聯用針刺與丹梔逍遙散治療前部缺血性視神經病變的效果探析

王 琪 朱寧云

（遼寧中醫藥大學 遼寧 沈陽 110032）

前部缺血性視神經病變（AION）是臨床上常見的眼科疾病，在老年人群體中的發病率較高。該病是指后睫狀動脈循環障礙導致視神經乳頭供血不足，使眼睛出現急性缺氧，從而導致眼底發生水腫的一種眼部疾病[1]。該病患者的臨床癥狀主要為出現突發性視力障礙、視神經乳頭水腫以及視神經萎縮等。近年來的臨床實踐表明，聯用針刺與丹梔逍遙散治療該病的效果較好。為了進一步探討聯用針刺與丹梔逍遙散治療AION的臨床效果，我們對近年來我院收治的60例AION患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年5月～2015年3月期間我院收治的60例AION患者。本次研究中患者的納入標準是：①患者的病情均符合《視神經疾病中西醫結合診治》[2]中規定的AION的診斷標準。②患者均經眼底熒光血管造影檢查被確診患有AION。③患者均伴有不同程度的突發性視力減退或喪失、眼球轉動疼痛、視物模糊以及眼底視盤輕度水腫或出血等癥狀。④患者的患眼均存在相對性瞳孔傳入障礙（RAPD）。⑤患者均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。患者的排除標準是：①患者存在嚴重的心、肝、腎等器官功能障礙。②患者患有嚴重的心腦血管疾病。③患者存在顱內占位性病變。④患者對本次研究所用藥物存在禁忌癥。我院隨機將這些患者分為甲組和乙組，每組各有30例患者。在甲組患者中，有男性患者16例，女性患者14例，其年齡為45～79歲，平均年齡為（63.89±4.21）歲，其患病的眼睛共有33只。在乙組患者中，有男性患者17例，女性患者13例，其年齡為46～78歲，平均年齡為（64.66±3.17）歲，其患病的眼睛共有43只。兩組患者的一般資料相比差異不明顯（P＞0.05），無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

我院對甲組患者使用丹梔逍遙散進行治療。丹梔逍遙散的藥物組成及制用法為：赤芍、當歸、茯苓、梔子各15g，甘草、白術、丹皮各10g，薄荷5g。對于存在眼底血淤癥狀的患者，應在其藥方中加入6g的丹參和牛膝。對于存在氣滯癥狀的患者，應在其藥方中加入10g的枳殼。對于存在頭痛癥狀的患者，應在其藥方中加入6g乳香和6g沒藥。對于存在肝陽上亢癥狀的患者，應在其藥方中加入5g鉤藤和5g龍骨。將上述藥物用清水洗凈后進行煎煮，去渣后取汁。每天為患者服用1劑，分早晚兩次服用，應于飯前服用，連續治療30天。我院對乙組患者聯用針刺與丹梔逍遙散進行治療。對該組患者使用丹梔逍遙散進行治療的方法與甲組患者相同。進行針刺治療的方法是：取患者雙側的太陽穴、頭維穴、合谷穴以及患側的攢竹穴、魚腰穴、絲竹空穴進行針刺。針刺的手法為指切進針法，留針的時間為30min。每天為患者治療1次，連續治療30天。

1.3 療效評定標準與觀察指標

我院參照《中醫病證診斷療效標準》[3]中關于AION的療效評定標準將兩組患者治療的效果分為痊愈、顯效、有效、無效四個等級。痊愈：患者經治療后其視力水平達到0.8級以上或其視力水平恢復至患病前的水平，其視野缺損的范圍縮小70%以上，其眼底視盤水腫消退，其眼底內的淤血全部被吸收。顯效：患者經治療后其視力提高4行以上，其視野缺損的范圍為40%～70%，其眼底視盤水腫大部分消退，其眼底內的淤血大部分被吸收。有效：患者經治療后其視力提高1～3行，其視野缺損的范圍為15%～40%，其眼底視盤水腫和淤血部分被吸收。無效：患者經治療后其視力提高在1行以內，其視野缺損的范圍縮小不足15%，其眼底視盤水腫和淤血的癥狀無改善或在加重。治療的總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

用SPSS13.0軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料采用均數正負標準差（±S）表示，用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，用X2檢驗，P＜0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

兩組患者在接受治療后，乙組中治療結果為痊愈的眼睛有9只，為顯效的眼睛有18只，為有效的眼睛有13只，為無效的眼睛有3只，治療的總有效率為93.02%。甲組中治療結果為痊愈的眼睛有3只，為顯效的眼睛有11只，為有效的眼睛有9只，為無效的眼睛有10只，治療的總有效率為69.69%。乙組患者治療的總有效率明顯高于甲組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。

3 討論

中醫認為，AION屬于“目系暴盲”與“視瞻昏渺”的范疇，其病機可歸納為以下三點：①外感六淫或內傷七情，使肝火內盛，循肝經上擾于目，從而灼傷目系而發病。或由于悲傷過度、忿怒暴悖，以致肝失調達、氣機淤滯，從而阻塞目絡，使神光受遏進而發病。②熱邪傷津，津虧傷陰以致陰津虧耗，水火不相既濟，從而導致虛火內生，上炎目系而發病。③素體虧虛或久病體虛導致氣血不足，上擾于目而發病。中醫認為，眼稟先天之精所成，受后天之精所養，五臟六腑的精華向上灌注，榮養眼部四周，從而使眼睛得到充足的精氣而能視。若患者的臟腑功能失調，不能化生精氣并上輸于目，則目失所養，進而影響其視覺。在五臟六腑中，肝與目的關系最為密切。因此，中醫認為，治療AION應以疏肝解郁、活血通絡為基本的治療原則。本研究所用丹梔逍遙散中的當歸具有養血和血、調經止痛的功效。赤芍具有養血斂陰、柔肝緩急的功效。白術、茯苓具有健脾祛濕、和中益氣的功效。丹皮、梔子具有清利濕熱、涼血解毒的功效。薄荷具有疏散風熱、清利頭目的功效。甘草具有清熱解毒的功效。上述諸藥合用，可共奏疏肝解郁、活血通絡之功效。針刺療法是中醫治療眼病的常用方法之一。在本次研究中，通過對AION患者的太陽穴、攢竹穴、魚腰穴以及絲竹空穴等穴位進針刺，可調節其臟腑經絡的功能，促進其氣血運行，從而起到治療AION的作用。近年來的臨床實踐表明，聯用針刺與丹梔逍遙散治療AION的臨床效果較好，可有效地改善患者的臨床癥狀。

本次研究的結果顯示，兩組患者在接受治療后，乙組患者治療的總有效率明顯高于甲組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。可見，聯用針刺與丹梔逍遙散治療AION的臨床效果顯著，可有效地改善患者的視力。

[1]張梅芳，詹宇堅，丘波.眼科專病中醫臨床診治[M].3版.北京：人民衛生出版社，2013.11

[2]韋企平，魏世輝.視神經疾病中西醫結合診治[M].北京:人民衛生出版社，2007:3

[3]國家中醫藥管理局. 中醫病證診斷療效標準[S]. 南京：南京大學出版社，1994：86.