嬰幼兒外周靜脈留置針穿刺置管方法的研究進展

萬麗

(浙江省嘉興市婦幼保健院，浙江 嘉興 314015)

·綜 述·

嬰幼兒外周靜脈留置針穿刺置管方法的研究進展

萬麗

(浙江省嘉興市婦幼保健院，浙江 嘉興 314015)

嬰幼兒； 靜脈留置針； 穿刺置管； 護理

Infants; Intravenous indwelling needle; Puncture catheter; Nursing

靜脈穿刺置管是手術室護士應掌握的一項基本護理操作技術，建立良好的靜脈通道是保證手術病人安全和手術麻醉正常進行的前提。但嬰幼兒由于血管細、皮下脂肪多、好動、哭鬧等原因，相對于成人靜脈穿刺，小兒靜脈穿刺置管需要護士有更高的心理素質和穿刺技術。現(xiàn)就嬰幼兒術前外周靜脈留置針穿刺置管的相關研究進展綜述如下。

1 穿刺部位的選擇

嬰幼兒靜脈留置針穿刺部位的選擇應根據(jù)手術部位、體位，結合年齡、病情及血管條件選擇合適的靜脈，一般先下肢后上肢、先遠端后近端[1]，選擇便于手術者操作和麻醉用藥觀察的部位；盡量避免關節(jié)部位，避開感染部位，選擇彈性好、粗而直又無靜脈竇的靜脈進行穿刺[1-2]。踝部大隱靜脈的解剖和走徑較為固定，靜脈較為粗大，此處留置靜脈輸液可減少靜脈炎及血管損傷的發(fā)生，也可避免患兒哭鬧中用手拔出留置針，踝部大隱靜脈可作為嬰幼兒術中靜脈留置輸液首選部位[2-3]。小兒頭皮靜脈部位固定雖不易滑動，但外周靜脈穿刺置管中小兒不宜首選頭皮靜脈[4]。

2 負壓進針法提高回血率

楊改月[5]報道，在130例新生兒腋靜脈輸液中采用負壓進針法，針頭進入血管管腔后可迅速見到回血，避免因未見回血而重新穿刺，減輕患者痛苦，其一次成功率達到91.5%,回血率達到96.3%。

3 進針角度及手法的掌握

3.1 l5°～30°角進針 以l5°～30°角進針，見到回血后，調整穿刺角度為10°左右[6],再緩慢進針約0.2 cm，約為針尖距軟管的距離，以防針尖刺入血管而導管未進入，造成失敗[7]。

3.2 30°～45°角進針 以30°～45°在靜脈上方快速進入皮下，隨即降低角度，以5°～10°近水平位順靜脈方向緩緩進針，穿刺見回血后沿靜脈方向平行進針約2 mm[8]。增大進針角度能使靜脈留置針的前端在皮下組織內行走的距離縮短，減輕對皮膚的機械損傷及局部疼痛，提高穿刺成功率,且操作者主觀感覺進針阻力小，容易穿透皮膚，便于操作；較大角度穿刺還能減少瘀血的概率[9]。

3.3 ≥45°角進針 王曉云等[10]報道，小兒大隱靜脈留置針采用大隱靜脈最凸顯部位或能觸摸的最凸顯部位為穿刺點，并以≥45°角穿刺，符合大隱靜脈解剖學走向特點，能提高回血率和置管成功率，提高護理人員工作效率。但張菊霞等[11]報道，進針角度過大，用力過快、過猛，也會導致穿刺失敗或降低穿刺合格率。

4 送管手法的選擇

4.1 雙手送管法 當回血腔回血通暢后，松開左手，右手固定針翼，左手持針座送軟管，將軟管全部送入血管，然后拔出針芯，這種方法適用于配合操作的患兒和靜脈穿刺時有人協(xié)助時運用。

4.2 單手送管法 當回血腔見回血后，左手仍固定穿刺部位不動，用中指退出少許針芯，拇指和食指推送外套管直至全部送入血管內，最后用左手拇指固定留置針軟管座，右手將針芯全部取出[8]。送針時左手始終固定穿刺部位及繃緊皮膚,使血管成一直線, 有利于套管針完全送入血管內, 避免了傳統(tǒng)雙手送管法中左手需松開穿刺部位退出針芯后, 右手再送入套管針時導致皮膚松弛、血管滑動及患兒不配合致穿刺部位晃動而導致穿刺失敗[12]。如果當食指背側面推送外套管有阻力時，可能外套管尖端尚未進入血管內，此時可再平行進針約1 mm ，然后推送外套管[13]。留置針單手送管法的進針、送針動作連貫, 減少了針芯滑出血管外的機會。

4.3 保留針芯送管法 當留置針外套管完全進入血管后,將針芯退出0.2～0.5 cm，使針尖退入外套管內，然后將外套管及針芯全部送入血管,此種方法能防止外套管打折、扭曲和針尖刺破血管[14]。張淑麗等[15]將200例次嬰幼兒靜脈穿刺采用保留針芯送管法，其一次穿刺成功率提高了19%，送管打折率降低了4.5%。潘澤美[14]報道,采用保留針芯送管法,一次穿刺成功率提高了19.6%,靜脈留置時間和靜脈炎的發(fā)生無顯著性差異。

4.4 邊進液體邊送軟管法 趙霞[15]報道，用裝有5 mL生理鹽水的注射器連接留置針,當留置針進入血管有回血時不再進針，用注射器回抽見回血通暢后推注少許生理鹽水，確定無腫脹、無推注阻力時，均勻向前將軟管送入血管，在送管過程中感覺有阻力時，再次回抽、推注生理鹽水，結果靜脈穿刺成功率由71.3%提高到89.3%，此法尤其適用于新生兒及脫水較重的嬰幼兒。

5 靜脈穿刺輔助設備的應用

5.1 紅外線靜脈查看器 對皮下組織較厚的肥胖兒童可借助靜脈查看器，通過紅外線照射裝置在血管成像基礎上選擇合適的穿刺部位，減少因穿刺失敗引起的皮膚損傷，降低皮下血腫的發(fā)生率[16]。

5.2 超聲引導 Benkhadra等[17]報道在小于3歲的靜脈穿刺困難患兒中，超聲引導技術一次穿刺成功率高于傳統(tǒng)盲法穿刺 (85% VS 35%)，尤其是穿刺時間可縮短6～7倍(中位時間63.5 s VS 420.5 s)，傳統(tǒng)穿刺方法失敗者，當改用超聲引導技術時，均能在90 s內完成穿刺操作。超聲引導外周靜脈穿刺在小兒主要選擇上肢，包括手背、前臂、肘窩或上臂部位，涉及的靜脈包括頭靜脈、臂靜脈和貴要靜脈等[17-19]。張穎輝等[20]報道，對于早產兒，在超聲引導下采用留置針進行外周小靜脈輸液的一次成功率達97%。

6 固定方法的改進

6.1 彈力繃帶繞圈固定法 白楊[21]報道，在留置針穿刺成功及貼好透明敷貼后，根據(jù)患兒肢體的粗細選擇10～15 cm的彈力繃帶纏繞在透明敷貼外，松緊以能伸進1橫指為宜，能有效減少貼膜松脫和留置針脫落。

6.2 醫(yī)用紗布8字型固定法 利梅芬[22]將300例行手足部靜脈留置針的嬰幼兒分成常規(guī)固定組(100例)、紙板固定組(100例)和8字型固定組(100例)，結果8字型固定法在留置針保留時間和在脫管、滲出、堵管方面均優(yōu)于紙板固定法和常規(guī)固定法，8字型固定法不僅效果好，而且醫(yī)療成本低。其具體做法是，在常規(guī)固定法的基礎上，用寬4.8 cm 的醫(yī)用紗布繃帶繞留置針二周后，按“8”字走向圍繞腕或踝關節(jié)纏繞一周，繃帶末端用膠帶固定。

綜上所述：迅速建立外周靜脈通路是手術麻醉成功開展的前提。筆者對適合嬰幼兒特點的靜脈穿刺置管方法和技巧進行綜述，旨在為臨床工作提供借鑒。結果提示：對于困難靜脈穿刺置管，借助各種輔助設備能提高穿刺成功率、縮短穿刺時間、減少相關并發(fā)癥。手術中，靜脈穿刺部位大都被手術單遮蓋，麻醉蘇醒期小兒躁動明顯，加強對留置針的固定，預防靜脈敷貼松脫和留置針脫落，可以減輕患兒痛苦、提高護理質量。

[1] 趙瓊，馬曉軍，劉惠英.手術病人靜脈穿刺部位選擇的原則[J].護士進修雜志，2000，15(8)：632-633.

[2] 王宗潤,王宗美, 高玉先.兒童靜脈留置針常見并發(fā)癥及防治的研究進展[J]，護士進修雜志，2014，29(12)：1078-1081.

[3] 謝秋艷，何家偉，黃清梅.嬰兒靜脈留置針兩種留置部位留置效果的比較及分析[J].吉林醫(yī)學，2013，34(3)：585-586.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.靜脈治療護理操作技術規(guī)范[S].2012.

[5] 楊改月. 負壓進針法在新生兒腋下靜脈留置針輸液中的應用分析[J]. 中國衛(wèi)生標準管理,2014,5(16):101-102.

[6] 姜安麗.新編護理學基礎[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:442.

[7] 李志艷,孫麗娜.小兒外周靜脈留置針單手送管法[J]. 中華現(xiàn)代兒科學雜志,2004,1(3):281-282.

[8] 王米艷,王海燕，李媛. 單手送管法在兒科靜脈留置針穿刺中的應用[J]. 全科護理,2011,5(9):1161.

[9] 王錚.靜脈留置針穿刺時進針點和進針角度探討[J].護理研究，2010，24(6)：523-1524.

[10] 王曉云，袁玲好，李秀玲,等，小兒大隱靜脈留置針穿刺方法的改進[J].中國臨床護理,2015,3(7):141-143.

[11] 張菊霞，王建成，田金徽,等.靜脈留置針不同穿刺角度效果比較的Meta分析[J].護理學雜志，2013，28(20)：92-93，封3.

[12] 王麗莉.小兒靜脈留置針單手送管法的操作和體會[J].臨床合理用藥,2009,2(19):39.

[13] 高紅梅，周霞，鄧芳明.嬰幼兒靜脈留置針置入方法的探討[J]. 護理研究，2004，18(11):2042.

[14] 潘澤美.小兒外周靜脈留置針穿剌方法改進效果觀察[J]. 廣西中醫(yī)學院學報,2008,11(1):101,140.

[15] 趙霞.脫水嬰幼兒靜脈留置針不同置管方法效果比較[J].全科護理,2010,1(8):2739-2740.

[16] Maki DG，Kluger DM，Crnich CJ.The risk of blood stream infection in adults with different intravascular devices：a sys-1tematic review of 200 published prospective studies[J].MayoClin Proc，2006，81(9)：1159-1171.

[17] Benkhadra M, Collignon M, Fournel I,et al. Ultrasound guidance allows faster peripheral IV cannulation in children under 3 years of age with difficult venous access: a prospective randomized study.Paediatr Anaesth,2012,22(5):449-454.

[18] Doniger SJ, Ishimine P, Fox JC,et al.Randomized controlled trial of ultrasound-guided peripheral intravenous catheter placement versus traditional techniques in difficult-access pediatric patients. Pediatr Emerg Care,2009,25(3):154-159.

[19] Samoya SW. Real-time ultrasound-guided peripheral vascular access in pediatric patients.Anesth Analg,2010, 111(3): 823-825.

[20] 張穎輝,伊敬東,田曉華.超聲引導外周小靜脈留置針在早產兒輸液中的應用.中國民族民間醫(yī)藥雜志,2015,24(3):114-116.

[21] 白楊，趙雪茹.改進小兒手術中靜脈留置針固定方式的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011,20(23)：2959.

[22] 利梅芬， 陳進文.嬰幼兒手足部靜脈留置針8字型固定法的應用研究[J].護士進修雜志,2014，29(3)：267-269.

萬麗(1977-)，女，浙江嘉興，本科，副主任護師，副護士長，從事臨床護理工作

R473.72

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.09.006

2015-09-30)