兒童急性化膿性甲狀腺炎1例的護理

陳　紅 ，葉　娟，黃春瑜

(浙江大學醫學院附屬第一醫院,浙江杭州　310003)

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兒童急性化膿性甲狀腺炎1例的護理

陳紅 ，葉娟，黃春瑜

(浙江大學醫學院附屬第一醫院,浙江杭州310003)

甲狀腺炎；兒童；細針穿刺；切開引流；護理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.10.030

小兒急性化膿性甲狀腺炎是外科較少見的疾病，大多由細菌經血行或鄰近感染蔓延到甲狀腺而引起急性化膿性炎癥[1],臨床主要表現為高熱、甲狀腺腫大伴有劇痛，嚴重者壓迫氣管、食管,導致氣促、呼吸困難、吞咽困難等，血液實驗室檢驗白細胞升高，以中性為主。本病常見病原菌為葡萄球菌、鏈球菌或肺炎球菌等。急性化膿性甲狀腺炎一旦發生,起病急,病情變化快,如不及時正確診斷和治療可危及生命。2015年1月5日，本院兒科收治1例急性化膿性甲狀腺炎的患兒，現將護理報告如下。

1　病例簡介

患兒，女，6歲。因發熱半月伴頸部腫塊10余天，以急性化膿性甲狀腺炎收治入院。患兒半月前因發熱在當地醫院治療,10余天前左頸部出現腫塊，伴有疼痛，經過治療后體溫略減退，左頸部腫塊無明顯縮小，家長要求轉院治療，逐來本科進一步診治。家族史：其表哥曾因“甲狀腺舌骨囊腫”進行過手術，現在使用藥物治療。入院前患兒體溫最高達40℃，入院時體溫最高39.3℃，心率122次/min，心律齊，左側甲狀腺腫大，質地硬，左頸部表面皮膚發紅,皮膚溫度高,無明顯觸痛及波動感，氣管受壓略向右側移位；血常規示白細胞升高,中性粒細胞比例增高；甲狀腺B超顯示左側甲狀腺內約3.3 cm×2.5 cm大小不規則低回聲區。1月6日B超引導下甲狀腺穿刺液涂片的病理報告:找到大量中性粒細胞及組織細胞,考慮化膿性炎。1月19日左側甲狀腺穿刺液細菌培養為血鏈球菌(血鏈球菌I型)，甲狀腺穿刺后左側甲狀腺處皮膚出現“菜花樣”變化，可見膿栓。1月23日在全麻下行頸部膿腫清創切開引流術，術后病理報告為化膿性肉芽腫性炎。經過手術清創、紗條填塞引流及抗感染治療3 d后，患兒甲狀腺腫塊明顯縮小，無膿性液體引出，血常規、C反應蛋白及血培養等指標均恢復正常，好轉出院。

2　護　　理

2.1心理護理本例患兒已在外院治療多日不見好轉，且在病史中提到其表哥也曾患相同疾病已手術切除甲狀腺、終身服用左甲狀腺素鈉片，為此，患兒年齡雖小，但較為成熟懂事，入院當天即多次詢問醫護人員是否要像其哥哥那樣做手術治療、脖子上是不是要留下很長的瘢痕，同時家長也較為焦慮。心理干預可使患者保持樂觀積極的良好情緒，充分發揮機體的防御機制與抗病能力[2]。針對患兒及家長的心理狀況，主管醫生、護士長、責任護士每日均與患兒及家長進行溝通15 min，通過交流增進醫患、護患之間的信賴感；講解疾病的相關知識，讓其了解該病的特點、治療和護理，重點讓其了解不同的治療方案，甲狀腺切除并不是唯一的治療方案，減輕其心理負擔；進行甲狀腺穿刺患兒一般穿刺前都具有焦慮、不安甚至恐懼的情緒[3],主動為其講解甲狀腺細針穿刺及膿腫切開引流術的相關情況，以減輕其的顧慮。本例患兒及家長解除了緊張焦慮的情緒，對疾病的恢復充滿了信心，配合各項治療與護理。

2.2高熱的護理本例患兒入院前反復發熱半月余，入院時體溫39.3℃，入院后最高體溫達40℃，呈弛張熱。每隔4 h監測體溫變化及觀察發熱的伴隨癥狀，在體溫上升階段出現寒戰時注意保暖，防止受涼；體溫升高時給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等，體溫高于39℃或患兒出現畏寒寒戰時給予口服退熱藥或退熱栓直腸給藥，觀察藥物的作用及有無脫水癥狀；指導患兒適當增加飲水量，患兒高熱持續不退，胃納差、飲水少時，給予靜脈輸液，選擇食用富含維生素的水果及高蛋白、高熱量的食物；保持口腔清潔，口腔護理2次/d，飯后漱口。經過治療護理，本例患兒3 d后體溫恢復正常。

2.3配合甲狀腺細針穿刺甲狀腺細針穿刺可抽取穿刺液行病理檢查，明確感染病菌，抽取局部膿液，控制感染征兆。穿刺前接心電監護，脈搏氧飽和度監測；穿刺時保持患兒舒適的仰臥位，肩下墊一軟枕，由醫護人員固定患兒的頭部，使頸部保持拉伸，甲狀腺充分暴露，穿刺過程密切監測患兒的生命體征，囑患兒穿刺過程中不要講話，如有不適可舉手示意停止，切勿躁動；穿刺后用紗布在患處進行按壓10 min,觀察30 min，保持穿刺部位清潔干燥,防止感染,次日揭掉紗布,觀察有無皮下血腫發生,如有血腫發生及時采取局部加壓止血,也可進行冷敷,1～2 d血腫會行吸收。本例患兒共行2次穿刺，第1次穿刺結束患兒主訴疼痛，疼痛評分4分，遵醫囑使用冰塊冰敷后緩解，復評疼痛評分2分；第2次使用18 G規格的穿刺針頭對甲狀腺膿腫進行穿刺抽吸時由于膿液濃稠，只抽出一顆米粒大小的膿粒，立即送檢進行細菌培養，穿刺后局部皮膚出現“菜花樣”變化，更換紗布時有膿栓樣物附著，予以聚維酮碘溶液消毒后更換無菌紗布包裹。

2.4甲狀腺切開引流的護理

2.4.1術前護理本例患兒經歷2次甲狀腺穿刺術，但由于膿液較為黏稠，穿刺時無明顯膿液抽出，局部出現部分增生肉芽組織炎癥壞死，部分膿腫形成，需進行甲狀腺切開引流術。主刀醫生向家長介紹患兒需進行引流術的原因，告知甲狀腺膿腫一經確診應及時切開引流，否則有窒息，破入氣管、縱隔等危險；引流術是在頸部進行，而頸部血供豐富愈合能力強，經切開引流很快痊愈[4]；同時告知手術方案及術后可能發生并發癥，使患兒家長充分了解手術的迫切性及預后，做好充分的心理準備。

2.4.2術后護理

2.4.2.1密切觀察病情變化注意觀察患兒呼吸、聲音、手足麻木等情況，術后6 h內每1 h監測體溫、脈搏、呼吸、脈搏氧飽和度及血壓，術后6 h后改每4 h監測生命體征；術后48 h 是出血危險期，主要觀察切口是否出血，壓迫氣管影響呼吸；監測體溫變化，出現發熱時給予及時處理；注意觀察切口敷料的滲出情況，有滲出時及時更換；及時采集及送檢血標本，以監測患兒白細胞計數及分類的變化，必要時做血培養，遵醫囑按時按量應用抗生素，注意用藥反應。本例患兒術后無不適主訴，無聲音嘶啞及手足麻木等情況發生。

2.4.2.2局部切口護理雖然患兒較為懂事，但由于害怕和疼痛等原因，在換藥時難免會出現掙扎和哭吵。為了避免給患兒留下心理陰影，本科沒有采取強硬的手段，向患兒做好解釋工作，取得患兒的理解和配合；換藥時囑患兒平臥于床，雙上肢緊貼身體兩側，1人協助固定患兒頭頸及雙肩，一邊播放患兒喜歡的音樂，以放松其情緒，同時嚴格執行無菌操作，先以3%過氧化氫溶液及等滲鹽水沖洗，再用聚維酮碘溶液消毒周圍皮膚，最后用碘伏紗條進行填塞引流，分泌物較多時每天換藥2次，2 d后改為每天1次；囑患兒注意個人衛生，勿用手搔抓，保持切口部位清潔、干燥。本例患兒頸部切口恢復良好。

2.5出院指導對甲狀腺切開后痊愈的患兒，特別是膿腫發生在甲狀腺左葉者，定期隨訪，警惕梨狀窩瘺的存在，但不必做過多檢查和處理，有證據表明，62%患兒在炎癥反應后瘺道會自行閉合[5]。出院后電話隨訪，本例患兒出院3 d換藥時已無明顯液體引出，出院后1周切口已結痂愈合，腫塊已消退，同時指導患兒加強鍛煉，增強體質，避免呼吸道感染。

3　小　　結

急性化膿性甲狀腺炎臨床少見。在護理過程中，注重患兒及家長的心理變化，將心理護理很好地貫穿于整個住院過程，取得患兒的信任；做好高熱護理，加強甲狀腺細針穿刺及甲狀腺切開引流的護理，盡快消除癥狀；治療過程重視健康教育，使患兒家長對患兒所患疾病有一個基本了解，更好地配合治療；同時，做好出院指導，促進患兒早日康復。

[1] 吳折平，裘法祖.黃家駟外科學[M]．6版．北京：人民衛生出版社，2000：820．

[2] 黃燕，謝淑萍，朱云霞.老年食管惡性腫瘤患者放療期自傷1例的護理[J].護理與康復，2016，15(2):193-195.

[3] Polyzos SA,Anastasilakis AD.A systematic review of cases reporting needle tract seeding following thyroid fine needle biopsy[J].World Journal of Surgery,2010,34(4):844-851.

[4] 石光鋒，王曉霜，魏本尊，等.甲狀腺膿腫2例[J].中國普通外科雜志，2001,10(5)：428.

[5] Wasniewska M,Vigone MC,Cappa M,et al.A cute suppumtive thyroiditis in childhood relative frequency among thyroid inflammatory diseases[J].J Endocfinol Hat,2007,30:346-347.

陳紅(1976-)，女，本科，主管護師，護士長.

2016-05-03

R473.72

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1671-9875(2016)10-1008-02