穴位敷貼在動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者術后頭痛管理中的應用

房會娥 潘海龍

(江蘇省揚州市第一人民醫院西區神經外科，江蘇 揚州 225009)

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穴位敷貼在動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者術后頭痛管理中的應用

房會娥 潘海龍

(江蘇省揚州市第一人民醫院西區神經外科，江蘇 揚州 225009)

目的 觀察納米穴位敷貼在緩解動脈瘤性蛛網膜下腔出血(aSAH)術后患者頭痛癥狀的應用效果。方法 采用隨機數字表法將100例aSAH術后患者隨機分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組患者術后予以常規的治療及護理。觀察組患者在常規治療及護理基礎上給予太陽穴貼敷納米穴位敷貼，觀察兩組患者的疼痛評分、止痛藥物使用劑量及爆發痛的次數。結果 觀察組頭痛平均分為(4.34±0.67)分，對照組(5.70±1.10)分；觀察組止痛藥物的使用率為18.0%，對照組為58.0%；觀察組爆發痛的發生率為14.0%，對照組為32.0%，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 納米穴位敷貼可以有效減輕患者術后疼痛的癥狀，減少相關并發癥，提高患者舒適度及滿意率，值得臨床推廣應用。

穴位敷貼； 動脈瘤性蛛網膜下腔出血； 頭痛管理； 護理

Acupoint application; Aneurysmal subarachnoid hemorrhage; Headache management; Nursing

動脈瘤性蛛網膜下腔出血(Aneurysmal Subarachnoid hernorrhage,aSAH)是由于腦動脈瘤管壁破裂，局部血液外溢到顱內或椎管內的蛛網膜下腔所引起的綜合征，是常見的出血性腦卒中疾病之一[1]。頭痛是蛛網膜下腔出血的一種主要臨床表現，其疼痛程度劇烈難以忍受，常導致患者躁動、失眠、血壓增高，增加再出血的發生率和死亡率[2]。aSAH性頭痛是由于高顱壓、血液破入腦脊液釋放出大量活性物質，如5-羥色胺和游離激肽等刺激痛覺敏感部位、腦血管痙攣等機械牽拉和化學刺激上述結構而引發劇烈頭痛。aSAH患者，持續中、重度頭痛的發生率高達80%～90%，且大多持續2周左右[3]。頭痛是首要解決的護理問題。 我院神經外科利用納米穴位敷貼對aSAH行夾閉術后的患者進行穴位貼敷護理，取得了較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年4月—2016年3月入住我院神經外科病房，經DSA確診為顱內動脈瘤行動脈瘤夾閉術，術中順利，術后生命體征平穩的100例患者。納入標準：(1)行動脈瘤夾閉術后生命體征平穩的患者。(2)術后神志清醒能正確表達的患者。(3)術后存在頭痛癥狀者和愿意參加本研究的患者。排除標準：(1)局部皮膚破損或嚴重的過敏體質的患者。(2)有凝血功能障礙的患者。(3)手術失敗或中途放棄治療的患者。(4)研究過程中出現病情惡化的患者。

本研究獲得醫院倫理委員會批準。采用隨機數字表法將100例患者隨機分為兩組，觀察組50例，男23例，女27例，平均年齡(38.4±10.7)歲；對照組50例，男20例，女30例，平均年齡(40.2 ±9.5)歲，兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 方法

1.2.1 對照組 術后予以止血、脫水、營養腦神經、抗血管痙攣等治療及動脈瘤的一般常規護理，包括：(1)絕對臥床休息：絕對臥床4～6周，床頭抬高30°；協助患者在床上大小便及洗漱。保證室內安靜，調整光線及空調溫度，為患者提供舒適良好的休息環境。(2)嚴密觀察患者病情變化：24 h 動態監測生命體征，嚴格監測顱內壓及控制血壓。一旦出現顱內壓增高表現，立即匯報醫生。(3)腦血管痙攣預防護理：一旦患者發生劇烈頭痛，立即匯報醫生，并予以鎮痛藥聯合物理降溫，注意調整尼莫地平計量，適當配合使用甘露醇等脫水劑，降低顱內壓，此外針對性做好心理疏導工作，鼓勵陪護家屬幫助患者轉移注意力等，盡量減輕患者疼痛。(4)并發癥的護理：預防深靜脈血栓及褥瘡等并發癥的發生。(5)康復訓練護理：早期開展功能鍛煉，對患者進行階段性早期康復訓練指導。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上給予太陽穴貼敷納米穴位敷貼，方法：用75% 酒精將穴位常規消毒,揭掉穴位敷貼的保護膜，將穴位敷貼對準穴位貼上后抹平，24 h更換一次，7 d為一療程。注意觀察局部皮膚有無不適及全身反應，并給予及時正確的處理。

1.3 觀察指標 記錄患者的疼痛評分、止痛藥物使用劑量及次數、爆發痛的次數等。(1)采用數字等級評定量表(Numerical rating sale，NRS) 進行疼痛強度評分，0無痛，1～3輕度疼痛(疼痛不影響睡眠)，4～6中度疼痛，7～9重度疼痛(不能入睡或者睡眠中痛醒)，10劇痛。評估術后1～7d內患者的每天上午、下午及晚間的疼痛評分并記錄,求其平均值。(2)爆發痛的次數、止痛藥物使用情況：患者主訴頭痛明顯時(爆發痛)及時予以疼痛評分，當患者的疼痛評分≥5分時，及時匯報醫師，遵醫囑適當使用止痛藥物。兩組患者分別使用止痛藥物的次數及量。

1.4 統計學方法 數據應用SSPS 17.0統計軟件進行統計學處理，計數資料比較采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者各項觀察指標比較 見表1。

表1 兩組患者各項觀察指標比較 例

3 討論

隨著醫學科學和護理學的發展，人們對生存質量有了更高的要求，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征的外第五大體征而日益受到重視。梁天宇[4]認為，顱內動脈瘤術后發生頭痛，與腦血管痙攣、血溢脈外及術后血行不暢、脈絡不通、氣血凝滯、淤血阻滯清竅，腦絡受阻有關。曼吉納米穴位敷貼是一種利用納米陶瓷材料在常溫下能輻射遠紅外線來刺激經絡穴位，產生熱效應，使局部皮下組織溫度升高，促進血液循環，從而達到疏通經絡、活血化瘀，理氣止痛的外用穴位貼膏。因此，動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者行動脈瘤夾閉術后頭痛的患者在常規治療、護理的基礎上使用納米穴位貼可以有效緩解患者的頭痛，減少止痛藥物的使用次數，降低爆發痛的次數，減輕患者術后不適，從而維持血壓的穩定，有效降低動脈瘤再次破裂的風險，值得臨床推廣。

[1] 陳秋云．早期護理干預對動脈瘤性蛛網膜下腔出血后認知功能障礙的影響[J]．中國現代醫生，2015，53(6)：145-147.

[2] 吳糧葶，李瑛.蛛網膜下腔出血頭痛的相關因素研究概況及針灸治療現狀[J].西部中醫藥，2012,25(2):105-108.

[3] 王俊文，吳志敏，陳文，等．顱內破裂動脈瘤術后并發癥的防治體會[J].中國臨床神經外科雜志，2014,19(1):44-46.

[4] 梁天宇.通竅活血湯聯合西藥治療顱內動脈瘤介入術后頭痛16例臨床觀察[J].實用中醫內科雜志，2014,28(10):99-101.

房會娥(1981-)，女，江蘇揚州，本科，主管護師，從事臨床護理工作

潘海龍，E-mail：phl3698@126.com

R473.74

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.23.022

2016-06-04)