腹膜透析相關性腹膜炎患者腹腔灌洗的護理

費劍英 裘曉惠

(浙江省寧波醫療中心李惠利東部醫院，浙江 寧波 315040)

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腹膜透析相關性腹膜炎患者腹腔灌洗的護理

費劍英 裘曉惠

(浙江省寧波醫療中心李惠利東部醫院，浙江 寧波 315040)

目的 探討應用腹腔灌洗治療腹膜透析相關性腹膜炎患者的效果和護理體會。方法 選擇本院腎內科2011年1月-2015年1月符合腹膜透析相關性腹膜炎的患者63例，實施腹腔灌洗,并采取心理護理、飲食指導、腹痛護理、灌洗護理、再次做好宣教與考核等各種護理措施。結果 63例患者中55例治愈后繼續腹膜透析，治愈率達87.3%。5例因反復多次發生腹膜炎，3例真菌感染改血液透析治療。結論 腹腔灌洗能減少腹腔內細菌繁殖，有利于控制感染，促進機體恢復，是治療腹膜透析相關性腹膜炎的重要措施。灌洗其間做好患者的心理護理、飲食指導、腹痛護理、灌洗護理并再次做好宣教與考核，避免腹膜炎的再次發生。

腹膜透析； 腹膜炎； 腹腔灌洗； 護理

Peritoneal dialysis; Peritonitis; Peritoneal lavage; Nursing

感染性腹膜炎是腹膜透析最主要的并發癥，是導致腹膜透析失敗的主要原因，也是導致患者死亡的危險因素[1-2]。腹膜透析相關性腹膜炎以細菌性腹膜炎最常見,占總數的70%～95%[3]。應用抗生素治療是腹膜炎的主要治療手段之一，其主要采用腹腔內給藥和靜脈用藥治療。腹腔灌洗在腹膜炎的治療中起到重要的作用，并取得很好的治療效果。2011年1月-2015年1月我院腎內科共收治了63例腹膜透析相關性腹膜炎患者，抗生素治療前均進行多次腹腔灌洗，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月-2015年1月我院腎內科共收治63例腹膜透析相關性腹膜炎患者。其中，男37例，女26例，年齡18～81歲，透析時間1個月至10年8個月，平均時間(58.52±3.31)月。其中35例行持續性不臥床腹膜透析(CAPD)治療，28例間歇性腹膜透析(IPD)治療。參照國際腹膜透析協會《2005年腹膜透析相關性腹膜炎建議》[4]的診斷標準，患者出現下列3項中的2項可診斷為腹膜炎：(1)腹膜炎的癥狀和體征，如在透析中出現腹痛或腹部壓痛及反跳痛。(2)透析液混濁，白細胞數>100×106/L,其中，中性粒細胞數>50%。(3)透出液革蘭氏染色或培養證明腹膜透析液中有細菌或真菌存在。臨床工作中，一旦發現腹膜透析患者出現透出液混濁就要高度懷疑感染性腹膜炎的可能，要進一步檢測透出液細胞計數。

1.2 方法 在電話或門診隨訪中，當懷疑患者為腹膜透析相關性腹膜炎時，建議患者將最先發生混濁的透出液帶至醫院進行常規檢測和培養，最好6 h內，越早越有利于治療。一旦診斷明確為腹膜炎，立即用預熱37 ℃左右的1.5%透析液分次進行腹腔灌洗，將1袋(2 L)透析液灌入腹腔內，速度宜10 min左右，然后立即將透析液從腹腔內引流，引流時間約20 min。灌洗過程中囑患者左右不斷翻動身體，更換不同體位，以便腹透液遍布腹腔。第一袋引流完畢，馬上接著進行第2、3次灌洗，一般需要灌洗3次以上，期間觀察患者的腹部體征改善情況及每袋引流液的顏色、性狀，直至腹痛減輕，引流液清亮。遵醫囑予腹腔內和靜脈內應用抗生素，為了使抗生素充分吸收入血，腹腔內用抗生素需要留置腹腔內6 h，引流后再次觀察引流液的顏色、性狀。一旦發現混濁，需要再次行腹腔灌洗，直至再次清亮，再次遵醫囑予腹腔內加抗生素，且留置腹腔過夜。為了防止多纖維蛋白堵塞透析管路，需用肝素或尿激酶封管。一般腹膜炎從治療開始，每日早晨開始予腹腔灌洗，需要連續3～7 d，根據患者腹痛癥狀是否改善，引流液顏色、性狀是否清亮，白細胞數下降程度，灌洗次數逐漸從3次減至1次，直至停止灌洗，繼續腹腔內和靜脈內應用抗生素，一般兩周以上。

1.3 結果 63例次腹膜透析相關性腹膜炎患者經過腹腔灌洗3～7 d后，體溫、腹痛、引流液顏色及性狀、白細胞數及中性粒細胞數、引流液培養結果等方面明顯較灌洗前改善。其中，55例患者治愈后繼續行腹膜透析治療。5例因反復多次發生腹膜炎，3例因真菌性腹膜炎，予拔除腹透管終止腹膜透析，改血液透析治療，所有患者無一例死亡，總有效率為87.30%。

2 護理

2.1 心理護理 腹腔灌洗前腹透專科護士應告知患者及家屬腹腔灌洗是腹膜炎輔助治療的主要手段之一，還可以減少患者腹痛，使體溫下降，讓患者主動接受并積極配合灌洗。臨床上有部分患者因為不理解灌洗的目的，擔心腹透液費用，怕麻煩等，要求減少灌洗次數，甚至拒絕灌洗。需要多次耐心做好解釋工作，取得理解并配合治療。

2.2 飲食指導 患者在腹膜炎期間營養消耗大、腹透液中又丟失大量蛋白質，需要及時改善患者食欲，加強營養，以提高機體抵抗力。鼓勵患者選擇清淡易消化、營養豐富的飲食，以優質蛋白為主，忌食富含纖維素、油膩、辛辣、干硬、寒冷等刺激性食物。患者還會由于腹膜炎影響腹膜功能致腹透超濾減少，指導患者根據腹透每日超濾量和尿量進水，避免進水過多，引起水腫。

2.3 腹痛的護理 注意觀察患者腹痛程度及性質，協助患者取舒適的體位。剛開始腹腔灌洗時，入量從小劑量1 L開始，灌洗時進出速度宜慢，完成一次灌洗大約30 min，灌洗液溫度宜35～37 ℃，以免因壓力大、速度快、溫度過高或過低刺激腹膜加重腹痛。同時囑患者左右改變體位，可以使透析液均勻全腹，減少因負壓吸引吸附至網膜及腹膜導致的腹痛。

2.4 灌洗護理 需要注意的是保持灌洗和引流通暢，灌洗量以量出為入的原則，根據引流量調整灌洗入量，防止大量透析液積存于腹腔致腹內壓增加而加重病情[5]。還要根據患者的病情、年齡，有無合并其他疾病和引流液顏色、性質、黏稠度、引流是否通暢決定灌洗的透析液用量，一般2～10 L不等[6]。在灌洗過程中，需要密切觀察患者的腹痛、腹脹等癥狀及生命體征特別是血壓、心率等的變化。如果腹痛、腹脹加劇，血壓升高，心率加快，應停止灌洗，及時通知醫生處理。

2.5 再次宣教與考核 在灌洗過程中，一邊嚴格執行無菌操作，一邊和患者或家屬交談，一起尋找發生腹膜炎的原因。曾有報導[7]指出，腹透操作不規范(不戴口罩，不用流水洗手，不每次更換碘伏帽)是引起腹膜炎的主要原因，占53.1%；其次是腸胃功能紊亂，隧道口感染及長期反復應用抗生素，繼發真菌性腹膜炎等。為此，有必要對患者或家屬進行再次宣教與操作考核，再次強調無菌操作對預防腹膜炎的重要性。囑操作前室內環境必須清潔衛生，操作前必須仔細洗手，用流水沖洗，戴上口罩，每次更換新碘伏帽，發生腹瀉或便秘時及時治療。對患者進行操作考核和出口處護理培訓，及時指出不足，加強患者無菌意識和無菌操作技術，避免腹膜炎的再次發生。

3 討論

腹腔灌洗引流可將炎癥產物及微生物隨腹透液沖出體外，減少腹腔內細菌繁殖，有利于控制感染，減少腹腔粘連，預防腸梗阻等并發癥的發生，更好地保護腹膜功能，進而減輕全身炎性反應，降低腹腔內部壓力。同時還可以有效治療急性腹膜炎引起的全身炎性反應綜合癥等嚴重并發癥[8]。

對患者采取心理護理措施，使其保持樂觀、積極的心理狀態，有利于早日康復。此外，腹腔感染及壞死物質吸收可能會誘發高熱。對此需要密切監測記錄患者的生命體征，特別是體溫的變化。對于體溫>39 ℃的患者實施降溫措施。針對腹膜炎產生的腹痛、腹脹、血壓下降等不良癥狀，及時采取相應處理辦法，可以大大減輕患者不適癥狀[8]。腹腔灌洗是治療腹膜透析相關性腹膜炎的重要措施。同時做好患者的心理護理、飲食指導、腹痛護理、灌洗護理并再次做好宣教與考核，可避免腹膜炎的再次發生。

[1] 倪兆慧，陳雅.腹膜透析相關性腹膜炎發生相關因素及處理對策[J].中國實用內科雜志，2013,33(6):423-426.

[2] Verger CJ Ryckelynck JP, Duman M，et al．French peritoneal dialysis registry：outline and main results[J]．Kidney Int(Suppl)，2006,103：12-20.

[3] 劉伏友，彭佑銘.腹膜透析[M].北京：人民衛生出版社，2011：257-260.

[4] LiPK, Szeto CC,Piraino B．et al．Peritoneal dialysis·related infections recommendations：2010 update[J]．Perit Dial Int,2010,30(4)：393-423.

[5] 熊盟，李國平.腹腔灌洗治療重癥急性胰腺炎的研究現狀[J].江西醫藥，2014，49(9)：938-941.

[6] 朱量，程書榜，秦穎，等. 溫生理鹽水腹腔灌洗對大鼠胰腺內HSP70表達的影響[J]. 海南醫學，2013，24(16)：2341-2343.

[7] 王青. 腹膜透析相關性腹膜炎的原因及對策[J].中國現代醫生，2007，45(7)：13-14.

[8] 陳歡.急性重癥胰腺炎腹膜透析與腹腔灌洗的護理[J].中國社區醫師，2014，30(19)：144-146.

費劍英(1966-)，女，本科，副主任護師，從事臨床護理工作

R473.5,R459.5

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.23.020

2016-05-14)