疼痛管理培訓(xùn)對腫瘤內(nèi)科護(hù)士癌痛知識與態(tài)度的影響

孟麗琴

(浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院,浙江桐鄉(xiāng)　314500)

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·護(hù)理教育·

疼痛管理培訓(xùn)對腫瘤內(nèi)科護(hù)士癌痛知識與態(tài)度的影響

孟麗琴

(浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院,浙江桐鄉(xiāng)314500)

目的評價(jià)疼痛管理培訓(xùn)對腫瘤內(nèi)科護(hù)士的癌痛管理知識與態(tài)度的效果。方法對156名護(hù)士進(jìn)行為期1 d的疼痛管理培訓(xùn)，采用自行設(shè)計(jì)腫瘤內(nèi)科護(hù)士癌痛管理知識與態(tài)度調(diào)查問卷對156名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，分析培訓(xùn)前后腫瘤內(nèi)科護(hù)士癌痛管理知識與態(tài)度的變化。結(jié)果培訓(xùn)后，護(hù)士疼痛管理知識水平和態(tài)度均較培訓(xùn)前提高。結(jié)論疼痛管理培訓(xùn)能提高護(hù)士的癌痛管理知識和管理態(tài)度。

護(hù)士；疼痛管理；培訓(xùn)；腫瘤疼痛；知識；態(tài)度doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.10.015

近年來，腫瘤患病率呈逐年上升的趨勢，據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全世界約有1 000萬新的癌癥病例，我國現(xiàn)有約400萬癌癥患者[1]。疼痛是腫瘤患者的主要癥狀之一，發(fā)生率較高，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)顯示，60%～90%腫瘤患者伴有疼痛，50%腫瘤患者伴有中度至重度疼痛，30%腫瘤患者伴有難以忍受的重度疼痛[2]。腫瘤疼痛影響患者生理、心理功能，并使患者焦慮、抑郁和自殺意念增加，嚴(yán)重影響患者的生活，有時甚至給患者帶來比死亡更可怕的折磨，因此如何緩解腫瘤患者疼痛，提高生活質(zhì)量，是臨床亟待解決的問題[3-4]。隨著疼痛治療手段的發(fā)展，癌痛控制效果明顯提高，但是未緩解的疼痛仍然普遍存在[5]。疼痛管理專業(yè)的組成人員正在從以麻醉醫(yī)師為主體轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體，護(hù)士在對癌痛的管理中起著關(guān)鍵的作用[6]。但目前臨床護(hù)士存在著疼痛知識缺乏和疼痛治療認(rèn)識上的誤區(qū)，許多癌癥患者的疼痛未能得到有效的緩解,護(hù)士的疼痛知識水平亟待改善[7]。疼痛管理培訓(xùn)能提高護(hù)士疼痛管理的知識和態(tài)度，從而有效地幫助患者控制疼痛[8]。為提高護(hù)士對腫瘤患者的癌痛管理知識和態(tài)度,2013年6月，本院受桐鄉(xiāng)市護(hù)理學(xué)會委托，承辦對桐鄉(xiāng)市內(nèi)5家醫(yī)院156名腫瘤內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行有關(guān)疼痛管理知識和態(tài)度的管理培訓(xùn)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　對象與方法

1.1對象納入標(biāo)準(zhǔn)：注冊護(hù)士，在臨床一線工作的護(hù)士及護(hù)理管理人員，為收治腫瘤患者的內(nèi)科護(hù)士。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士156人，其中男6人、女150人；年齡21～53歲，平均年齡(33.5±6.8)歲；工作年限1～32年，平均工作年限(14.5±5.7)年；學(xué)歷：中專11人,大專74人,本科68人,碩士3人；職稱：護(hù)士84人，護(hù)師64人，主管護(hù)師5人，副主任護(hù)師3人；來自二級醫(yī)院74人、三級醫(yī)院82人。

1.2研究方法

1.2.1疼痛管理培訓(xùn)培訓(xùn)前組織麻醉科主任、護(hù)理部主任、腫瘤內(nèi)科護(hù)士長針對疼痛管理理念構(gòu)建腫瘤內(nèi)科護(hù)士疼痛管理培訓(xùn)內(nèi)容及方案。內(nèi)容包括：以WHO三階梯鎮(zhèn)痛方案為核心的癌痛管理知識，非藥物鎮(zhèn)痛方法，腫瘤疼痛的基礎(chǔ)知識(概念、病理生理、對患者的影響等)，腫瘤疼痛的評估方法，對待腫瘤疼痛患者的安撫方式和交流技巧。安排具有癌痛管理經(jīng)驗(yàn)及授課能力的3名專家作為授課老師，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃時間表，采取多媒體授課、操作演示、自由討論等培訓(xùn)形式對護(hù)士進(jìn)行為期1 d的集中培訓(xùn)(所有護(hù)士安排在1周內(nèi)培訓(xùn)，由于培訓(xùn)護(hù)士人數(shù)多，設(shè)置1周3次相同內(nèi)容的培訓(xùn)，利用工作日開展培訓(xùn)工作，具體時間護(hù)士根據(jù)班次自行調(diào)整參加)，同時向參加培訓(xùn)的護(hù)士發(fā)放培訓(xùn)資料，加強(qiáng)和鞏固護(hù)士對疼痛管理知識的了解。

1.2.2評價(jià)工具采用腫瘤內(nèi)科護(hù)士癌痛管理知識與態(tài)度調(diào)查問卷進(jìn)行評價(jià)。在參考國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)[9-11]、專家咨詢的基礎(chǔ)上，采用自行設(shè)計(jì)的腫瘤內(nèi)科護(hù)士癌痛管理知識與態(tài)度調(diào)查問卷，問卷的重測信度為0.84，內(nèi)部一致性信度為0.82。問卷包括3部分，第1部分為醫(yī)護(hù)人員的一般資料，第2部分為醫(yī)護(hù)人員對癌痛管理知識的掌握情況(內(nèi)容包括WHO三階梯鎮(zhèn)痛方案、非藥物鎮(zhèn)痛方法、腫瘤疼痛基礎(chǔ)知識、癌痛評估方法及安撫與交流技巧)，第3部分為醫(yī)護(hù)人員對癌痛管理的態(tài)度(內(nèi)容包括進(jìn)行癌痛管理知識培訓(xùn)、對癌痛患者采取鎮(zhèn)痛措施、進(jìn)行癌痛程度評估、對癌痛情況進(jìn)行記錄及對患者進(jìn)行心理安撫與指導(dǎo))。調(diào)查問卷由專人于疼痛管理培訓(xùn)前后分別向156名內(nèi)科護(hù)士發(fā)放，當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場回收，培訓(xùn)前后問卷回收率均為100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用百分率表示。

2　結(jié)　　果

2.1護(hù)士對癌痛管理知識的掌握情況見表1。

表1　156名護(hù)士對癌痛管理知識的掌握情況　人(%)

2.2護(hù)士對癌痛管理的態(tài)度分析見表2。

3　討　　論

3.1疼痛管理培訓(xùn)對提高腫瘤內(nèi)科護(hù)士癌痛管理知識有重要意義疼痛是影響腫瘤患者生活質(zhì)量的重要因素之一，并引發(fā)或加劇癌癥患者的抑郁、焦慮、失眠等癥狀[12]。護(hù)士作為腫瘤患者疼痛癥狀的主要評估者和鎮(zhèn)痛措施的具體落實(shí)者，其基礎(chǔ)知識、觀察能力和技術(shù)水平都直接影響著患者的鎮(zhèn)痛效果[13]。眾多研究表明，實(shí)施疼痛管理培訓(xùn)后，護(hù)士的認(rèn)知水平有顯著提高，其中潘蘭霞等[14]對120名護(hù)士進(jìn)行疼痛管理知識培訓(xùn)，問題回答正確率由培訓(xùn)前的51%上升到培訓(xùn)后的86%，席惠君等[15]對急診護(hù)士進(jìn)行疼痛管理培訓(xùn)，答對率由培訓(xùn)前的30%提高到60%，顯示疼痛培訓(xùn)對改變護(hù)士的知識水平是非常成功的。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施疼痛管理培訓(xùn)可以提高腫瘤內(nèi)科護(hù)士的癌痛管理知識水平。

3.2疼痛管理培訓(xùn)是提高腫瘤內(nèi)科護(hù)士癌痛管理態(tài)度的有效途徑護(hù)士對于疼痛的認(rèn)識與態(tài)度影響對患者疼痛的護(hù)理，不同態(tài)度及個人偏見也會影響對疼痛的評估[7]。有研究表明，疼痛相關(guān)教育能提高護(hù)士疼痛管理的態(tài)度，有效幫助患者控制疼痛[8]。本研究對腫瘤內(nèi)科護(hù)士開展疼痛管理培訓(xùn)，通過集中授課培訓(xùn)提高了護(hù)士的認(rèn)知水平、專業(yè)技能和態(tài)度。第一，科學(xué)評價(jià)疼痛程度，分析引起疼痛原因；第二，主動與患者溝通，了解基本情況，針對患者不同情況進(jìn)行心理護(hù)理，將癌痛加劇誘因針對性健康宣教，使得患者積極樂觀地接受治療，有效幫助患者控制疼痛；第三，正確的疼痛護(hù)理，及時予以相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物；第四，基礎(chǔ)護(hù)理的跟進(jìn)，加強(qiáng)科學(xué)指導(dǎo)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以上均提高了患者的疼痛管理的療效。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施疼痛管理訓(xùn)練后護(hù)士持肯定態(tài)度人數(shù)高于培訓(xùn)前。

3.3普及癌痛管理知識及技能是艱巨而長期的任務(wù)1986年，WHO在提出針對癌癥患者的三階梯鎮(zhèn)痛方案的同時，提出了對于癌性疼痛控制的標(biāo)準(zhǔn)，即要求達(dá)到夜間睡眠時、白天休息時、日間活動和工作時無疼痛[11]。我國自1990年開展三階梯止痛方案的宣傳、應(yīng)用和推廣以來,在癌痛管理方面已取得了一定的進(jìn)展，醫(yī)護(hù)人員對WHO三階梯治療方案知曉率達(dá)80%以上,有55.8%醫(yī)生和44.9%護(hù)士參加過癌痛管理的繼續(xù)教育培訓(xùn)，但是要實(shí)現(xiàn)普及疼痛管理知識及技能，達(dá)到癌癥患者無痛的目標(biāo),仍存在較大的差距[16]。因此，在疼痛管理培訓(xùn)中應(yīng)重視以下方面問題：癌痛管理制度化必須從護(hù)士在職培訓(xùn)開始，即從觀念上轉(zhuǎn)變護(hù)士對癌痛的認(rèn)識，提高護(hù)士對癌痛評估、治療及管理的相關(guān)知識，培養(yǎng)護(hù)士在癌痛管理方面的能力,使護(hù)士有能力處理患者的疼痛問題；繼續(xù)深入開展癌痛管理培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)理論講授與實(shí)踐指導(dǎo)相結(jié)合，并有針對性地解決護(hù)士存在的困惑，并增加培訓(xùn)后的效果反饋與檢驗(yàn)，從根本上提高護(hù)士癌痛管理知識掌握程度及臨床實(shí)踐能力；我國臨床工作中有關(guān)癌痛管理方面的研究較少，缺乏相關(guān)的概念、知識、技術(shù)，以致大部分腫瘤患者的疼痛得不到有效的緩解，因此應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)性研究，為癌痛管理提供理論指導(dǎo)。

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孟麗琴(1975-)，女，本科，副主任護(hù)師.

2016-06-28

R192.6

A

1671-9875(2016)10-0969-03