恙蟲病合并多臟器功能衰竭一例診治體會

林錦鋒，羅琳琳(江門市新會區人民醫院，廣東江門529100)

·短篇報道·

恙蟲病合并多臟器功能衰竭一例診治體會

林錦鋒，羅琳琳
(江門市新會區人民醫院，廣東江門529100)

恙蟲病；臨床特征；焦痂或潰瘍

恙蟲病由恙蟲立克次體引起的急性傳染病，臨床表現常因其并發癥而復雜多樣，差異大，許多臨床醫生對其認識不足，極易誤診、漏診而延誤治療。筆者在臨床上成功診治一例重癥恙蟲病，現總結報道如下：

1 病例簡介

患者男性，49歲，因反復畏寒、發熱1周，伴頭暈、全身乏力、肌肉酸痛、咽痛、咳嗽、惡心、排黑便，初診于當地衛生院，予退熱抗感染等處理不見好轉并進行性加重，查血常規示白細胞(WBC)、中性粒細胞絕對值(NEUT)升高，血小板減少，心電圖示竇性心動過速，擬發熱查因：急性上呼吸道感染？心肌炎？于2015年12 月19日入新會人民醫院心內科治療。入院查體：體溫38.1℃，雙肺聽診呼吸音清，心臟及腹部檢查未見明顯異常，查血示WBC 7.4×l09/L，NEUT 81.7%，淋巴細胞13.3%，血小板(PLT)45×l09/L，紅細胞(RBC)3.66×l09/L，C-反應蛋白(CRP)119.16mg/L，白蛋白(ALB)34.3 g/L，谷丙氨酸(ALT)41 U/L，谷草氨酸(AST)151U/L，大便潛血陽性，甲流檢測陰性；心電圖示竇性心動過速，胸片未見異常，入院后予抗感染治療，體溫下降，檢測血小板進行性下降，經血液內科會診考慮特發性血小板減少性紫癜(ITP)及惡性血液病可能，2 d后排除心肌炎后轉血液內科治療，行自身抗體二項陰性，骨髓檢查示感染性骨髓象、符合血小板減少性紫癜，骨髓流式細胞學示可見約1.59%的原始髓系細胞，排除免疫性疾病及惡性血液病，經予派拉西林舒巴坦聯合依替米星抗感染仍反復發熱，行胸部CT示雙肺肺炎并胸腔積液，調整為左氧氟沙星聯合奧硝唑抗感染并請呼吸內科會診協助，病情無好轉，住院第5天并出現心率快、呼吸促、血氧飽和度低，出現呼吸衰竭，經ICU會診發現患者陰囊處一潰瘍，結合患者從事漁業養殖，并請感染科會診后確診恙蟲病并多臟器功能衰竭，轉ICU治療，并多次行肥達氏、外斐氏檢查陰性，入ICU后立即給予機械通氣、應用氯霉素聯合多西環素抗立克次體、哌拉西林舒巴坦抗細菌、短期應用激素減輕炎癥反應、輸注血小板、冷沉淀、白蛋白等血制品及加強臟器功能支持、穿刺引流胸水等搶救措施治療，體溫逐漸恢復正常，臟器功能好轉，入ICU第7天拔除氣管插管，第8天轉感染科繼續治療6 d后復查胸片、血常規及生化指標恢復正常，住院第19 d患者明顯好轉后出院。

2 討論

恙蟲病是由恙蟲病立克次體感染引起的急性自然疫源性疾病，以鼠類為主要傳染源，恙螨為傳播媒介[1]。其臨床特征為發病急，發熱，伴有皮疹，其被恙螨幼蟲叮咬的原發感染部位經常存在潰瘍或焦痂及局部或全身淋巴結腫大[2]。恙蟲病的并發癥多種多樣，常有肺炎、心肌炎、中毒性肝炎、心衰、上消化道出血等[3]。新會地區為恙蟲病疫區，本病例患者從事漁業養殖，野外接觸史明確，因出現上呼吸道感染、心肌炎、血小板減少、肺炎等相關并發癥先后經心內科、呼吸內科及血液內科治療，出現漏診延誤病情，且恙蟲病實驗室檢查敏感性較低、陽性率低，多在50%以下。本病例多次行肥達氏及外斐氏反應陰性。皮膚焦痂是一個很重要的特征，36.9%～98.0%的患者都可出現，痂皮脫落后，中央凹陷形成潰瘍，基底部呈現淡紅色肉芽創面；一旦發現典型焦痂即可做出診斷。本例患者陰囊處發現典型焦痂確診。恙蟲病普通抗菌藥物治療效果差，氯霉素類及四環素類抗生素療效確切：該患者確診前先后給予β-內酰胺類、氨基糖苷類、喹諾酮類、硝基咪唑類抗菌藥物治療無效，確診后立即給予氯霉素(氯霉素類)聯合多西環素(四環素類)特效抗菌藥物病情控制并逐漸好轉。

綜上所述，恙蟲病臨床表現多樣，常累及多個系統，焦痂/潰瘍為其最具診斷價值的特異體征，需仔細查體以免誤診。肥達氏、外斐氏陽性率低，不能單獨作為診斷依據。氯霉素、四環素類抗生素治療效果好[3]。新會地區是恙蟲病疫區，應提高醫護人員對本病的認識，加強對當地群眾的衛生宣教。

[1]李華,周紅輝,呂敏艷.72例恙蟲病臨床分析[J].中國實用醫藥, 2014,9(1)∶30-32.

[2]彭立昌,田麗,周維銘.1例恙蟲病的診療體會[J].哈爾濱醫藥, 2013,33(3)∶226-227.

[3]丁立,劉曦,周耀勇,等.珠海市88例恙蟲病臨床特征分析[J/CD].中華實驗和臨床感染病雜志∶電子版,2013,7(5)∶691-693.

R513.2

D

1003—6350（2016）16—2736—01

2016-03-11)

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.16.059

林錦鋒。E-mail：jimphone77@163.com