按摩結合中藥熏蒸療法在脂質型干眼癥患者的研究現狀

黎琴 廖美英 何侶萍

(廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011)

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·綜 述·

按摩結合中藥熏蒸療法在脂質型干眼癥患者的研究現狀

黎琴 廖美英 何侶萍

(廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011)

瞼板腺按摩； 中藥熏蒸； 干眼癥

Meibomian gland massage; Traditional Chinese medicine fumigation; Xerophthalmia

干眼是眼科常見病和多發病之一，近年來干眼癥發病率有上升趨勢，美國1997年調查顯示，每5人中即有一人具有干眼癥狀[1]。干眼可引起長期的眼部不適而影響患者的生活質量，嚴重的還可引起角膜炎、角膜新生血管、角膜潰瘍等而危害視力甚至致盲[2]。近年來針對干眼癥的治療逐漸受到國內外學者的關注,并一致認為早期對干眼患者進行科學客觀的評定并給予積極有效的治療,能顯著提高療效、減輕患者的痛苦和負擔、提高患者生活質量。筆者將該方面的研究現狀綜述如下，以期為干眼的防治和護理提供臨床參考。

1 干眼癥的測定

1.1 干眼癥的概念 干眼癥(Dry eye syndrome,DES)是指由于淚液分泌減少或蒸發過度造成對眼瞼間眼球表面的損害及伴隨相關眼部不適癥狀的一組淚膜紊亂疾病總稱[3]。其發病主要與環境、年齡、性別、眼部手術、炎癥、藥物等因素密切相關[4]。干眼癥主要分為兩大類，即水液性淚液不足性干眼癥(Aqueous tear deficiency,ATD)和脂質性淚液不足性干眼癥(L ipid tear deficiency,LTD)[5]。脂質缺乏型干眼癥是由于瞼板腺功能障礙(Meibomian gland dysfunction，MGD)而引起的一類疾病，通常由于瞼板腺終末導管的堵塞和(或)瞼板腺分泌物質或量的改變為特征，常引起淚膜異常、眼部刺激癥狀、可導致眼表炎癥及損傷[6]。干眼癥屬于中醫學“白澀病”，“神水將枯”范疇。其病名首見于《審視瑤函·卷之三·白痛》：“不腫不赤，爽快不得，沙澀昏朦，名曰白澀。”2007年6月國際干眼病工作組(Dry eye work shop,DEWS)提出干眼病是一種多因素淚液和眼表疾病，可導致不適癥狀、視力擾動和淚膜不穩定，可對眼表組織造成損傷，伴有淚膜滲透壓升高以及眼表炎癥反應[7]。

1.2 干眼癥的測評方法 參照張汗承干眼癥計分分級和人工淚液療效評價[8]，進行淚膜破裂時間(Break-up time，BUT)、基礎淚液分泌實驗(Schimer I test，SIT)和角膜熒光素染色并評分。BUT大于10 s為0分，6～10 s為1分，1～5 s為2分，小于1 s為3分；Schirmer試驗大于10 mm為0分，6～10 mm為1分，2～5 mm為2分，小于1 mm為3分；角膜熒光素染色評分，角膜小于3點為0分，4～10點為1分，11～50點為2分，大于50點或染色已融合成片狀為3分，三項最大積分為9分。定義為臨床檢查陽性的標準：SIT<10mm/5 min,和BUT<10 s[9],以及干眼癥記分分級[8]，標準積分≥2分以上即為干眼癥，得分越低則治療效果越顯著。

2 瞼板腺按摩結合中藥熏蒸防治干眼癥的機理

瞼板腺是排列于上下眼瞼、開口于瞼緣的腺體，瞬目時腺體內脂質可排出并涂布于淚膜最表層，使水液層免被蒸發而保持眼球濕潤[10]。正常眼表面覆蓋一層淚膜，穩定的淚膜是維持眼表面健康的基礎，而穩定的淚膜依賴于組成淚膜各層(從外到內分別為脂質層、水液層及黏蛋白層)的量和質的正常及淚液動力學的正常[11]。本病具有階段性和漸進性，是目前我國最為常見的眼表疾病，隨著年齡的增加，干眼的嚴重程度不斷上升[12]。中醫認為“肝開竅于目”，“肝在液為淚”，肝所受藏的精微物質輸送于目，使目受滋養，從而維持正常的視覺功能。而干眼癥屬于“燥癥”范疇，病因為赤眼治療不徹底，余熱未徹底清除而隱伏于肺脾所致，又或是因為肝腎不足、陰血虧虛而導致目失濡養[13]。因此，尋找病因，針對病因進行治療是提高干眼治療效果的關鍵[14]。周婉瑜等[15]認為肝腎陰虛，肝之陰液不足是本病病因。但干眼癥目前沒有特效治療方法，因此中醫藥療法日趨成為臨床研究的熱點。郭繼援[16]指出藥物熏蒸能起到暢通經絡、調和氣血的作用，迅速提高眼部的新陳代謝和分泌功能。李鵬飛[17]運用推拿結合中醫熏蒸治療干眼病，能改善眼部營養，促進淚液分泌。但目前研究仍停留在中藥辨證論治治療干眼癥的層面上，即使發現了對于干眼癥有效的中藥治療，也缺乏對本病長期有效的干預機制和深入研究。陳環等[18]選用眼瞼清潔、瞼板腺熱敷及按摩探討對蒸發過強型干眼癥中的效果。主要針對脂質異常型干眼病，保持瞼板腺開口通暢，瞼緣的清潔，能有效的防治干眼病，改善刺激癥狀。現代醫學研究認為，眼睛局部按摩具有提高中樞興奮性及免疫雙向調節作用[19]。張明明[20]認為針灸也是治療干眼病的有效方法。從而改善患者的自覺癥狀，增加患者淚流量，增加淚膜的穩定性。西醫治療方面，非甾體類抗炎藥物(NSAIDS)的應用是近年來治療輕中度干眼癥的重要嘗試[21]。但仍屬于研究探討階段。而淚液補充治療對于重度干眼癥無效[22]。多項試驗研究[2]證實局部或全身使用糖皮質激素治療干眼癥的明顯療效。但是長期使用糖皮質激素可能引起以下嚴重并發癥，如青光眼、白內障、感染等。瞼板腺按摩使瞼板腺恢復了正常的分泌功能，疏通了瞼板腺的開口，增加了淚膜的穩定性，使淚膜蒸發量減少，解除了干眼患者的痛苦[23]。

3 瞼板腺按摩結合中藥熏蒸對干眼癥預后的效果分析

隨著科學技術的進步，越來越多的人日常生活中接觸電腦、電視、手機、多媒體教學時間過長，使干眼癥患者日益增加，而環境的污染、佩戴角膜接觸鏡、角膜屈光手術及眼的局部病變等，也促使瞼板腺功能障礙的發病率增加。當瞼板腺功能障礙時，常使蠟脂比例下降，造成脂質融點和粘度降低，導致油脂性狀變化，腺脂呈透明的液狀甚至牙膏狀，使瞼板腺開口堵塞，淚膜穩定性下降，淚液的蒸發增加。治療主要是在清潔瞼緣的基礎上給予全身或局部抗炎、抗感染治療[24]，而清潔瞼緣主要是熱敷、瞼板腺按摩加眼部中藥熏蒸。眼部熱敷是物理療法的一種，其原理是通過熱敷作用于患者眼瞼表面，使局部溫度高過瞼脂的熔點，促進瞼脂的排出。瞼板腺按摩可充分擴張瞼板腺開口，促進瞼板腺脂質的分泌和排出,從而達到改善淚膜脂質層缺乏狀況，改善局部微循環和代謝，延長淚膜破裂時間，減輕和改善干眼癥狀[25]。該操作方便，易于掌握，是利用專用的眼科器械(如瞼板腺按摩夾、玻璃棒等)，沿著瞼板腺開口的方向滾動擠壓，從而排出瞼板腺內的分泌物，促進血液循環和炎癥的吸收，以確保脂質的正常分泌，保持瞼板腺管及開口處的通暢，改善干眼癥狀。中藥熏蒸是利用中藥的藥力及藥液的溫熱作用,使眼部氣血流暢,能疏邪導滯,達到疏通經絡,消炎止癢之功效[26]，其以水為介質，利用超聲波定向壓強將水溶性藥液霧化成微小顆粒，直接作用于眼部，達到治療作用。許曉梅[27]等運用眼瞼熱敷、按摩結合人工淚液治療干眼癥，表明熱敷可以使眼瞼血流加快，使瞼板腺分泌加快，使淚腺分泌淚液增加；按摩可以使瞼板腺分泌排出順暢。王婷等[28]認為瞼板腺功能障礙最有效的治療方法就是瞼板腺按摩。因此，瞼板腺局部熱敷、按摩促進分泌物排出是MGD治療的重要方法[22]。

4 存在的局限

目前，針對干眼癥患者療效的研究方式，主要是橫向研究，對本病進行群體縱向研究有待加強。而且該領域研究對象來源大部分為來醫院就診的患者，研究的樣本量過少，存在一定的局限性。為了比較客觀全面地了解不同年齡、性別、職業、文化程度等個體差異，以及時間和空間分布狀況等對本研究造成的影響，避免受試者流失，從而提高本研究結果的可信度和準確性，對全面了解干眼癥發生發展的延續過程和療效變化規律有重要作用。因此有必要將橫向研究和縱向研究有機結合起來。比如將來的研究可以通過擴大樣本量，將研究的人群延伸到社區，這樣可以覆蓋更多的人群，并定期進行跟蹤隨訪，這些舉措將會減少患者的流失，提高患者的遵醫行為。其次，干眼的發生與環境、氣候等因素有一定的關系，為減少偏差，以后進行研究時可以把試驗周期延長至1年整，這樣可以最大限度減少環境和氣候對本研究結果的影響。另一方面，本研究雖然提出了瞼板腺按摩結合中藥霧化熏眼對干眼癥療效的影響，但并未對干眼癥患者進行相應的護理干預，我們將在后續的研究中不斷改進和完善。

綜上所述，盡管瞼板腺按摩結合中藥霧化熏眼對脂質分泌缺乏型干眼癥療效的研究有許多不足之處，如缺乏持續追蹤、相關的理論支持和研究亦少，部分醫生尚未認可，實驗周期過短、樣本量較少等。但本研究結果也證實,使用瞼板腺按摩結合中藥霧化熏眼治療脂質分泌缺乏型干眼癥可以明顯提高治療效果，有效緩解患者的干眼癥狀，且安全、無創傷、簡便易行、靈活性高，縮短療程，降低醫療費用，是目前治療干眼癥最有效的方法，可以提高患者的生活質量，值得在臨床推廣應用。

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廣西壯族自治區衛生廳立項課題(編號：Z2013243)

黎琴(1965-)，女，本科，副主任護師，從事臨床護理工作

廖美英，E-mail：910380151@qq.com

R473.77

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.22.010

2016-05-24)