采集方法和抗生素對痰樣本細菌學檢驗結果的影響

伍尚劍，雷國大，譚宗憲，陳聚興，陳紹軒(懷集縣人民醫院檢驗科、內科，廣東懷集56400)

·臨床經驗·

采集方法和抗生素對痰樣本細菌學檢驗結果的影響

伍尚劍1，雷國大2，譚宗憲1，陳聚興1，陳紹軒1
(懷集縣人民醫院檢驗科1、內科2，廣東懷集526400)

目的分析采集方法和抗生素兩獨立因素對痰樣本細菌學檢驗結果的影響。方法選擇2010年6月至2014年8月期間在我院接受治療的640例呼吸道感染患者，將入院日為單號的320例患者按隨機數表法的分成觀察A組(n=160)和對照A組(n=160)，觀察A組應用改進的痰樣本采集方法，對照A組則應用常規的痰樣本采集方法；另外入院日為雙號的320例患者根據是否應用抗生素分成觀察B組(n=162)和對照B組(n=158)，觀察B組未應用抗生素，而對照B組則應用了抗生素，兩組都采用常規的痰樣本采集方法。比較觀察組和對照組患者的痰樣本合格率以及陽性率。結果觀察A組患者的痰樣本合格率為59.4%(95/160)，明顯高于對照A組的35.0% (56/160)；觀察A組的痰樣本陽性檢出率為75.6%(121/160)，明顯高于對照A組的38.1%(61/160)，差異均具有統計學意義(P＜0.05)；觀察B組的痰標本合格率為58.0%(94/162)，高于對照B組的57.0%(90/158)，但差異無統計學意義(P＞0.05)，觀察B組患者的痰樣本陽性率為67.9%(110/162)，明顯高于對照B組的43.7%(69/158)，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論嚴格痰樣本的采集標準能夠有效提高其合格率及陽性率，同時，在患者應用抗生素前采集痰樣本能夠提高陽性率，使診斷結果更加可靠。

痰樣本；采集方法；抗生素；細菌學檢驗

痰液為人體氣管、支氣管以及肺泡所分泌的物質，當呼吸道受到感染時其分泌量會顯著提高，同時會伴隨著成分以及性狀的改變，可供臨床診斷提供依據[1-2]。痰樣本的細菌學檢驗能夠為臨床診斷提供可靠結果，同時也有利于抗生素的選用，對于呼吸道感染疾病的治療具有重要的臨床意義[3]。因此，痰樣本的有效采集就顯得尤為重要。目前，臨床上主要采用自然咳痰法對患者進行痰樣本的采集，通常會受到口咽部細菌的影響，使得結果發生變化，不利于正確的臨床診斷、治療[4]?？股氐膽脤τ谔禈颖镜募毦鷮W檢驗結果也會產生一定的影響，通常可能會導致陽性率偏低，影響到患者的治療[5]。因此，為了研究采集方法以及抗生素對痰樣本細菌學檢驗結果的影響，筆者近年來對在我院接受治療的640例呼吸道感染患者進行了相關研究，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年6月至2014年8月期間在我院接受治療的640例呼吸道感染患者作為研究對象，呼吸道感染符合相關診斷標準[6]。將入院日為單號的320例患者按隨機數表法將其分為觀察A組和對照A組各160例，觀察A組中男性87例，女性73例，年齡49～76歲，平均(61.9±5.7)歲；對照A組中男性89例，女性71例，年齡48～74歲，平均(61.5±6.3)歲，兩組患者在性別、年齡、病情以及抗生素應用史等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。另外入院日為雙號的320例患者根據是否應用抗生素分為觀察B組和對照B組，觀察B組162例未應用抗生素，其中男性90例，女性72例，年齡48～77歲，平均(62.1±6.7)歲；對照B組158例應用了抗生素，其中男性83例，女性75例，年齡47～76歲，平均(61.0±5.9)歲，兩組患者在性別、年齡以及病情等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 痰樣本采集方法醫護人員于樣本采集前1 d對患者進行相關知識的宣傳教育，包括樣本采集方法、檢驗的重要性以及注意事項等。醫護人員根據患者的實際病情，正確填寫痰培養檢驗項目，同時注明抗生素應用情況及其應用時間。所有640例患者都在其入院后的第1天進行痰樣本的采集。(1)對照A組：應用自然咳痰法進行采集?；颊哂谇宄科鸫仓笫褂们逅M行漱口，連續3次，然后用力咳出痰液，應用無菌容器接收第一口痰液，在10～60m in內送至檢驗科待測。痰樣本于檢驗科處進行常規的細菌學檢驗。(2)觀察A組：應用改進的痰樣本采集方法進行采集?；颊哂谇宄科鸫仓螅紫人⒀溃t護人員對患者進行痰樣本采集的宣傳教育，然后患者使用清水進行漱口，連續3次，用力咳出痰液，應用無菌容器接收；將濃痰送至檢驗科待測。痰樣本于檢驗科處，檢驗科人員首先將痰液置于無菌試管中，加入15～20m L的無菌等滲鹽水，震蕩5～10 s，使用接種環沾取試管底部濃痰至另一試管中，反復進行兩次該操作，然后進行相關細菌學檢驗。(3)觀察B組和對照B組的痰樣本采集方法同對照A組的采集方法。

1.3 痰樣本合格標準采集的痰樣本使用涂片、革蘭染色鏡檢判斷其是否合格。(1)理想的樣本：低倍視野下，鱗狀上皮細胞的數量在10個及以下，白細胞的數量在25個以上；(2)合格的樣本：鱗狀上皮細胞的數量在25個以下，白細胞的數量在25個及以上，同時細菌的種類≤3種；(3)不合格的樣本：鱗狀上皮細胞的數量在25個及以上。對于不合格的樣本需要進行重新采集，直至合格方可進行細菌培養。痰樣本的細菌學檢測嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》的相關規定執行。

1.4 統計學方法應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察A組和對照A組的痰樣本合格率比較觀察A組160例中有95例樣本合格，合格率為59.4%；對照A組160例中有56例樣本合格，合格率為35.0%，觀察A組患者痰樣本合格率高于對照A組，差異有統計學意義(χ2=19.073，P＜0.05)。

2.2 觀察A組和對照A組的痰樣本病原菌檢出率比較觀察A組160例中有121例樣本檢測出病原菌，陽性檢出率為75.6%；對照A組160例中有61例樣本檢測出病原菌，陽性檢出率為38.1%，觀察A組患者痰樣本陽性檢出率高于對照A組，差異有統計學意義(χ2=45.867，P＜0.05)。

2.3 觀察B組和對照B組的痰樣本合格率比較觀察B組162例中有94例樣本合格，合格率為58.0%；對照B組158例中有90例樣本合格，合格率為57.0%，兩組患者痰樣本合格率比較差異無統計學意義(χ2=0.037，P＞0.05)。

2.4 觀察B組和對照B組的痰樣本病原菌檢出率比較觀察B組162例中有110例樣本檢測出病原菌，陽性率為67.9%；對照B組158例中有69例樣本檢測出病原菌，陽性率為43.7%，觀察B組患者痰樣本陽性率明顯高于對照B組，差異有統計學意義(χ2= 19.053，P＜0.05)。

3 討論

痰液是由肺、支氣管等呼吸道的黏膜所分泌的粘液，當人體呼吸系統到受到細菌、病毒等感染的時候，痰的分泌會顯著增加，同時會發生顏色以及性狀等的變化，這對于呼吸道疾病的診斷具有重要的意義。目前，在臨床上對于痰的檢驗主要是細菌學檢驗，能夠為患者的病情提供有效的診斷價值，同時還具有一定的判斷治療效果作用[7-8]。因此，對于痰樣本的正確、合格的采集就顯得尤為重要。

在痰樣本的采集中，臨床上主要采用自然咳痰法的方式，但是該方法所采集的樣本易于混雜鼻涕以及唾液等，使得樣本受到口咽部細菌的影響，導致其檢測結果的不準確，影響到患者的診斷及其治療[9-10]。本次研究中，觀察A組的痰樣本合格率和陽性率都明顯的高于對照A組。表明嚴格、規范的采集方法能夠顯著提高痰樣本的質量，使得檢驗結果更加準確。對患者進行痰樣本檢驗相關知識的宣傳教育，能夠提高患者的認識，使其盡量配合醫護人員的工作，獲得高質量的樣本，同時還能減少患者不當操作引起的疲勞感[11]。醫護人員對患者進行口咽部的清潔指導，包括刷牙、漱口等，這樣能夠盡量減少口咽部細菌對痰樣本的影響[12]。對獲得的痰樣本進行洗滌、震蕩，能夠更進一步的減少口咽部細菌的影響，提高樣本合格率[13]?？股氐膽猛瑯訒μ禈颖镜臋z測結果造成一定的影響，通常會使得其檢驗結果的陽性率降低，無法準確判斷患者病情，耽誤其治療。在對患者進行痰樣本采集之前，若是患者已使用了抗生素進行治療，會使得相關細菌受到抑制，降低檢測結果的陽性率，無法準確判斷病情，同時無法有效的指導藥物應用[14]。本研究中，觀察B組檢測結果的陽性率要明顯的高于對照B組，表明抗生素的應用是會對痰樣本的細菌學結果產生影響的，會使其結果的陽性率顯著下降。因此，對于痰樣本進行細菌學檢驗要盡量在應用抗生素之前進行，這樣能夠有效地提高結果的準確性，為患者的臨床治療提供可靠依據。此外，痰樣本的檢驗結果還會受到送檢時間等因素的影響，一些細菌在其離開人體后會很快的發生自溶的情況，使得檢驗結果不甚準確，因此，痰樣本在采集之后應盡快送檢，以提高其結果的準確性，為患者的臨床診斷和治療提供有效依據[15]。

綜上所述，痰樣本的細菌學檢測結果會受到多種因素的影響，包括采集方法以及抗生素的應用等，因此，在痰樣本的采集過程中應嚴格規范其操作，同時盡量在應用抗生素之前采集，這樣能夠有助于提高其結果的準確性，為患者的臨床診斷和治療提供可靠依據。

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R446.6

B

1003—6350（2016）16—2718—02

2016-02-16)

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.16.051

伍尚劍。E-mail：wusjuan@163.com