用超聲心動圖診斷胎兒先天性心臟病的效果研究

朱賴超

（四川省仁壽縣婦幼保健院超聲科 四川 眉山 620500）

先天性心臟病（CHD）是指在胎兒發育的過程中，其血管出現異常或其心臟閉合不完全所致的心臟病。此病是胎兒發育過程中較為常見的一種疾病[1]。由于先天性心臟病患兒的心臟先天不足，故其在出生后很難存活過兒童期。因此，在產前使用超聲心動圖對胎兒進行先天性心臟病篩查具有非常重要的臨床意義[2]。為此，筆者對2014年5月～2015年5月期間在我院進行超聲檢查的520例孕婦所懷胎兒的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年5月～2015年5月期間在我院進行超聲心動圖檢查的520例孕婦所懷的胎兒。這些孕婦的年齡在21歲～37歲之間，平均年齡為29.6±2.7歲。她們的孕周為25～35周，平均孕周為28.5±2.4周。在這520例孕婦中，初產婦有317例，經產婦有203例。在妊娠期間，有20例孕婦出現發燒感冒的癥狀并服用了具有致畸作用的藥物，有6例孕婦并發妊娠期糖尿病，有4例孕婦并發妊娠期高血壓癥。

1.2 研究方法

1.2.1 檢測方法 對這520例孕婦所懷的胎兒均使用超聲心動圖進行產前檢查，進行超聲心動圖檢查的方法為：①使用Voluson E8超聲診斷儀對這些孕婦所懷的胎兒進行檢查，將探頭的頻率設為4.5MHz，使其能得到清晰可辨的多普勒二維聲圖像。②讓孕婦取左側臥位或平臥位。③先對胎兒及其附屬物進行一般性的檢查，進行檢查的內容包括：明確胎兒的位置，觀察胎兒的脊柱是否清晰。④在確定胎兒心臟的位置后，對其心臟的5組切面進行檢查。這5種切面包括：動脈導管弓和主動脈弓切面、氣管和三血管斷面、上腔靜脈和下腔靜脈長軸切面、左心室流出道和右心室流出道切面、四腔心切面。觀察胎兒這五組切面是否存在心臟結構異常和血管位置異常等情況。具體的方法為：A.對胎兒主動脈各段的夾層、走向、寬度進行全面的觀察，以確定胎兒的血管是否存在異常及其是否存在主動脈弓離斷、動脈導管不能閉合或主動脈縮窄的情況。B.觀察胎兒肺動脈、主動脈和上腔靜脈三根血管的走向、位置和比例，若胎兒血管的影像不清晰，就有存在血管畸形的可能性。C.觀察胎兒右心房與上腔靜脈和下腔靜脈的連接情況。D.觀察胎兒肺動脈和主動脈、大血管和心室之間的連接情況。E.觀察胎兒房室的連續性、四腔的形態、大小、位置、房室瓣開放的形態和位置等，以判斷胎兒心臟的完整性。

1.2.2 對這些孕婦的妊娠結局進行隨訪 在進行超聲心動圖檢查時，若發現胎兒的心臟存在異常，應及時與孕婦及其家屬進行溝通，讓其在充分的考慮下，決定是繼續妊娠還是進行引產。對決定引產的孕婦進行引產，然后在取得其同意的條件下，對引產出的胎兒尸體進行解剖，以確定胎兒是否存在心臟畸形的情況。對決定繼續妊娠的孕婦，應在其正常分娩后，對新生兒使用超聲心動圖進行復查，以確定其是否存在心臟畸形的情況。

2 結果

進行超聲心動圖檢查的結果顯示，在這520例孕婦所懷的胎兒中，有514例孕婦所懷的胎兒為正常妊娠，有6例孕婦所懷的胎兒疑似患有先天性心臟病（其中有2例胎兒疑似存在室間膈膜缺損的情況，有1例胎兒疑似存在完全性大動脈轉位的情況，有1例胎兒疑似存在左心發育不全的情況，有1例胎兒疑似存在右心發育不全的情況，有1例胎兒疑似存在完全性心內膜墊缺損的情況）。經后期對流產胎兒進行尸體解剖的結果及對新生兒進行復查的結果證實，這6例胎兒均患有先天性心臟病。使用超聲心動圖診斷胎兒先天性心臟病的準確率為100%。這520例孕婦所懷的胎兒先天性心臟病的發生率為0.96%。

3 討論

先天性心臟病是較為常見的生理缺陷性疾病。心臟功能損壞的程度直接關系到新生兒的存活率，嚴重地危害新生兒的生命安全。孕婦在懷孕期間若服用過一些致畸的藥物或感染過風寒疾病，均可對胎兒產生不利的影響，極易使其發生先天性心臟病。相關的調查結果顯示，我國胎兒先天性心臟病的發病率為8%～12%[3]。先天性心臟病對胎兒產生的影響主要有以下幾個方面[4]：①先天性心臟病可導致胎兒發生心力衰竭，胎兒會因心臟負擔過重而死亡。②先天性心臟病可增加胎兒肺部的血流量，極易使其發生肺部感染。③先天性心臟病可導致胎兒的血流動力學出現異常，使其發生心腦血管供養不足的情況，給其健康發育帶來嚴重的影響。有研究表明，在胎兒發育到2～3個月時，通過超聲心動圖即可檢查出其大血管或心臟結構的異常。另外，進行超聲心動圖檢查不僅可檢測出胎兒心臟的比例、位置、大小的改變，還可清晰分辨出胎兒心臟的各個房室、大血管、腔室間隔，并可提供其血流動力學改變和心血管畸形的全面數據。本次研究的結果顯示，使用超聲心動圖診斷CHD的準確率為100%，這520例孕婦所懷的胎兒先天性心臟病的發生率為0.96%，此研究結果與梁雪村等人[5]的研究結果相符。

綜上所述，用超聲心動圖診斷胎兒先天性心臟病的準確性高。可將此檢查方法作為產前篩查胎兒先天性心臟病的主要方法。

[1]白亞蓮,魏亞娟,乞艷華等.超聲心動圖產前診斷CHD的臨床價值[J].西安交通大學學報（醫學版）,2011,32(6):768-771.

[2]郭寧,王玲,黃猛等.超聲心動圖診斷CHD的應用價值[J].安徽醫科大學學報,2012,47(5):551-554.

[3]劉彥紅,宋惠玲,江麗萍等.超聲心動圖在診斷CHD中的臨床價值[J].中國醫學影像學雜志,2010,18(4):325-328.

[4]王傳香,童坤,王元瑗等.產前超聲檢查對CHD的診斷價值[J].山東醫藥,2012,52(26):68-69.

[5]梁雪村,黃國英.CHD的超聲診斷及臨床干預[J].實用兒科臨床雜志,2012,27(1):4-7.