吳茱萸川芎敷神闕穴治療高血壓病的臨床研究

鄭海霞 朱志云 項偉忠

(浙江省麗水市中醫院，浙江 麗水 323000)

吳茱萸川芎敷神闕穴治療高血壓病的臨床研究

鄭海霞 朱志云 項偉忠

(浙江省麗水市中醫院，浙江 麗水 323000)

目的 研究吳茱萸、川芎敷神闕穴對高血壓病患者臨床癥狀、血壓及生活質量的影響。方法將120例高血壓患者隨機分為兩組，兩組患者同時采用西藥治療。對照組(58例)在此基礎上予淀粉敷貼神闕穴；治療組(62例)則予吳茱萸、川芎敷貼神闕穴，干預6個月后觀察兩組高血壓患者的臨床癥狀、血壓及生活質量。結果經6個月治療后，在臨床癥狀方面，治療組總有效率87.1%，對照組總有效率82.8%，差異無統計學意義(P>0.05)；在控制血壓方面，治療組總有效率95.2%，對照組總有效率84.5%，差異有統計學意義(P<0.05)；在生活質量方面，治療組優于對照組，兩者比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論在西藥治療基礎上加用吳茱萸川芎敷神闕穴可發揮藥穴雙重功效，起到輔助降壓、改善高血壓患者生活質量的作用。

高血壓； 中醫藥療法； 外敷神闕穴； 護理

Hypertension; Chinese and Western medicine therapy； External application of shenque; Nursing

高血壓是最常見的心血管疾病，是嚴重危害人類健康、威脅生命的重大疾病之一。2012年中國心血管病報告指出，我國15歲及以上的人口高血壓患病高達24%，估計高血壓患者已達2.66億，同時面臨知曉率、治療率、控制率低等問題。目前西藥治療可有效降壓，但在改善癥狀方面效果欠佳。隨著現代研究手段的應用，中醫藥在高血壓病的防治方面顯示了其獨特的優勢。研究表明，中醫藥在降壓同時，可顯著改善頭暈、頭痛、煩躁、失眠等癥狀[2]。本課題在西藥治療基礎上加用中藥川芎、吳茱萸敷貼神闕穴治療高血壓病，觀察其臨床療效及對生活質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2013 年1月-2014 年2月麗水市中醫院心內科門診120例高血壓病患者,按隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組62例，男33例,女 29 例；年齡 28～80歲,平均(58.36±11.13)歲；病程最長 35 年，或為新發，平均(7.63±5.21)年；高血壓病 1 級18 例、2 級23 例、3 級 21 例。對照組 58 例，男 30 例，女 28例；年齡 27～80 歲，平均(58.25±11.16)歲；病程最長 36 年，或為新發，平均(7.61±5.23)年；高血壓病 1級 16 例、2 級 20 例、3 級 22 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 納入標準 (1)符合以下診斷標準：參照衛生部疾病預防控制局、中國高血壓聯盟和國家心血管病中心制訂的《中國高血壓防治指南(2010年修訂版)》，擬定標準：成人未服用降壓藥且排除明確疾病基礎，2次以上非同日測量，收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒張壓≥90 mmHg。(2)目前服用降壓藥物，血壓控制尚可。(3)有頭暈、頭痛、煩躁、失眠者。(4)18≤年齡≤75周歲。(5)對治療方案知情并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 雖符合納入標準，但有下列情況之一者即排除：(1)繼發性高血壓、高血壓腦病、高血壓危象者。(2)冠心病患者心電圖提示有明顯ST-T段壓低及腦卒中、高血壓腎病者。(3)糖尿病、急慢性感染、近期手術、創傷、結締組織或自身免疫性疾病者。(4)孕婦及哺乳期婦女。(5)腹部皮膚炎癥或破損者。(6)對醫用膠布過敏者。

1.3 干預方法 兩組患者同時采用纈沙坦膠囊(北京諾華制藥有限公司生產，國藥準字H20040217)80 mg,每日 1 次，口服。對照組：同時予淀粉敷貼神闕穴。配合情志護理和健康宣教。治療組：同時予吳茱萸、川芎粉敷臍。吳茱萸、川芎研細粉混合，取10～15 g，加溫開水或食用白酒調制直徑約 3～5 cm、厚 0.5～1 cm 的藥餅，清潔臍部后敷于臍部，外敷消毒紗布，用醫用膠布固定，每次持續8 h，每周2次。2 組均干預6個月為1療程。配合情志護理和健康宣教。

1.4 療效標準

1.4.1 癥狀療效 分別于治療前后對主要癥狀(頭暈、頭痛、煩躁、失眠)進行評分，觀察癥狀改善情況。5 分：癥狀持續出現，明顯影響工作和生活；3 分：癥狀明顯,經常出現,影響工作和生活；1 分：癥狀時輕時重，間斷出現，不影響工作和生活[3]。參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]判定療效。顯效：癥狀明顯改善,癥狀積分減少≥70%；有效：癥狀好轉,癥狀積分減少≥30%；無效：癥狀無明顯改善，甚或加重，癥狀積分減少<30%。

1.4.2 血壓療效 治療前后檢測血壓，連續測量3次取平均值，記錄收縮壓和舒張壓。參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]判定療效。顯效：舒張壓下降≥10 mm Hg(1mmHg=0.133kPa),并達到正常范圍，或舒張壓下降≥20 mm Hg。有效：舒張壓下降<10 mm Hg，并達到正常范圍，或下降10～19 mm Hg。無效：未達到以上標準。

1.4.3 生活質量評估 采用美國波士頓健康研究所研制的簡明健康調查量表[5](the Short-Form 36 Health Survey Scale，SF-36)評估每個研究對象的生活質量。SF-36量表由生理職能(Role-physical，RP) 、生理功能(Physical functioning，PF) 、軀體疼痛(Bodily pain，BP) 、總體健康(General health，GH) 、精力(Vitality，VT) 、社會功能(Social functioning，SF) 、情感職能 (Role-emotional，RE ) 和精神健康(Mental health，MH) 8 個維度組成。其中，前 4 個維度反映被試者生理健康水平，后4個維度反映被試者心理健康水平。量表總分為0 ～100 分，得分越高，代表其功能損害越輕，生活質量越好。

1.5 統計學方法 實驗數據計量資料用(mean±SD)表示，SPSS 18.0進行數據統計分析，各組的樣本均數比較采用t檢驗，各組之間樣本研究因素的比較采用F檢驗，分類變量資料的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組高血壓患者臨床癥狀 經6個月治療后，治療組在臨床癥狀改善方面優于對照組，主要表現在頭痛、頭暈、失眠等，但兩組比較總有效率差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效觀察 例

2.2 兩組高血壓患者血壓情況 經6個月治療后，治療組在控制血壓方面優于對照組，總有效率差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血壓情況 例

2.3 兩組高血壓患者生活質量 經6個月治療后，治療組的SF-36生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見圖1。

圖1 兩組患者SF-36生活質量評分

3 討論

中藥外敷神闕穴臨床護理常用的中醫外治法，有著其獨特的中醫理論依據。中國傳統醫學研究認為臍為神闕，該穴位位于五臟六腑、任脈、督脈、帶脈、沖脈密切相關，臍聯絡全身經脈，通過各經氣之循行，直接影響著五臟六腑、四肢百骸，所以當身體各部氣血陰陽發生病理變化時，中藥外敷神闕可通過刺激神闕穴調節經絡之氣的運行，從而發揮功效達到祛除病邪，康復機體的作用[6]。現代解剖醫學人為臍在胚胎發育時是腹壁的最后閉合處, 表皮角質層最薄, 屏障作用微弱；而且臍下脂肪組織缺如, 筋膜和皮膚、腹膜直接相連；臍部的皮膚除局部微循環外, 臍下的腹膜還分布著豐富的靜脈網, 腹部動脈分支也通過臍部；另外臍部具有非常豐富的神經末梢、神經叢和神經束。藥物敷貼于臍部, 不斷刺激臍部的皮膚, 使局部皮膚上的各種神經末梢都進入活動狀態, 通過神經反射及傳導作用, 激發出神經、內分泌、體液調節功能, 改善各個組織器官的功能活動狀態, 增強了人體的防御能力, 提高免疫力, 從而起到防病治病的目的[7]。

吳茱萸性辛、苦、熱， 歸脾、胃、腎、肝經。《本草綱目》記載：其性雖熱，卻能引熱下行，蓋亦從治之義。現代藥理學研究發現表明：吳茱萸對離體的主動脈有血管松弛作用,且對血管平滑肌細胞有著直接松弛作用。及時雨[9]等研究吳茱萸的降壓效果可能是通過調節PGI2和TXA2水平，改善血管內皮的功能及增加舒血管物質ANP 水平來實現。川芎性溫，味辛，歸于膽、肝、心包經，具有活血行氣、祛風止痛功效[10]。現代醫學研究川芎嗪有抗動脈粥樣硬化作用[11]。

本課題在上述基礎上，以吳茱萸、川芎混合外敷神闕穴聯合西藥治療高血壓病，結果表明：吳茱萸川芎外敷神闕穴可改善高血壓病患者的臨床癥狀，輔助降壓，提高生活質量。這與田元生[12]、田孝弟[13]等運用中藥敷臍聯合西藥治療頑固性的高血壓病取得了良好效果，研究結果一致。而且，本課題選用吳茱萸和川芎磨成粉，敷臍副作用小，操作方便，患者可自行在家操作，經濟實惠，便于臨床推廣。

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鄭海霞(1979-)，女，浙江麗水，本科，主管護師，護士長，從事臨床護理工作

R473.5,R544.1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.09.017

2016-01-16)