研究型醫院護理質量管理的現狀與研究進展

傅友雯 王玉玲

(天津市南開醫院，天津 300100)

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研究型醫院護理質量管理的現狀與研究進展

傅友雯 王玉玲

(天津市南開醫院，天津 300100)

研究型醫院； 研究型護理； 護理質量管理

Research hospital； Research nursing； Nursing quality management

近年來，隨著醫療衛生體制改革的不斷深化，越來越多的大型公立醫院逐漸向研究型醫院轉變，不斷提升醫院的科研能力，以提高醫院在社會的核心競爭力。研究型醫院是以醫療工作為基本著眼點，以臨床科研為突破口，以形成高水平科研成果為標志，通過不斷提高臨床診治水平，培養高層次醫學人才，以實現醫院可持續發展為目的，集醫療、教學、科研為一體的醫院[1]。在建設研究型醫院的時代背景下，以“生物-心理-社會”醫學模式為理論指導，以患者為中心，以科學化、信息化和數據化手段為支撐建立研究型護理工作模式將成為護理工作發展的必然趨勢。現將護理質量管理過程中以科學化、數據化科研成果為依托的護理質量管控成效加以綜述，以期為管理者轉變醫院護理發展方式，創新護理管理機制，持續提高護理質量，體現護理服務專業價值，推進研究型醫院建設帶來啟示。

1 構建護理標準化體系

護理標準是將標準應用于護理領域并對其進行衡量的準則與規范。建立系統的、科學的和先進的護理標準化體系，可使護理工作有章可循[2]，有利于提高護理質量和護理管理水平，有利于護理學科的發展和護理人才培養。認識標準的概念及其意義對標準化的建立與實踐非常重要。

皮紅英等[3]依據國家等級醫院評審標準，參考JCI等國際認證標準，結合上級相關部門執行標準，整合醫院各項規章制度，構建護理質量標準。制訂完善的標準考核評價方案，通過組織動員部署，開展學習討論，布置落實標準的具體實施步驟和要求。以培育和樹立標準理念為護理標準化體系建立的前提，全院護理人員牢固樹立“質量源自標準，品質成就品牌”的思想，打造高素質的護理隊伍。以全員全崗建立標準為護理標準體系實施的基礎，將涉及護理相關的管理、人員、服務和質量等各方面的標準作為醫院標準化建設的一部分，通過全員、全崗位、全流程、全方位地鋪開落實標準體系，把標準融入于常態運行之中，確保標準化的有效落實，推進了護理學科發展，達到了護理質量的持續改進和提升。

2 建立護理質量反饋系統

持續質量改進(Continuous quality improvement，CQI)是現代醫院醫療護理質量管理的核心思想。它包括：“評價標準、評價方式、過程監控、反饋與改進、安全保證”5個環節，而有效的質控信息反饋是保證護理質量持續改進和全面質量提高的關鍵[4]。

2.1 有效途徑縮短反饋周期，提高反饋系統效益 梁雁芳等[5]通過建立質控反饋制度，將檢查存在的問題以現場反饋和文字反饋形式反饋給當班者和受檢護理單元，并通過每月質控反饋例會和出版質量信息簡報，對存在問題分派專人專組跟蹤整改。在原有三級質控網絡的基礎上組建單項質控小組，存在問題一周內追溯。采用現代傳媒技術如數碼相機對科室內的亮點、護理缺陷及不安全現象進行現場拍攝。建立完善三級護理質控渠道和方式，實現人人參與質量管理與監督，不斷改善病區護理品質。

2.2 借助醫院信息網絡平臺，實現數字化護理管理 蔡寶英等[6]開發應用護理質量評價與反饋系統，按照三級護理質量管理體系設置，管理者選擇裝有辦公自動化系統的網絡終端如(OA系統)，通過登陸權限將考核結果錄入網絡。護士長、護理部可實時查詢各護理病區質量檢查中存在的問題和檢查分數、查詢并可橫向和縱向比較護理病區質量考評結果、查詢各護理病區及全院各項護理質量指標的完成情況。由于護理工作點多面廣、考察范圍廣、監測數據多，利用計算機的分析統計功能，節省了監測數據手工匯總統計時間，提高了工作效率；同時檢查問題與考核結果記錄準確，能夠隨時查詢和分析，保證了質量監測信息反饋的時效性、準確性和有效性，使質量改進目標和管理目標更加明確，提高了管理效能。

3 利用護理質量敏感指標提高護理質量

1998年美國護士協會(American nurses assoliation，ANA)創建美國護理質量指標國家數據庫(National database of nursing quality indicators，NDNQI)并提出護理質量敏感指標概念，指出護理質量敏感指標是評價一項原則、程序、評價尺度，是保證高水平護理的測量手段，是評價患者護理質量的關鍵，其結果能敏感地影響護理實踐，并能客觀、真實地反映護理質量的水平[7]。湯磊雯等[8]參照美國護理質量指標國家數據庫(NDNQI)的思路，建立了一套以數據為依據的包含壓瘡、墜床或跌倒、醫院獲得性感染、職業保健、非計劃性拔罐、疼痛評估、約束具應用和應用率等7項指標的護理質量敏感指標評價體系，并在實踐中不斷完善，以達到護理質量監控、測定、分析和改進的效果。張華芳等[9]通過循證總結出護理質量敏感性指標及其計算公式與資料收集方法，運用德爾菲(Delphi)法對循證的結果進行論證與校正，構建了患者護理滿意度、護士滿意度、疼痛評估符合率、護患比、給藥錯誤發生率、約束具使用率、非計劃性拔管發生率、導管相關性血流感染發生率、導尿管相關性尿路感染發生率、壓瘡發生率、墜床跌倒發生率、深靜脈血栓發生率、護士離職率、呼吸機相關性肺炎發生率、手衛生執行率、洗手正確率在內的16項護理質量敏感性指標。顧敏等[10]采用德爾菲法設立患者對護理工作滿意度、護士專科技能合格率、術后導管脫落/非計劃拔管發生率、導管感染/堵管發生率、圍手術期用藥錯誤發生率、圍手術期健康知識知曉率、手術相關護理風險發生率、疼痛評分準確率、術后康復活動執行率等9項普外科護理質量敏感指標，將其應用于普外科手術患者護理中，每月收集監測數據進行動態分析，針對分析結果進行護理質量持續改進。結果顯示護理質量敏感指標應用后護理質量各項評分、患者對護理工作滿意度顯著高于應用前，護理不良事件發生率顯著低于應用前(P<0.05，P<0.01)。由此可見，以“結構-過程-結果”模式的護理質量指標為理論基礎，由原來的對護士行為評價轉變為對患者的護理效果的評價，將護理質量通過數據客觀表達[11]，不僅可以有效對護理質量進行評價，而且能夠對臨床護理工作進行正確地指導和幫助,促進護理工作者有針對性地持續質量改進護理問題，有助于促進護理服務的標準化和規范化，同時保障護理安全。加強護理安全管理，控制并降低不良事件的發生，是護理人員的共同目標。

4 運用科學管理工具提高護理品質

早在20世紀90年代，美國就提出了全面質量管理(Total quality management，TQM)和持續質量改進(Continuous quality improvement，CQI)，強調監督照顧的重要性，護理質量需要做到全面和持續的質量控制[12]。品管圈作為一種科學有效的管理手段已經廣泛應用與醫療護理活動中。

加強醫院管理，提高護理質量，需要多方面的共同努力，品管圈運用頭腦風暴、柏拉圖、因果圖、根因分析等軟件管理工具，按照品管圈活動的基本步驟逐步開展活動，可集中、有序、有效地解決問題，持續改善護理服務品質，達到醫院、護士和患者三者共贏的良好效果[13]。章飛雪等[14]在精神科老年病房開展關于改善基礎護理合格率的品管圈活動，通過建立科室三級質控網絡，采取護士分層管理，實施基礎護理流程化管理等措施，基礎護理合格率從改進前的68.0%提升到92.5%，差異有統計學意義(P<0.01)。此外，唐洪欽等[15]在骨科病房開展關于提高患者基礎護理服務的品管圈活動，在成立基礎護理質量控制小組，嚴格基礎護理操作規范化培訓，倡導溫馨人性化護理服務，實施彈性排班，完善激勵機制等措施后患者各項基礎護理落實率均高于實施前，差異有統計學意義(P<0.05)。周愛霞等[16]在心內科開展關于提高責任制護理落實率的品管圈活動，通過責任制整體護理質量控制評價標準，確立評價責任制整體護理指標的6大項目內容，制訂心內科護士核心能力培訓方案，借助醫院信息系統，在電腦手持終端(PDA)中完善對新人院患者的評估，制作圖文并茂的健康教育內容等措施提高了患者對護理工作的滿意度。品管圈活動的開展有利于護理安全和護理質量的提升，在過程中護理問題不斷被發現，使護理質量管理始終處于一個良性的循環軌道中，從而使患者滿意度持續提高。

5 小結

創建研究型醫院，應始終把發展的重點放在質量建設和內涵發展上[17]。研究型護理質量管理的內涵是以客觀、科學的研究成果作為護理質量管控的基礎和依據來提高護理質量。因此，若要增強研究型醫院在社會的核心競爭力，打造特色高質量護理服務品牌，還要持續以研究型理念為指導，構建與之相適應的護理質量管理模式，創新護理管理手段，加強護理質量管理信息化、數字化，充分利用大數據開展護理研究，促進護理方法的改進、護理技術的提高、護理結局的改善，逐步實現護理質量管理精細化，從而提高護理質量，構建研究型護理工作發展模式，全面提升研究型醫院建設水準。

[1] 謝璐.醫改新時期研究型醫院的人才培養路徑[J].中國醫院,2015,(8):56-57.

[2] 馬朝榮,李鳳云.淺談如何運用護理質控標準提高病房管理質量[J].醫學信息,2015,28(31):15.

[3] 皮紅英,王玉玲.護理標準化體系的構建與臨床實踐[J].中國護理管理,2015,15(8):899-901.

[4] 梁雁芳.護理質量反饋系統的建立與研究進展[J].護士進修雜志,2013,28(7):630-632.

[5] 梁雁芳,梁業梅,梁春萍,等.護理質控反饋系統的建立與應用研究[J].護士進修雜志,2012,27(11):986-988.

[6] 蔡寶英,遲鳳玉,金霞,等.網絡環境下護理管理模式的轉變與效果[J].護理研究,2011,25(10):2607-2608.

[7] 張華芳,黃麗華.護理質量敏感性指標的研究進展[J].中華護理雜志,2014,49(8):991-993.

[8] 湯磊雯,葉志弘,潘紅英.護理質量敏感指標體系的構建與實施[J].中華護理雜志,2013,48(9):801-803.

[9] 張華芳,馮志仙,邵樂文,等.護理質量敏感性指標的構建[J].中華護理雜志,2015,50(3):287-291.

[10] 顧敏,陳要武.設立質量敏感指標推進普外科優質護理持續改進[J].護理學雜志,2015,30(13):4-7.

[11] 張細順.建立專科護理質量指標對護理質量的影響[J].當代醫學,2014,20(25):121-122.

[12] 李明珍,賴敏華,陳秀梅.品管圈在護理質量管理中的應用進展[J].國際醫藥衛生導報,2015,21(23):3546-3548.

[13] 李劍,苑玉霞.品管圈在護理質量管理中的應用價值探討[J].中國醫藥指南,2015,13(28):278-279.

[14] 章飛雪,于燕燕,徐枝樓.品管圈活動在精神科老年病房基礎護理質量管理中的作用[J]中華護理雜志,2013,48(2):127-130.

[15] 唐洪欽,趙麗,譚小云,等.品管圈在骨科患者基礎護理服務中的實踐效果[J].解放軍護理雜志,2013,30(10):52-54.

[16] 周愛霞,楊春玲,侯巖芳,等.心內科開展品管圈活動在提高責任制護理落實率中的應用效果評價[J].中華現代護理雜志,2013,19(33):4157-4159.

[17] 吳欣娟,郭娜,劉戈,等.北京協和醫院打造一流研究型護理學科的實踐[J].中華醫院管理雜志,2016,32(1):67-69.

傅友雯(1983-)，女，天津，本科，主管護師，從事臨床護理工作

王玉玲，E-mail：18698087265@163.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.22.012

2016-05-27)