不同護理干預對首針水痘疫苗接種率的影響

徐菊英 羅國良 沈建勇 邱國琴 林霞 於燕萍 施曉紅 吳銘涓

(1.浙江省湖州市中醫院，浙江 湖州 313000；2.浙江省湖州市疾病預防控制中心,浙江 湖州 313000)

不同護理干預對首針水痘疫苗接種率的影響

徐菊英1羅國良1沈建勇2邱國琴1林霞1於燕萍1施曉紅1吳銘涓1

(1.浙江省湖州市中醫院，浙江 湖州 313000；2.浙江省湖州市疾病預防控制中心,浙江 湖州 313000)

目的 探討不同護理干預對兒童首針水痘疫苗接種率的影響。方法選擇在我院建卡兒童，按不同護理干預分三組，即2012年9月出生的453名兒童作為對照組，開展以“家長學堂”形式健康教育及接種告知單為主的干預；2013年9月出生的399名兒童作為觀察一組，在對照組干預的基礎上強調標準化告知的干預，2014年3月出生的427名兒童作為觀察二組，在觀察一組干預的基礎上，進行短信提醒及催種干預。觀察三組兒童水痘疫苗的接種率、接種及時率。結果觀察一組、二組兒童水痘疫苗接種率、接種及時率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察二組兒童水疫苗接種率、接種及時率高于觀察一組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論通過護理干預可提高兒童水痘疫苗接種率和接種及時率，以綜合干預方法可取得更好的效果。

護理干預； 水痘疫苗； 接種率

Nursing intervention; Chicken pox vaccine; Vaccination rate

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，多發生于兒童。成人感染可表現為帶狀皰疹，孕婦感染可導致胎兒畸形、流產、死胎等。特別需要注意的是，多數成人的帶狀皰疹，是由于兒童時期感染水痘所致(病毒長期潛伏于神經節)。2004-2013年我市學校公共衛生相關事件中30%以上為水痘暴發疫情，嚴重影響兒童身體健康和教學秩序(病人需隔離2周),是當前突出的公共衛生問題之一。目前，水痘和帶狀皰疹尚無特效治療藥物，接種水痘疫苗被公認為是預防和控制水痘和帶狀皰疹最直接、最有效、最經濟的措施。當前我國由于受財力等因素影響，尚未將水痘疫苗納入國家免疫規劃疫苗(屬第二類疫苗，公民自愿自費接種)，加上普通百姓對水痘的危害認識不足，因此水痘疫苗的接種率并不高。探討通過健康教育提高家長對疾病及疫苗的認知度，以及強化接種告知、短信催種等護理干預措施最終提高水痘接種率及接種及時率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以在我院建卡的兒童為研究對象，其中2012年9月1-30日出生兒童作為對照組，共計453人，男224人，女229人，常住兒童371人，流動兒童82人；2013年9月1-30日出生兒童作為觀察一組，共計399人，男222人，女177人，常住兒童323人，流動兒童76人；2014年3月1-31日出生兒童作為觀察二組，共計427人，男211人，女216人，常住兒童357人，流動兒童70人。三組兒童性別、屬地等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組兒童干預 (1)“家長學堂”：對1月齡建卡兒童家長發放“家長學堂”聽課證，要求家長親自參加，為便于家長聽課，安排在周日上午9-11時，重點講解預防接種方面的政策、疫苗知識、注意事項、副反應的應對等。(2)健康教育：除了定期舉行的“家長學堂”，還通過上墻資料、展架、小冊子、CVD等宣傳以及個別指導等健康教育宣傳水痘的危害及接種疫苗的重要性。(3)每次接種后均有下次接種疫苗的預約單，兒童在11月齡接種流腦疫苗時，有下次水痘接種的預約單，并同時發放《水痘疫苗接種告知單》，包括疾病介紹、疫苗接種禁忌證、接種后可能出現的反應、其他注意事項；對二類疫苗還包括疫苗接種原則(自愿自費)、推薦人群、價格等，要求家長回家仔細閱讀，簽字后于下次接種時上交備案。

1.2.2 觀察一組兒童干預 在完成對照組兒童干預的基礎上，重點做好標準化告知，要求接種人員在告知時統一內容、統一方法。(1)內容：水痘病毒可引起水痘和帶狀皰疹兩種疾病。水痘極易通過空氣飛沫或直接接觸傳播，發病率高，傳播性極強，在學校等人群密集的場所流行，一旦得病隔離時間必須兩周以上；水痘痊愈后，部分病毒可長期潛伏于體內，當機體抵抗力下降時表現為帶狀皰疹。目前尚無針對治療水痘病毒感染的特效藥物，預防水痘最好的方法就是接種水痘疫苗。水痘疫苗目前屬于二類疫苗，自愿自費接種。(2)方法：在11月齡發放水痘預約單及《水痘疫苗接種告知單》時標準化告知，并對告知單上的重點內容進行劃線強調；時間控制在1 min內。

1.2.3 觀察二組兒童干預 在觀察一組標準化告知的基礎上，重點做好水痘疫苗接種的短信提醒及對應種未種兒童的短信催種。(1)短信提醒：內容：請×××小朋友，于×月×日(水痘接種預約日)來接種門診接種水痘疫苗；時間：設定在水痘預約接種日前3 d。(2)短信催種：內容：×××小朋友，為了免受水痘侵襲，請收到短信后盡早來接種門診接種水痘疫苗；時間：設定超過水痘接種預約日后15 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察三組兒童水痘疫苗接種率 為使各組間具有可比性，僅統計水痘起始接種12月齡加3個月，即15月齡內的兒童完成水痘接種的例數，以實際接種例數/本組總例數作為接種率。

1.3.2 觀察三組兒童水痘疫苗接種及時率 統計水痘起始接種12月齡加1個月，即13月齡內的兒童完成水痘接種的例數，以實際接種例數/本組總例數作為接種及時率。

1.4 統計學方法 從《全國兒童免疫監測信息管理系統》中分別導出我院兒童預防接種門診2012年9月、2013年9月及2014年3月出生兒童的水痘接種數據進行對比分析。

2 結果

三組兒童水痘苗接種及時率及接種率比較 見表1。

表1 三組兒童水痘疫苗接種及時率及接種率比較 例(%)

觀察一組、觀察二組與對照組水痘疫苗接種及時率比較，χ2分別為6.37及23.09，觀察一組與觀察二組比較，χ2=4.77，三組比較差異均有統計學意義(P>0.05)。觀察一組、觀察二組與對照組水痘疫苗接種率比較，χ2分別為4.91及39.68，觀察一組與觀察二組比較，χ2=15.63，三組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

接種水痘疫苗是控制水痘在易感人群中傳播或發病的有效措施[1]，我國自1998年開始在12月齡以上兒童中推行接種水痘疫苗，由于水痘疫苗屬于二類疫苗，需自愿自費接種，因此水痘疫苗接種率不高[2]。低年齡的兒童接種率不高，可導致易感人群向成年人累積，因此世界衛生組織推薦兒童水痘疫苗常規免疫接種率應保持在85%～90%，可防止病例向成人轉移[3]。吳強松等[4]研究徐匯區學生水痘疫苗接種及其保護效果分析顯示：3～17歲學生水痘疫苗接種率與保護率之間呈線性正相關，即疫苗接種率越高，疫苗保護率越高。有研究表明，經濟狀況和群眾對水痘危害性的認識是影響水痘接種率的主要因素[5]，湖州地處杭嘉湖平原，經濟發達,家長有條件自費接種水痘疫苗，我院又是城區接種門診，家長對預防接種的重視程度高，文化層次普遍較高，接受能力較強，開展有效的健康教育能提高家長預防接種的認知度。徐菊英等[6]研究顯示：“家長學堂”能有效提高家長預防接種知識知曉率。通過“家長學堂”模式的健康教育，家長對水痘危害性及接種水痘疫苗重要性的認識提高了，接種水痘疫苗的依從性就高，但實際工作中由于家長的聽課率有待提高，所以還需配合其他的干預方法提高水痘的接種率。

湖州市中醫院兒童預防接種門診是湖州市中心城區唯一的接種門診，每年新建卡兒童4 500～5 500人，接種人員14人(醫生3人，護士11人)，實行一周7 d接種日(法定假日除外)，是浙江省五星級規范化接種門診。我院從2012年1月起，對所有來我院接種門診建證的1月齡兒童家長進行以“家長學堂”為主，輔以發放并簽署疫苗接種告知單等進行水痘疫苗接種的干預；2014年1月始，根據《城市建卡兒童水痘疫苗接種依從性影響因素和標準化干預措施研究》課題的設計要求，對12月齡兒童進行水痘疫苗接種的干預，其中2014年1-12月為標準化告知干預期，2015年1月開始為標準化告知加短信提醒/催種干預期。經過一段時間的干預，我們選取具有代表性的2012年9月出生兒童作為對照組，2013年9月出生兒童作為觀察一組；2014年3月出生兒童作為觀察二組，分析三組兒童水痘疫苗接種情況，發現觀察一組和觀察二組，無論是水痘疫苗的接種及時率還是接種率均顯著高于對照組，三組比較均有統計學意義；觀察二組與觀察一組比較，水痘疫苗的接種及時率和接種率均有統計學意義；特別是觀察二組與觀察一組比較，水痘接種率上升14.63%，接種及時率上升9.55%，說明標準化告知加短信提醒/催種干預，從對水痘應種兒童的接種告知、接種前3 d天的提醒、應種未種15 d時的催種三個環節上進行綜合干預，更能提高家長對水痘疫苗接種的依從性，對預防兒童水痘有著重要臨床意義，值得推廣。

[1] WHO.Varicella vaccine[J].Wkly Epi Rec，1998，73(32)：241-248.

[2] 于燕霞，劉召紅，許青,等.2012年壽光市2-5歲兒童水痘疫苗接種率監測評價[J].預防醫學論壇，2012，18(12)：923-924，928.

[3] 唐萬琴，朱中奎，彭維斌,等.泰州市1-7歲兒童水痘疫苗接種情況分析[J].中國農村衛生，2013，103-104.

[4] 吳強松，劉召紅敏，李申生,等.上海市徐匯區學生水痘疫苗接種及其保護效果分析[J].中國學校衛生，2013，34(4)：465-467.

[5] 黃彥清，何瑩.深圳市寶安區西鄉社區兒童水痘疫苗接種率及影響因素分析[J].預防醫學論壇 ，2010，16(12)：1155-1157.

[6] 徐菊英，朱煒，楊玉英,等.“家長學堂”對兒童預防接種健康教育效果評估[J].浙江預防醫學雜志，2014，26(4)：424-425，428.

浙江省湖州市科技局科研項目(編號:2014GY14)

徐菊英(1966-)，女，浙江湖州，本科，主任護師，從事兒童預防接種門診工作

R473.75,R752.1+2

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.09.013

2016-01-15)