延續性護理對降低糖尿病足合并感染風險的臨床研究

袁毅 周茹 潘艷

(攀枝花學院附屬醫院 四川省攀枝花市中西醫結合醫院， 四川 攀枝花 617000)

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·社區護理·

延續性護理對降低糖尿病足合并感染風險的臨床研究

袁毅 周茹 潘艷

(攀枝花學院附屬醫院 四川省攀枝花市中西醫結合醫院， 四川 攀枝花 617000)

目的 探討延續性護理對降低糖尿病足感染風險的效果。方法 選取我院近3年就診的100例糖尿病足患者，按照不同護理方法分為觀察組(采取延續性護理)和對照組(采取常規護理)，對其血糖控制及感染情況進行統計學分析。結果 兩組患者各項基礎指標差異無統計學意義(P>0.05)，而治療后觀察組合并感染例數(3/50 vs 10/50；χ2=4.33，P=0.03)較對照組少，Wagner分級低于觀察組(χ2=10.17，P=0.03)，血糖控制穩定例數高于對照組(48/50 vs 41/50；χ2=5.00，P=0.02)，差異具有統計學意義。結論 延續性護理可降低糖尿病足合并感染的風險，值得臨床推廣。

延續性護理； 糖尿病足； 感染風險

隨著國民生活水平的提高，我國代謝性疾病的發病率也逐年升高，其中糖尿病為主要疾病之一，由其繼發的糖尿病足在臨床上處理較為困難，常伴有感染的存在。糖尿病足合并感染可導致患肢功能喪失，甚至殘疾，嚴重影響其生活質量。該病的致殘率較高，在護理上尤為重要[1]。延續性護理(Continuing care)是近幾年國內外新提出的一種護理理念，即將院內護理延伸至社區及家庭的護理模式[2]，目前該理念已大量運用于代謝性疾病及呼吸系統疾病等，并取得了較好療效[3]，我院將延續性護理應用于糖尿病足患者，探討該模式對糖尿病足合并感染風險的情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院近3年收治的糖尿病足患者100例，納入標準：符合糖尿病足的診斷標準，且在入組時未合并感染者。排除標準：(1)合并有神經系統原發疾病導致下肢功能障礙者。(2)存在糖尿病足以外的下肢外傷或糖尿病足合并感染者。所有納入患者均簽署知情同意書。并得到醫院倫理委員會認可。將100例患者按照動態隨機分組方法分為觀察組和對照組各50例，兩組患者在年齡、性別、疾病病程及Wagner分級等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料及Wagner分級比較 例

1.2 方法 對照組患者采用常規護理，觀察組患者在常規護理基礎上，進一步采用延續性護理，具體方法分為以下5方面內容：(1)建立出院后護理小組，對小組的成員進行延續性護理相關知識的培訓，以達到對延續性護理具有深刻的認識，并對其核心技術具有良好的掌握，在不斷的實踐與鍛煉中使操作技能充分熟練。(2)在出院前進行健康宣教。基于我國國情，大部分患者都缺乏醫療知識，故在出院后常出現對醫生及護士的囑咐依從性差，從而難以達到預期的效果。故在患者出院前，需向其進行健康知識的教育與講座，將糖尿病足出現感染的病因及患有糖尿病足的發展和預后用通俗易懂的語言向患者講述，并詳細交代出院用藥及注意事項，原則上要求達到患者能口頭重復出注意事項。由兩名專職護士在患者出院前3 d對他們進行全面系統的評估，建立糖尿病足患者健康檔案，將患者住院期間的治療情況、飲食生活習慣、服藥依從性、家族史等狀況存檔。(3)在出院時向患者發放糖尿病足宣傳教育手冊，促使其充分認識自己的疾病，從根本上提高依從性、改善生活行為習慣及自我監測血糖。(4)建立院內外糖尿病足信息交流平臺。出院的糖尿病患者與研究小組能通過所建立的電話交流平臺進行互動，研究小組可通過該平臺向患者進行針對性的指導，合理調整降糖方案。(5)定期上門隨訪。對已出院2周的患者進行上門隨訪，觀察其感染恢復情況，之后按照各患者病情不同擬定個性化訪視計劃，以進一步加強社區康復護理并提高患者生存質量。

1.3 療效評定 對患者進行規律隨訪，觀察其6個月后糖尿病足合并感染情況、血糖控制情況，并再次評定各組患者的Wagner分級，對其進行比較。

2 結果

兩組患者合并感染、血糖控制情況及Wagner分級比較 見表2。

表2 兩組患者合并感染血糖控制情況及Wagner分級比較 例(%)

3 討論

本研究結果顯示，兩組患者各項基礎指標間未見明顯統計學差異，而治療后觀察組血糖控制情況較好。由于觀察組患者得到護理人員的專業知識支持，出院前接受過專業的健康知識宣教，讓患者進一步具備糖尿病血糖控制方面的知識，出院后可通過醫患溝通平臺定期進行血糖監測數據分析以及血糖控制方案的調整，最大限度地防止了血糖劇烈波動情況的發生，故對血糖的控制情況明顯優于對照組。因此，在血糖控制穩定的基礎上，發生糖尿病相關并發癥的幾率也自然更小。在隨訪6個月后，觀察組患者發生糖尿病足的比例明顯低于對照組，且在Wagner分級上也相對于對照組較低，進一步證實了延續性護理對糖尿病足患者預防感染的重要性。另外值得注意的是，在對患者進行延續性護理后，隨著患者對糖尿病相關知識的了解，其對該類疾病及相應并發癥的認識也逐漸的客觀，在發生血糖波動以及相應并發癥的時候也能作出更為專業、更為科學的處理，心理上具有較強的承受能力，這些因素也是導致接受延續性護理患者血糖控制更加穩定糖尿病足發生率更低的主觀因素之一。延續性護理這種護理觀念在國外特別是歐美國家近幾年已有較多的普及，且給各類疾病的患者帶來了良好效果，但在國內延續性護理尚處于起步階段，故對這方面進行進一步的研究，其臨床應用價值較大。

[1] Weinsier ST.Diabetic foot examination [J].Workplace Health Saf,2013,61(3):136.

[2] Scrymgeour G,Forrest R,Marshall B.Implementing a continuity of cancer care nursing role into a New Zealand primary health organisation the patient's perspective [J].J Prim Health Care,2013,5(4):322-329.

[3] 陳卓蓮.延續性護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者生存質量的影響 [J].實用中西醫結合臨床,2015(5):75-76.

The effect of continuing care on the risk reducing of diabetic foot infection

Yuan Yi,Zhou Ru,Pan Yan

(PanzhihuaUniversityaffiliatedhospitalPanzhihuaCombineTraditionalChineseandWesternMedicineHospital,Panzhihua,Sichuan,617000)

Objective To investigate the effect of continuing care on the risk reducing of diabetic foot infetion.Methods Prospectively collected 100 diabetic foot patients in our hospital. The patients were equally divided into continuing care group and routine group in randomized method. Statistical analyese were sued to evaluate the infection rate and stable glucose control cases between groups.Results There were no significant difference between groups in the basic terms(P>0.05).Compared to routine group,the infected cases in continuin care group were less(3/50 vs 10/50,χ2=10.17,P=0.03),and the stable glucose control cases were higher than that of control group(48/50 vs 41/50,χ2=5.00,P=0.02).Conclusions Continuing care has a good effect for the infection prevention of diabetic foot patients.

Continuing Nursing； Diabetic foot； Infection risk

四川省攀枝花市科技計劃項目(編號：2013CX-S-16-3)

袁毅(1967-)，女，重慶，本科，副主任護師，科護士長，從事臨床護理及管理工作

R473.58，R587.2

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.23.033

2016-06-21)