無創助產技術在我國應用的SWOT分析

馬冬梅，王亞紅，徐鑫芬

(浙江大學醫學院附屬婦產科醫院，浙江杭州　310006)

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無創助產技術在我國應用的SWOT分析

馬冬梅，王亞紅，徐鑫芬

(浙江大學醫學院附屬婦產科醫院，浙江杭州310006)

運用SWOT分析法對目前國內醫院開展無創助產技術的優劣勢、存在的機遇與挑戰進行綜合分析，并提出相應的發展策略。醫院實施無創助產技術的優勢：助產士對該技術的認可程度及技能提高，產婦對助產技術的要求提高，該技術有效減少會陰損傷，對產后遠期影響小；劣勢：助產人員嚴重匱乏，助產人員學歷結構和職稱水平偏低，助產技術參差不齊；機遇：自然分娩已成必然趨勢，產婦需求，國外成功經驗，院方有動力開展無創助產技術；挑戰：產婦依從性欠佳，胎兒體質量普遍偏大。醫院實施無創助產策略包括SO策略、ST策略、WO策略、WT策略。

醫院；無創助產技術；SWOT分析doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.10.018

SWOT分析最早由美國舊金山大學的管理學教授韋克里(Weihrich)于1982年提出。SWOT是英文strength(優勢)、weakness(劣勢)、opportunity(機遇)和threat(挑戰)的縮寫，其實質是對自身的內外部條件進行綜合和概括，分析自身的優劣勢、面臨的機會和威脅的一種方法[1]。最初用于企業管理領域，現也逐漸用于衛生服務領域的研究。無創助產技術指對分娩產婦實施沒有創傷性助產，包括不用手扶持會陰接產，嚴格限制會陰切開[2-3]。國外大量研究證實[4-6]，無創助產技術取得了良好的效果。國內無創助產技術尚處于起步階段，在實施過程中存在很多問題，因此采取有效的措施預防會陰產傷的發生，為產婦提供安全的助產服務，具有重要的臨床意義和社會價值。本文旨在通過SWOT分析，探討國內醫院在推行無創助產技術的過程中存在的機遇與挑戰，并提出相應的發展對策。現報告如下。

1　醫院實施無創助產技術的SWOT分析

1.1優勢(strength)

1.1.1助產士自身無創助產技術對助產士的技術要求極高，不僅需要助產士具有豐富熟練的接產經驗，能夠準確把握產程變化，還需要具有良好的溝通能力，正確指導產婦選用適合自己的分娩體位。無創助產技術助產士采取正面坐位助產，操作方便，可以減少助產士頸椎、腰椎疲勞，腰肌勞損發生率明顯降低，更加符合自然分娩、綠色分娩的理念[7-8]。目前，我國正在嘗試應用該技術及各種自由體位助產，取得了初步的效果，助產士對該技術的認可程度及助產技能得到了很大的提高。

1.1.2產婦自身

1.1.2.1有效減少會陰損傷研究表明[9-11]，正常分娩時擴張陰道和會陰按摩、助產配合、控制胎頭娩出速度等對產婦會陰損傷程度明顯低于行會陰側切術的產婦。無創助產技術的精髓是順其自然，耐心地控制胎頭娩出速度，同時不會增加會陰Ⅲ、Ⅳ度裂傷的發生率，不增加產婦會陰裂傷程度[12]。研究表明[13-14]，無創助產技術可提高會陰完整率，減少會陰裂傷程度，提高陰道分娩質量。同時，無創助產技術可減輕產婦會陰疼痛及水腫，減輕產婦的痛苦，促進產后舒適度[15-16]。

1.1.2.2遠期生活影響無創助產技術可最大程度地維持會陰的完整性，以減輕由于行會陰切開術所引起的產婦盆底肌彈性的降低，導致產后性生活障礙、會陰瘢痕處瘙癢及疼痛等。Sartore等[17]對519例產婦進行產后3個月的隨訪，結果發現行會陰側切術組的會陰疼痛及產后性生活障礙的發生率顯著高于未行會陰側切術組。

1.1.2.3對助產技術的要求不斷提高目前，隨著孕婦受教育程度以及綜合素質的不斷提高，各種健康教育方式的跟進，不僅使得孕婦知識層面的需求得到滿足，對分娩過程有了更加深刻的認識與理解，配合程度高，同時使得孕婦對助產技術及質量的要求越來越高。因此，在實施無創助產技術時，助產士能夠得到孕婦最大程度的配合與支持。

1.1.3醫院服務層面無創助產技術可降低會陰側切率，使產婦更加舒適，心身愉悅，在住院期間對各項醫療護理工作的配合度提高，能夠早期出院，提高對護士的滿意度。產婦的滿意度可提高助產士的工作熱情，從而給產婦提供更高質量的服務，而高質量的服務，可使助產士有工作成就感，形成良性循環，從而提高助產士的助產水平，促進醫院的不斷進步與發展。

1.1.4社會層面近年來，我國專家一直呼吁降低產婦會陰側切率、提高母乳喂養率。通過無創助產技術的應用，可有效降低產婦會陰側切率，產婦傷口疼痛減輕，能很好地照看孩子，提高其母乳喂養率[18]。

1.2劣勢(weakness)

1.2.1助產人員嚴重匱乏由于我國開設助產專業的學校較少，招收的學生人數也不多，1993年后的一段時間全國范圍內曾停止過助產專業的招生，這造成培養的專業助產士減少，許多醫院甚至出現產科醫生和護士接生的現象。李丹丹等[19]調查發現，我國每1 000人口助產士數量為0.05(含兼職助產士)，在世界上處于較低水平。由此看出，我國助產人員嚴重缺乏。同時由于沒有注冊準入制度、晉升困難等諸多原因，許多助產士相繼離開助產崗位，造成助產人員緊缺。

1.2.2助產人員學歷結構和職稱水平普遍偏低林秀芝等[20]調查顯示，助產士年齡普遍偏小，工作年限低，職稱偏低，專業不對口較為嚴重。產科工作涉及孕婦、胎兒及新生兒，工作性質特殊，具有責任重、變化快、風險高等特點，因此，助產人員的技術水平直接影響到產科質量。

1.2.3助產技術參差不齊助產士的主觀因素(如情緒、態度、精神狀況等)對會陰結局有明顯影響。張宏玉等[21]對低危初產婦的研究發現，不同助產人員會陰側切率差異很大，最低為33.0%，最高則達94.2%，說明會陰側切的應用與助產士本人的理解力和判斷標準有關，控制會陰側切，應首先從對助產士的教育入手。

1.3機遇(opportunity)

1.3.1自然分娩已成必然趨勢隨著剖宮產對產婦及新生兒帶來的危害被國家及產科工作者所重視，以及促進自然分娩措施的增加，如分娩鎮痛、導樂陪伴等方式，助產技術的提高、降低自然分娩的會陰側切率、增加臀位外倒轉等，產時服務模式也從以干預為手段的模式向以母嬰安全、健康為主題的模式轉變，倡導對產婦提供生理、心理、環境等的人性化、個體化服務，從而達到促進自然分娩的目的。因此，提高自然分娩率已成為一種趨勢，為無創助產技術的實施提供了機會。

1.3.2產婦需求隨著社會經濟的不斷發展，民眾生活水平逐步提高，產婦通過孕婦學校課程學習及網絡學習，了解到會陰側切的缺點，越來越多的產婦在分娩時要求助產士不要給予會陰側切，盡量保持會陰的完整性，對無創助產技術的順利實施創造了良好的條件。

1.3.3國外成功經驗國外大量研究表明[1-3]，無創助產可以降低會陰側切率，減輕會陰裂傷程度，降低會陰水腫發生率，緩解產婦疼痛癥狀，提高自然分娩率，降低助產士工作強度。國外無創助產的成功經驗為國內醫院開展無創助產提供了很好的借鑒。

1.3.4院方有動力開展無創助產技術目前，我國很多醫院已經在嘗試無創助產技術，學習國外先進經驗，在保障產婦安全的同時，向產婦提供更高質量的服務。

1.4挑戰(threat)

1.4.1產婦依從性欠佳目前，對孕產婦實施產前至分娩全過程的健康教育和心理支持，但由于分娩時的宮縮痛，易導致產婦出現不穩定的心理狀態。而此時對產婦實施健康教育較產前相比難度增大。加之產房特殊環境，產婦容易產生恐懼、焦慮、無助等消極情緒，使產婦很難保持對助產人員良好的依從性，從而增加了無創助產分娩的難度。所以，盡管助產人員對產婦進行充分評估，實施無創助產技術，但若產婦依從性差，易導致會陰嚴重裂傷或再側切的可能。

1.4.2胎兒體質量普遍偏大隨著生活水平的提高，孕婦在孕期攝入高蛋白、高熱量的食物，又缺少適當的運動，導致巨大兒出生率提高，增加了無創助產技術實施的難度。

2　醫院實施無創助產技術的策略

2.1SO(Strengths﹠Opportunities)策略即利用外部機會，充分發揮自身優勢。醫院充分利用孕婦學校和助產士門診，針對孕婦的需求，向孕婦宣傳無創助產的優點，使孕婦充分了解無創助產。針對個人的問題，進行健康教育、咨詢與指導，其中孕期體質量管理、盆底肌訓練和如何促進自然分娩作為重點傳授給孕婦，通過全面專業的孕期保健與健康教育幫孕婦建立一個正確的分娩理念，掌握基本分娩知識，使其將來能積極、主動參與分娩過程，提升自信心，促進無創助產技術的實施。助產士在門診提前與孕婦接觸，更容易建立護患信任，更利于產時護患配合。

2.2ST(Strengths﹠Threats)策略即發揮內部優勢，回避外部威脅。廣泛開展健康教育，尤其是孕期營養和體質量管理，適當運動，控制胎兒體質量。指導產婦做好產程中的自我管理，使產婦具有應對分娩的能力，主動配合分娩全過程，從而減少會陰裂傷發生率。同時，助產人員充分評估產婦各方面的條件，確定是否適合應用無創助產技術分娩。

2.3WO(Weakness﹠Opportunities)策略即利用外部機會，克服內部劣勢。助產士應改變觀念，積極接受無創助產技術的培訓，不斷學習專業知識，豐富知識內涵，掌握專業技能，更好地勝任本職工作。同時借鑒國外無創助產的成功經驗，利用現有的人力資源，為產婦提供安全的助產服務，不斷完善和發展適合我國的無創助產技術。

2.4WT(Weakness﹠Threats)策略即減少內部劣勢，回避外部威脅。為了確保無創助產技術的順利實施并應用，醫院積極爭取政府支持，拓寬保障范圍。同時學習國外先進經驗，培訓經驗豐富的助產士并開展嘗試，取得成功經驗后再逐步全面開展無創助產技術。

3　小　　結

無創助產技術能有效地降低會陰損傷，減輕分娩時疼痛，增強產婦對遠期生活的信心、減少對醫療干預的依賴。SWOT分析顯示，應用與推廣無創助產技術，有較多的優勢和發展的機遇。這就要求助產工作者把握優勢，通過運用無創助產技術，降低會陰側切率，維持會陰的完整性，減輕產婦的疼痛感，提高自然分娩率。同時，抓住機遇、迎接挑戰，建立適合我國孕產婦的助產模式，為我國助產技術與專業的長遠發展提供借鑒與幫助，真正做到倡導和支持無創分娩，保障母嬰安全，促進產科發展的革新。

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馬冬梅(1968-)，女，本科，副主任護師，科護士長.

2016-07-01

徐鑫芬，浙江大學醫學院附屬婦產科醫院

R473.71

C

1671-9875(2016)10-0977-03

2014年浙江省醫藥衛生科技計劃項目課題，編號：2014ZHA004