用粒細胞集落刺激因子聯合阿糖胞苷治療低增生性白血病的效果分析

井德乾

(新泰市第三人民醫院內科 山東 新泰 271212)

低增生性白血病(hypo-cellular leukemia，HLA)是一種急性白血病。HLA患者的臨床特征主要是其骨髓有核細胞的增生低下[1]。HLA患者對化學治療的耐受性較差，且其預后不理想。因此，使用DA方案對HLA患者進行治療的效果并不理想。隨著CAG預激方案（即聯用G-CSF、阿克拉霉素(aclarubicin，A)、Ara-C）在治療白血病方面的廣泛應用，各種改良的方案也逐漸被應用于對各類白血病患者的臨床治療上[2]。有研究表明，為HLA患者使用改良的AG方案進行治療，可有效地緩解其病情，提高其治療的效果。為了進一步證實此療法的有效性，我院對2010年1月～2014年12月期間收治的62例HLA患者分別使用DA方案和改良的AG方案進行治療，其中使用改良的AG方案進行治療的31例患者取得了很好的治療效果?，F將此情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2010年1月～2014年12月期間我院收治的62例HLA患者。這62例HLA患者均未接受過CAG預激方案治療，且其均未合并有心、肺、腎等重要臟器疾病。將這62例患者隨機分為甲組和乙組，每組各有31例患者。在甲組的31例患者中，有男性14例，女性17例。他們的年齡在34歲～72歲之間，平均年齡為43.5±9.5歲。在乙組的31例患者中，有男性15例，女性16例。他們的年齡在32歲～75歲之間，平均年齡為45.1±9.1歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

為甲組患者使用DA方案進行治療，具體的方法為：①用40～60 mg·d-1的DNR對患者進行靜脈滴注，1次/d，用藥1～3d。②用100～200 mg·d-1的Ara-C對患者進行靜脈滴注，1次/d，用藥1～7d。③治療7d 為1個療程。為乙組患者使用改良的AG方案進行治療，具體的方法為：①用150 μg/次的G-CSF對患者進行皮下注射，2次/d，用藥1～15d。②用25 mg/次的Ara-C 對患者進行皮下注射，2次/d，用藥2～15d。③治療15 d 為1個療程。

1.3 療效判定標準 按照《血液病診斷及療效標準》中規定的相關標準[3]將患者的治療效果分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)和未緩解(NR)三個等級。①完全緩解：經過治療，患者的病情被完全控制。②部分緩解：經過治療，患者的病情被部分控制。③未緩解：經過治療，患者的病情未被控制。治療的總有效率＝完全緩解率＋部分緩解率。觀察患者中性粒細胞的缺乏率、血小板的缺乏率及其感染率。

1.4 統計學處理

我們使用SPSS19.0軟件包對本次實驗中的數據進行處理，計量資料以均數正負標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用n(%)表示，采用x2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經過治療，在乙組的31例患者中，治療效果為完全緩解的患者有19例，為部分緩解的患者有6例，為無緩解的患者有6例，其病情的完全緩解率為61.3%，其治療的總有效率為80.6%。在甲組的31例患者中，治療效果為完全緩解的患者有9例，為部分緩解的患者有7例，為無緩解的患者有15例，其病情的完全緩解率為29%，治療的總有效率為51.6%。乙組患者病情的完全緩解率和治療的總有效率均明顯高于甲組患者，二者相比差異具有顯著性(P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應發生率的比較

在乙組患者中，有14例患者發生中性粒細胞缺乏的癥狀，占45.2%，有12例患者發生血小板缺乏的癥狀，占38.7%，有17例患者發生感染的癥狀，占54.8%。在甲組患者中，有26例患者發生中性粒細胞缺乏的癥狀，占83.9%，有20例患者發生血小板缺乏的癥狀，占64.5%，有24例患者發生感染的癥狀，占77.4%。乙組患者中性粒細胞的缺乏率、血小板的缺乏率和感染率均明顯低于甲組患者，二者相比差異具有顯著性 (P＜0.05)。

3 討論

目前，進行同型干細胞移植是臨床上治療HLA的最佳方法。但是，進行同型干細胞移植需在患者病情完全緩解的前提下實施[4]。骨髓抑制、核型不良、年齡偏大、機體功能差等因素均是導致HLA患者病情完全緩解率低的主要原因[5-6]。HLA患者白血病細胞的表面存在一定的G-CSF受體，此受體與G-CSF結合可使細胞從靜止期進入到增殖期，并可增加特異性藥物的抗腫瘤活性[7]。Ara-C是臨床上治療白血病的一線藥物，此藥可有效地抑制DNA 聚合酶的活性，對增殖期的腫瘤細胞具有較強的毒性作用[8]。用改良的AG方案對HLA患者進行治療，可明顯提高其白細胞的吞噬功能，促進其骨髓增殖，從而降低其不良反應的發生率[9]。本次研究的結果顯示，乙組患者病情的完全緩解率和治療的總有效率均明顯高于甲組患者，乙組患者中性粒細胞的缺乏率、血小板的缺乏率和感染率均明顯低于甲組患者，此研究結果與國內相關的研究結果基本一致。

綜上所述，用G-CSF聯合Ara-C治療HLA的效果顯著，可有效地緩解患者的病情，提高其治療的總有效率，降低其不良反應的發生率。

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