生命教育內容融入實習護士臨床教學現狀分析

袁靜秋 臧德華 穆婧 莊巧華 唐紅蘭 王學紅

(徐州醫學院附屬宿遷醫院護理部，江蘇 宿遷 223800)

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生命教育內容融入實習護士臨床教學現狀分析

袁靜秋 臧德華 穆婧 莊巧華 唐紅蘭 王學紅

(徐州醫學院附屬宿遷醫院護理部，江蘇 宿遷 223800)

目的 了解實習護士生命價值觀現狀,探討臨床實習階段實施生命教育的方法與途徑。方法 選擇2014年1月-2015年11月我院172名實習護士作為樣本，從崗前培訓入手，采用問卷調查法了解實習生對生命價值、生存技能、急救和自救教育、壓力釋放與自我現狀、生活態度等方面認知程度。結果 經過調研，本科實習護士對生命教育內容理解程度最高>80%；大專與本科實習護士存在差異，本科生對人文關懷、生命價值、生存技能教育、急救及自救教育的理解程度均高于大專生，差異有統計學意義(P<0.05)。大專生對壓力釋放與自我現狀、生活態度理解程度高于本科生。本科與大專生對生命教育內容的理解程度均高于中專生，差異有統計學意義(P<0.05)。各院校實習護士在臨床實習各階段對生命教育內容的理解差異有統計學意義(P<0.05)。結論 提高實習護士情商，培養正確人生觀和職業素質，需要把“珍愛生命教育”貫穿于臨床教學各個環節，從培養帶教老師生命教育能力入手，不斷完善臨床帶教體系，讓實習護士逐步達到應用護理專業技能為患者“提供靈性照護”的培養目標。

教學方法； 生命特征； 臨床教學； 護理

Teaching methods; Vital signs; Clinical teaching; Nursing

生命教育是關于人的生活、生命與人生問題的教育，是幫助實習護士認識生命、珍惜生命、尊重生命，提高生存技能和生命質量的一種教育活動。生命教育的價值在于促進實習護士健康成長，而健康的價值在于充實、提升實習護士的生命意義與境界。我國護理教育現狀偏重于專業能力與專業技能培養，生命教育與人文精神未得到應有重視。實習護士進入臨床后，理論與操作進步較快，但部分實習護士給病人靜脈輸液等護理操作時，與患者溝通簡單、生硬，割裂了患者是具有“生物-心理-社會”屬性完整的人，發生不良事件、或是穿刺等操作失誤時，不能有效應對。開展生命教育，能夠引導實習護士熱愛生命、維護自身健康，珍惜生命、促進患者身心康復。臨床教學滲透生命教育內容，有利于培養實習護士領悟生命的意義和價值、培養實習護士正確人生觀和職業素養，認識到生命教育是從肯定、珍惜個人自我生命價值，到他人、社會乃至自然價值并涉及生死尊嚴等問題的探討[1]，形成生命至上、生命神圣的觀念。為了解實習護士對生命教育了解程度與現狀，筆者對2014-2015年來我院的實習護士進行了調查，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2014年1月-2015年11月我院172名實習生中隨機抽取120名實習護士進行調查，他們分別來自南京某大學、鹽城某技術學院、無錫某高等職業技術學校、江蘇某職業學院、江蘇某護理職業學校、江蘇某衛校等。其中，本科生42名，平均年齡(21.5±0.8)歲；大專生90名，平均年齡(19.5±0.8)歲；中專生40名，平均年齡(17.5±0.8)歲。男生8名，女生164名，因男女比例相差較大，未做統計學處理。

1.2 方法

1.2.1 調查表的設計與調查方法 護理部干事與兩名總帶教和各科帶教組長共同研究設計調查表。內容包括兩部分：第一部分為基本資料，即年齡、性別、所在學校，根據他們對生命教育內容理解程度，列出實習護士受教育程度與生命教育內容的關系；第二部分為各院校實習護士在臨床實習各階段對生命教育的理解深度等內容。向被調查者說明調查的目的和意義，并詢問實習護士是否學習過生命教育課程后調查。調查時間節點：崗前培訓階段和臨床實習階段。崗前培訓階段把人文護理及法律內容融入培訓課程，培訓結束，發放調查問卷，當場收回。臨床實習階段分為中期和末期，調查采取不記名方式，由組長當時或次日統一收回問卷，遵循保密原則。問卷發出120份，回收120份，有效率100%。

1.2.2 調查問卷信度、效度檢驗分析與誤差控制 為確保樣本數和精確度，減少誤差值，從各實習院校中，隨機抽取本科生40名、大專生40名、中專生40名實習護士進行調查。選取各40名的理由：n=30的時候，已接近正態分布，樣本個數超過30,均值就可呈正態分布，大于30時，樣本量平方根的倒數只有0.18<0.5，標準誤差非常小，總體均值比較準確。為在結構上保證內容的全面性、避免遺漏重要內容，根據細目表逐一進行問卷的編寫，為達到調查預期目的,將抽象的概念轉化為可觀測的具體指標或題目，然后在小范圍內進行預備測試,結合臨床帶教老師和實習護士的意見進行反復修改,力爭在內容效度和表面效度達到較高要求。問卷的信度檢驗：調查問卷定稿后,以重測法在小范圍內進行了信度檢驗。選取入圍的120名實習護士進行重測,其信度系數為0.78～0.9之間，符合考評標準。在問卷設計和正式實施調查的過程中,采取了下列措施以確保問卷信度：(1)問卷題目數量盡量少,控制在一張A4紙(上、下各占半張)內。(2)語言表達通俗、易懂,主要采用單選題。(3)匿名填寫問卷。(4)問卷的發放和填寫盡量避開臨床帶教老師。效度檢驗：問卷制訂之后,請7位專家對問卷內容和結構效度進行了檢驗,專家組核心成員：醫學專家3人，護理專家4人。

1.3 評價指標 采用百分制；“優”為85～90分；“良”為75～84分；“中”為60～74分；“差”為60分以下。分值來源于問卷調查表，結果表明，分值越高說明他們對生命教育的理解程度越高，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同層次實習護士對生命教育理解程度比較 見表1。

表1 不同層次實習護士對生命教育理解程度比較±s) 分

2.2 不同學校學生在不同實習階段對生命教育理解程度評分比較 見表2。

表2 不同學校學生在臨床實習各階段對生命教育的理解評分比較±s) 分

注：與前期相比，*P<0.01；與中期相比，﹟P<0.01。

3 討論

3.1 實習護士對生命教育的理解與受教育程度有關 表1結果顯示：對上述六項內容的理解，人文關懷、生命價值、生存技能教育、急救及自救教育本科優于大專，差異有統計學意義(P<0.01)。而壓力釋放與自我現狀、生活態度，大專優于本科，差異有統計學意義(P<0.0)，而中專生與他們差異較大(P<0.0001)。筆者分析這一差異與受教育程度及時間有關：本科生在校時間為4年，而大專生和中專生在校時間分別為3年和2年；年齡存在差異,本科生與大專生相差(2±0.8)歲，與中專生相差(4±0.8)歲；與各學校開設的生命教育課程有關，本科生在校階段融入人文等方面與生命教育相關課程，而大專和中專均傾向于培養技能型人才，生命教育相關課程開設不夠全面。

3.2 各院校實習護士在實習前期、中期、末期對生命教育的理解均有差異 表2結果顯示：實習前期較低、但隨著帶教老師的引導和與患者的實際接觸，其理解程度會隨著實習進度不斷加深，實習末期最好。實習中期與末期本科與大專存在差異，差異有統計學(P<0.005)。而中專與本科、中專與大專在各實習期均存在差異，差異有統計學意義(P<0.000 1)。

3.3 生命教育有利于培養實習護士的行為導向觀 護理工作本身就是精神和心理壓力大的職業，緊張的醫患關系導致相互不信任，甚至帶有戒備心理。在急診科等高?？剖遥刻於紩釉\一些急危重癥患者，有些突發事件，患者突然死亡，家屬沒有預期接受過程，經常把怨氣撒在醫護人員身上，打罵醫護人員現象時有發生。親身經歷和所見，會讓實習護士產生恐懼的“共情”，對今后護理職業生涯產生陰影，甚至可能讓部分實習生放棄護理職業。帶教老師要引導他們正確對待壓力，學會調控情緒，注重抗挫能力和素質培養，在實踐中引導他們對生命的內涵進行深入思考和詮釋，減少日后進入臨床的焦慮和恐懼。適時開展生命教育，能夠幫助他們從生命科學的角度，系統、深刻認識到“生”與“死”的含義，使他們不僅能夠懂得尊重、珍惜自己的生命。更能學會關愛、敬畏、善待他人的生命，為患者解除疾病之苦。生命的成長需要生命本身的體驗，才是真正意義上的獲得。只有親身體驗的東西，才是真正意義上的獲得[2]。

3.4 生命教育有利于培養實習護士職業素養 生命教育是一個長期過程，需要各院校及實習醫院共同參與。臨床帶教老師除了傳授護理知識、加強各項技能培養外，還要關注實習護士的心理需求。例如發生不良事件時，實習生沒有處理問題能力，會手足無措[3]，面對搶救患者時的恐懼、操作失誤時的懊惱、與患者溝通缺乏技巧等問題時的挫敗，以及由此產生的怠慢和退縮心理，老師要及時干預，告訴他們實習是一個艱苦的歷程，是在熟能生巧、循序漸進和“身經百戰”中磨煉出來的。作為教育的主體、帶教老師身教大于言傳，如晨、午間護理時多一聲問候，操作前多一聲解釋，操作中多一些觀察，操作后多一聲安慰，都能讓實習護士從帶教老師那里學會對護理對象的關懷，從而上升為對生命的尊重。教學管理者在臨床巡查時，發現實習護士有恐懼、緊張、畏難等不良情緒時，采取及時干預、個別疏導和集體教育相結合方式，教會實習護士正確處理沖突。在每月一次的轉科及實習生座談會時集體討論一些共性問題，并在討論中引導實習護士角色互換，讓他們扮演接受穿刺及有創治療的患者，從患者角度去理解和感受護士態度和操作技能的重要性，從而促使實習護士更直接、深入分析自己的行為，改進操作時的服務態度和操作手法，培養實習護士以“患者為中心”的服務理念，從而提高關愛能力[4]。同時，引導他們認識疾病和突發創傷給病人及家庭帶來的痛苦，使實習護士能夠體諒病人家屬的情緒和想法，并以“拓展人的生命情感”為宗旨，強調用生命去呵護生命，進而促進其完整、健康、和諧的人格結構。同時，積極干預實習護士個體存在的各種錯誤認知和不良行為。

綜上所述，我國生命教育還處于初級階段，一些大專院校和中專未開設專門生命教育課程，建議上級主管部門督促各護理院校設置生命教育課程、以完善生命教育。建議護理院校增加護生的社會實踐活動，通過多渠道、深層次的生命教育，培養護生健全人格和良好的心理素質及醫學人文素質，形成不斷適應社會發展需要的專業護理隊伍。此外，生命教育是一種全民教育，不但在學校進行，還要在醫院、家庭、社區，乃至全社會逐步推廣[5]。通過開設《關懷理念》課程有意識的培養學生的關懷理念，并由此學習關懷技巧，培養關懷理念所需的技能，進而形成關懷護理能力，提高護理服務質量，使護理工作“貼近患者、貼近臨床、貼近社會”。實習護士踏入臨床后，帶教老師要將生命教育的理念與內容融入教學各環節，培養他們的關愛情懷，逐步讓實習護士為病人提供生理-心理-社會-靈性合一的照顧。

[1] 陳玲.融入生命教育的案例教學法在內科護理教學中的應用[J].中華護理教育，2013，10(4)：155-157.

[2] 周靜，孫麗芳，華危持.護理專業學生生命教育的調查及實踐探索[J].護士進修雜志，2011，26(12)：1096-1098.

[3] 葉艷，張英利.醫學生在實習期間面臨的壓力及解決方式[J].航空航天醫學雜志，2015，26(3)：372-373.

[4] 朱金星，梅桃桃，張銀萍，等.體驗式學習在護理臨床教學中的應用研究發展[J].中華護理教育，2014,11(10)：796-798.

[5] 畢云霄，耿杰.中國護理教育中生命教育的現狀[J].中華現代護理雜志，2013，19(4)：486.

袁靜秋(1964-)，女，本科，副主任護師，從事臨床護理工作

臧德華，E-mail：zdh5886@163.com

R471

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.22.029

2016-05-18)