基于崗位需求的專科護士管理實踐

王幼芳 譚惠儀 王芳

(1.廣州市紅十字醫院 暨南大學醫學院附屬廣州紅十字會醫院，廣東 廣州 510220；2.安徽省蚌埠市五河縣人民醫院消毒供應中心，安徽 蚌埠 233300)

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基于崗位需求的專科護士管理實踐

王幼芳1譚惠儀1王芳2

(1.廣州市紅十字醫院 暨南大學醫學院附屬廣州紅十字會醫院，廣東 廣州 510220；2.安徽省蚌埠市五河縣人民醫院消毒供應中心，安徽 蚌埠 233300)

目的 為推動專科護理的發展，進一步發揮專科護士的工作積極性。方法 我院根據患者需求和護理學科的發展設立了慢性傷口造口、糖尿病2個專職和靜脈輸液、危重癥、急診急救、老年、手術室、骨科、心血管7個兼職專科護士崗位，制訂了一系列工作制度、考核評價標準，明確了專職和兼職專科護士的工作內容、工作量及待遇。結果 自2011年實施以來，每年在專科指引、專科門診、專科查房、專科會診、專科個案、專科培訓、專科繼續教育等的方面取得良好的效果，顯著提高了患者的滿意度和醫生的認同度。結論 基于崗位需求的專科護士管理制度充分發揮了專科護士的作用。

專科護士； 崗位設置； 崗位管理

Specialist nurses; Post setting; Post management

隨著我國醫療衛生事業的發展和護理專科的逐漸細化，越來越多的護理人員取得了各級專科護士的資格認證。但目前，我國對專科護士的使用尚未規范化，大部分醫院存在著“重培訓、輕使用”的現象，有些培訓與使用脫節，如許多專科護士在培訓后與其他護士一樣從事常規的護理工作[1]，將專科護士與普通護士等同管理，有些甚至從事其他專科或脫離護理崗位等現象，這都嚴重影響了專科護士的工作積極性，使得專科護士的作用得不到充分發揮，同時也造成培訓資源和培訓成本的極大浪費，使培訓失去價值。為更好的促進專科護理的發展、充分發揮專科護士在臨床護理工作中的作用，我院護理部從2011年4月開始設置了2個專職和7個兼職專科護士崗位，實施4年多來，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院護理部高度重視對專科護士的培養與管理，根據每年的專科護士培養計劃，護士繼續教育管理委員會對科室上報的參加專科培訓護士的專業素養、工作年限、專業能力等幾個方面進行人員篩選和考核。從2008年開始先后有37名護理人員參加了各級專科護士的培訓，并取得了香港理工大學、香港醫管局、廣東省護理學會、廣州護理學會頒發的證書，專科領域包括慢性傷口造口、糖尿病、靜脈輸液、危重癥、急診急救、老年、手術室、骨科、心血管、血液凈化、母嬰護理等專科。我院于2011年4月設置了慢性傷口造口、糖尿病2個專職專科護士崗位，2013年8月開始陸續設置了靜脈輸液、危重癥、急診急救、老年、手術室、骨科、心血管7個兼職專科護士崗位。

1.2 專職與兼職專科工作內容

1.2.1 專科護理門診 開設護理專科門診是實現專科護士崗位管理的第一步[2]。專科門診的開設使專科護士能夠在特定領域為患者提供高品質的護理服務，極大地提高了專科護士的工作積極性和自我價值感，同時提高了患者滿意度。我院從2011年11月以來先后開設了慢性傷口造口、糖尿病、靜脈輸液、胃造瘺、母嬰、心血管6個專科護理門診，為患者提供傷口換藥、專科健康教育、PICC護理、胃造瘺和腸造瘺護理、母嬰保健、專科用藥健康咨詢等，每年護理門診量達到4 000余人次。

1.2.2 專科護理會診 護理會診是培養專科護士的一種有效方式，也是完善專科護士角色功能的一種有效途徑。我院以2個專職和7個兼職專科護士崗位為依托成立了相應的專科護理小組，負責全院的專科護理會診，為疑難、危重、專科技術要求較高的患者提供專業指導。與此同時，我院護理部制訂了完善的護理會診制度、流程、效果評價方法，從各個環節保證護理會診的質量和效果。我院的護理會診單采取網上發送的方式，由申請會診科室的高級責任護士向相應的專科護士發送會診申請，要求急會診在2 h內、普通會診在24 h內到達申請會診的科室進行。

1.2.3 專科護理查房 分為全院性專科護理查房和各專科護理查房，主要對專科重點病人的疑難問題進行討論、指導。前者每月進行一次，由護理部組織，參加人員包括護理部人員、所在科室的科護士長及病區護士長、專科護士、責任護士、進修護士、實習護士等；后者每星期或需要時進行，由專科護士組織，病區護士長、責任護士、進修護士、實習護士等參加。

1.2.4 疑難危重患者的護理 我院所有取得專科護士資格的護士均具有大專以上學歷和中級職稱，7個兼職護理崗位的專科護士在日常臨床護理工作中均承擔高級責任護士的工作任務，負責科室疑難、危重患者的評估、個性化護理計劃的組織與實施、護理計劃實施效果的評價和質量控制。

1.2.5 聯絡小組管理與培訓 我院以專職和兼職專科護士為依托成立了9個專科護士聯絡小組，每個聯絡小組在全院32個臨床科室均有相應的專科聯絡護士。聯絡小組每季度對本小組聯絡護士進行專科培訓和考核，每次培訓時間約30 min，培訓內容包括本專科護理理論、護理新技術及發展、專科前沿知識傳遞等，這些專科小組聯絡護士成為專科護士與普通護士之間的橋梁、紐帶和知識輻射的作用。

1.2.6 專科指引的制訂 專科護理指引的制訂、完善和更新是專科護士的重要工作內容。從2011年至今，慢性傷口造口、糖尿病、老年、危重癥、靜脈輸液等專科先后完善專科護理指引38項，在專科護理的規范、專科護理內涵的體現和患者專科護理質量的提升等方面發揮積極的作用。

1.2.7 專科護理質量巡查 專科護理質量巡查是保證專科護理質量的有效措施。慢性傷口造口、糖尿病、靜脈輸液、危重癥、老年專科護理小組每季度對全院專科護理質量進行巡查，并在每月的全院護士長會議上進行反饋，責任科室限期整改并在下一個季度的專科巡查時進行追蹤。通過巡查，護士專科知識掌握程度和患者滿意度提高，護理不良事件發生率降低，對護理質量持續改進具有很好的促進作用。

1.2.8 健康講座、繼續教育培訓學術交流 各專科護士立足于臨床，開展面向住院及門診患者的健康講座，健康講座信息由醫院宣傳策劃部通過醫院主頁、公共微信平臺和醫院宣傳欄的方式公布，專科護士為患者提供飲食、睡眠、保健等方面的指導。同時，我院的兩名專職專科護士擔任了廣東省護理學會傷口造口委員會副主委、廣州護理學會糖尿病專業委員會主委，兼職專科護士也分別擔任了廣東省、廣州護理學會相關專科委員會的主委、副主委、秘書等工作，參與相應專科標準的修訂、專科護理質量控制、學術交流等，不斷擴大了我院專科護理的影響力。

1.2.9 研究生的培養 我院為三級甲等綜合醫院，也是臨床教學醫院，從2010年9月開始招收、培養全日制護理學碩士研究生，因此，所有的專職、兼職專科護士都需承擔這些護理研究生的臨床帶教任務，這樣不僅培養了護理研究生的專科素養，同時也提高了我院專科護士的臨床帶教水平。

1.3 專職與兼職專科護士的區別 專職專科護士與兼職專科護士在管理、績效工資、考勤、考核等方面都具有一定的差別，具體見表1。

表1 專職與兼職專科護士的區別

2 效果

自2011年設立專職、兼職專科護士以來，在提升我院專科護理水平、提高患者及醫生的滿意度和認同度、擴大專科護理影響力方面都取得了一定的成效，見表2。

表2 2011年以來專職、兼職專科護士工作成效

3 討論

3.1 專職、兼職專科護士崗位設立的必要性 專科護士在保證患者得到專業化的高質量醫療護理中發揮著醫生和一般護理人員無法替代的作用。專科護士專職化崗位管理是根據臨床專科護理領域工作需要，有計劃地設立崗位，合理地使用專科護士在專業技能上的專長，使專科護士能在不同領域內充分體現其工作價值，推動護理專科化水平的發展。當前，美國約有10多萬專科護士經專科護士委員會認證后，專職從事專科工作，并有相應的待遇[3]。國內的部分省市綜合性醫院也在專職化護士崗位的設置上進行了實踐，并取得了一定的成效[1-2]。

一直以來，護理人力資源短缺和較高的離職率是長期困擾護理事業發展的重要問題，國內很多三甲醫院的床位與護理人力的比例只能勉強達到1∶0.4的最低要求[4]，另外，由于醫院工作崗位設置的是有一定的要求和限制，許多參加專科護士培訓并取得資格認證的護士在通過培訓后多在原科室任職，必需參與如倒夜班、分組管理病人等日常護理工作，因此，在現有的條件下設立兼職專科護士崗位，可以明確兼職專科護士的工作職責、工作量、工作范圍等，對全面發揮各臨床護理專科的作用、推動各專科護理的專業化進程具有一定的促進意義。

專科護士的職責包括臨床護理實踐者、護理教育者、護理研究者、護理管理者、護理會診者、護理改革與實踐者等[5]。有研究[6]表明，職業生涯規劃不充分是造成護士離職最可能的原因，也是影響護士工作專業化、事業化及工作滿意度的主要因素之一。我院專職、兼職專科護士崗位的設立，明確了專職、兼職專科護士的角色定位與職業發展方向，對發揮專科護士的主觀能動性具有一定的激勵作用。

3.2 專科護士崗位管理展望 隨著護理學一級學科地位的確立，以及國家“十二五規劃”關于建立護士的專科護理崗位培訓制度的目標的提出，對護理專業人才的培養和使用提出了更高、更新的要求。如何科學設置專科護士崗位，合理配置專科護士數量成為專科護士管理中需要重點解決的問題。喬曉斐等[7]對安徽省專科護士人力資源現狀及臨床使用與管理情況調查顯示，絕大部分醫院對專科護士培養與使用沒有整體規劃，對專科護士人才培養的目標不夠明確，培養數量及崗位設置沒有重視長期設計。而有計劃地設立專科護士的崗位，合理使用其在專業技能上的專長，可以使專科護士能夠在不同領域內發揮其工作價值；同時對專科護士崗位的合理設置，可以明確護士的職業生涯規劃、增強自主學習積極性、緩解護理崗位管理的壓力、降低護士離職率、穩定護理隊伍等。因此，護理管理者在進行專科護士培養的同時應重視專科護士崗位的合理設置，建立并完善專科護士使用及管理制度，構建符合我國國情的專科護士使用與管理機制，明確各專科護理工作的內涵和外延，為專科護士搭建專業平臺，提供專科護士的自身及專業發展提供時間和空間，打造多學科團隊協作的專科護士崗位，使專科護士學有所用，共同促進專科護理的發展。

[1] 李華,黃惠根,黃蝶卿,等.專科護士組織護理查房的實踐與效果[J].中華護理雜志,2010,45(7):616-618.

[2] 丁炎明,基于崗位需求的專科護士培養與使用探索[J].護理學雜志,2013,28(24):1-3.

[3] American Board of Nursing Specialties(ABNS)value of certification survey executive summarypEB/OL].[2008-07-18].http//www.nursing certification.org/pdf/ executive-summary.

[4] 王一娟，王明誠，閆曉飛，等.某大型綜合醫院護理人力資源配置研究[J].中國醫院管理，2013，33(4)：45-47.

[5] Hamric AB，Spross JA，Hanson CM.Advanced practice nursing：an integrative Approach[M].USA：Saunders，2009:29-61.

[6] Tummers LG, Groeneveld SM,Lankhaar M.Why do nurses intend to leave their organization?A large scale analysis in long term care [J].J Adv Nurs,2013,69(12):2826-2838.

[7] 喬曉斐,江啟成,宋瑰琦,等.安徽省專科護士人力資源現狀及管理策略[J].中國護理管理,2014,14(11):1180-1183.

廣東省護理學會招標課題(編號：YH20150254)；廣東省廣州市衛生局醫藥衛生科技一般引導項目(編號：20141A011021)

王幼芳(1979-)，女，安徽蚌埠，碩士，副主任護師，從事臨床護理工作

R471

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.22.014

2016-05-27)