2011,15(3):55-57.

[11]劉昱欣,毛利達,邱潤森,等.警察現場急救技能培訓執法導向化改革趨勢分析[J].湖北警官學院學報,2014,11(158):186.

[12]呂 冬,宋小花,谷蓉芳.社區居民心肺復蘇技能操作培訓的現狀及啟示[J].護理管理雜志,2012,12(2):115.

[13]羅 亮.論開展警察現場急救技能培訓的必要性[J].武漢公安干部學院學報,2012,3(100):116.

[14]何美娟,許玲玲,馬明丹,等.國內外院前急救的現狀[J].護理管理雜志,2016,16(1):24-26.

[15]劉晶晶,桂 莉,陳卓敏,等.基層軍醫除顫技能掌握現狀及自動體外除顫儀培訓的效果[J].解放軍護理雜志,2015,32(1):24-26.

[16]倪自翔,易旭夫,劉 敏.氣管異物及急救方法的法醫病理學探討[J].華西醫學,2015,30(8):1447-1451.

[17]胡蘇珍.社區居民自救互救體系的建立與實施[D].上海:復旦大學,2012:36-39.

(本文編輯：劉玉巧; 英文編輯：王建東)

The practice and experience of social training in emergency treatment knowledge and skills organized by military hospital

WANG Chun-hui1, ZHOU Dong-lan2, JIAO Feng1, Zhang Jian-zhong2, ZHAO Ya-ping1, LI Xiang-yang1, GUO Pan-Feng1, WANG Jian-guo1, ZHOU Shu1.

1.MedicalDepartment, 82HospitalofPLA,Huai’an,Jiangsu223001,China;2.Huai’anEmergencyCentre,Huai’an,Jiangsu223001,China

Military hospitals popularize knowledge of public emergency and first aid skills training is a social class of people's livelihood issues in the development of civil-military integration. This paper analyzes the feasibility of organizing emergency treatment knowledge and skills training in society. The thoughts and methods are put forward such as clearing the guiding idea of social class, establishing training target principle, perfecting the hardware construction of form a complete set, selecting training content carefully, taking the way flexibly and strengthening faculty team quality and ability. Meanwhile it is necessary to overcome the barriers from mechanism and solve the problems from emergency system.

military hospital; emergency treatment; emergency skills; social class; training

江蘇省醫學人文社會科學基金(JSYRKJ2014-B-06)；江蘇省淮安市科技專項基金(HAP201575)

1. 223001江蘇淮安，解放軍82醫院醫務處；2. 223001江蘇淮安，淮安市急救中心

周 曙，E-mail：zhoushu82yy@163.com

汪春暉，周冬蘭，焦 峰，等.軍隊醫院開辦急救知識和技能培訓社會課堂的實踐與體會[J].東南國防醫藥，2016,18(6):619-622.

R821.1+3

A

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.06.017

2016-09-30；

2016-10-17)