上頜前牙寬度的“黃金比例”研究進(jìn)展

李雨桐，胡敏

(吉林大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科，吉林長春130021)

上頜前牙寬度的“黃金比例”研究進(jìn)展

李雨桐，胡敏

(吉林大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科，吉林長春130021)

隨著人們對(duì)美觀的要求的不斷提高，傳統(tǒng)正畸治療中單純的排齊牙列，適當(dāng)?shù)母纳泼嫘鸵呀?jīng)不能滿足部分患者的需求，而在微笑時(shí)所暴露的上頜前牙成為了大多數(shù)正畸患者最為關(guān)注、最為重視的問題。本文就上頜中切牙與側(cè)切牙、側(cè)切牙與尖牙的近遠(yuǎn)中寬度比例的國內(nèi)外的研究進(jìn)展以及面部重要解剖標(biāo)志對(duì)上頜前牙寬度“黃金比例”的意義作一綜述，進(jìn)一步了解上頜前牙寬度的“黃金比例”，從而指導(dǎo)正畸的臨床工作，并為正畸-修復(fù)以及正畸-種植聯(lián)合治療作出參考。

上頜前牙；中切牙；側(cè)切牙；尖牙；黃金比例；解剖標(biāo)志點(diǎn)

對(duì)于大多數(shù)人而言，前牙的美觀重要性遠(yuǎn)大于后牙，特別是微笑時(shí)露出的上頜前牙更是廣大愛美人士最關(guān)注的問題，前牙的大小、比例以及形態(tài)都對(duì)美觀起著決定性作用[1-2]。而微笑的美麗程度往往直接影響一個(gè)人的自信心以及社會(huì)心理，這就使得我們正畸醫(yī)生應(yīng)該對(duì)上頜前牙格外重視[3]。大多數(shù)情況，上頜前牙的長度以及齦緣的形態(tài)都會(huì)被上下唇所遮蓋，而其寬度卻是我們不能逃避的問題。而上頜前牙缺失或者畸形對(duì)口角的支撐和發(fā)音都有嚴(yán)重的影響[4]，利用面部其他解剖結(jié)構(gòu)和“黃金比例”共同對(duì)正畸-修復(fù)以及正畸-種植聯(lián)合治療做出指導(dǎo)同樣具有重要的參考價(jià)值[5]。因此上頜前牙寬度的“黃金比例”就顯得尤為重要。

1 “黃金比例”以往研究的追溯

追溯上頜前牙寬度“黃金比例”的歷史，最早是由Lombardi等[6]在1973年率先提出的，指出上頜前牙正面觀的寬度比值符合“黃金分割比例”。在之后的25年里，Levin等[7]、Morley等[8]、Ahmad等[9]都相繼表示支持上述學(xué)說，并闡述了“黃金比例”的具體數(shù)值，即上頜尖牙，側(cè)切牙與中切牙正面觀的寬度比例是0.618:1:1.618這個(gè)與“黃金分割比例”完全相等的數(shù)值。21世紀(jì)前后，以歐美為首的近乎全球的正畸科、修復(fù)科醫(yī)生都將“黃金分割比例”作為臨床上前牙美學(xué)修復(fù)的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，并將“黃金比例”的范圍擴(kuò)大到0.61～0.63[10-13]。可是大部分人真的都能夠達(dá)到這樣的“黃金比例”嗎?許多學(xué)者持有否定觀點(diǎn)。

Ali Fayyad等[14]選取約旦大學(xué)的學(xué)生作為研究對(duì)象，在選取的376名受試者中發(fā)現(xiàn)僅有31.1%的男性上頜側(cè)切牙與中切牙正面微笑相的寬度比值符合美學(xué)定義的“黃金分割比例”0.618，女性則更少，僅有27.1%。同樣的De Castro等[15]所研究的260名受試者中上頜前牙寬度比例符合“黃金分割比例”的僅占7.1%。Al-Marzok等[16]在對(duì)49名馬來西亞人種的上頜模型的正面照進(jìn)行測(cè)量時(shí)發(fā)現(xiàn)，僅有20.4%的受試者的側(cè)切牙與中切牙的比值在0.55～0.64這個(gè)范圍內(nèi)，且其余的比值是十分分散的，以至于得出了沒有上頜前牙近遠(yuǎn)中寬度“黃金比例”的結(jié)論。Preston等[17]測(cè)量了58名受試者的正面微笑相，發(fā)現(xiàn)上頜側(cè)切牙與中切牙的寬度比例只有17%在“黃金分割比例”的范疇，而上頜尖牙與側(cè)切牙的寬度比例與“黃金分割比例”的數(shù)值幾乎不相關(guān)。測(cè)量的100名匈牙利人得正面微笑相顯示中切牙:側(cè)切牙:尖牙為1.6:1:0.85，同樣與“黃金分割比例”0.618不相符[18]。我國的陳潤等[19]學(xué)者利用德爾菲法評(píng)選，從96個(gè)樣本中得到13個(gè)滿意微笑的樣本，測(cè)量并計(jì)算13個(gè)樣本中上前牙寬度，分析上頜前牙之間的牙冠寬度的比值。結(jié)果表明LI/CI，CA/LI均與0.618的“黃金分割比例”有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，LI/CI主要分布在0.71～0.75(34%)，CA/LI主要分布在0.86～0.90(34%)。尹吾琛等[20]對(duì)71名志愿者的模型正面相進(jìn)行測(cè)量分析，得出的數(shù)值同樣與“黃金分割比例”有較大的差異。

不但符合上頜前牙寬度“黃金分割比例”的人數(shù)很少，而且這個(gè)“黃金分割比例”是否能夠滿足大多數(shù)人的美觀要求也是許多學(xué)者探究的問題。Nikgoo等[21]利用評(píng)審團(tuán)(包括：2名牙科醫(yī)生、1名人像攝影師、1名畫家)對(duì)900名受試者的微笑正面相進(jìn)行評(píng)分，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，有143人具有迷人微笑，289人的微笑欠吸引人，測(cè)量?jī)山M的側(cè)切牙與中切牙的近遠(yuǎn)中寬度比分別為50.3%和38.1%，尖牙與側(cè)切牙的近遠(yuǎn)中寬度比分別是16.8%和12.1%，顯然具有迷人微笑的測(cè)量值與“黃金分割比例”的數(shù)值有很大出入。Ward等[22]認(rèn)為上頜前牙寬度比例如果采用0.618這個(gè)“黃金分割比例”來修復(fù)上頜前牙，會(huì)出現(xiàn)上頜側(cè)切牙、尖牙寬度過窄的結(jié)果，而采用0.7這個(gè)比例進(jìn)行操作則更能夠讓醫(yī)生和患者感到滿意。同樣的Basting等[23]對(duì)臨床牙科醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，同樣認(rèn)為0.7是上頜前牙美學(xué)效果可以讓人接受的數(shù)值。3M公司的Dr.Robert Waugh在2013年全球的正畸會(huì)議上首次提出了對(duì)“黃金分割比例”有很大沖擊的“鉑金比例”這一新名詞，其范圍是也從原來的61%～63%變化為70%～80%。

對(duì)于上頜前牙的寬度，男性普遍大于女性這一觀點(diǎn)已經(jīng)被越來越多的學(xué)者所證實(shí)[24-25]，且不同種族(黑種人、白種人)的牙齒寬度比例也同樣存在差異[26]，Lavelle等[27]還特別指出從男性和女性的上頜前牙寬度的差異上來分析，黃種人要小于黑種人和白種人。但目前就“黃金比例”的研究很少有學(xué)者將其細(xì)化到人種和性別，而臨床實(shí)際應(yīng)用中按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)待每一個(gè)不同的個(gè)體，將會(huì)有很大的誤差，這個(gè)問題是我們亟待解決的。

2 面部其他標(biāo)志點(diǎn)與“黃金比例”的關(guān)系

上頜前牙的寬度不僅要做到彼此協(xié)調(diào)，同樣也要與面部的其他標(biāo)志點(diǎn)和解剖結(jié)構(gòu)相一致。國內(nèi)外已經(jīng)有大量學(xué)者證實(shí)上頜前牙的寬度與瞳孔間距離、鼻翼的寬度等這些面部解剖標(biāo)志點(diǎn)有關(guān)[28-30]。探究上頜前牙寬度與解剖標(biāo)志點(diǎn)的關(guān)系可以幫助我們更好的探索上頜前牙的“黃金比例”。

鼻翼寬度是面部重要的解剖標(biāo)志，早在20世紀(jì)60年代，就有學(xué)者指出上頜4顆切牙的寬度之和大于或等于鼻翼寬度0.5 mm[31]。近幾年又有學(xué)者通過測(cè)量81名巴西受試者的正面相，得出鼻翼寬度增加31%即為上頜六顆前牙的寬度之和[32]。對(duì)國人的測(cè)量值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同樣得出上頜六顆前牙的寬度之和略大于鼻翼寬度的結(jié)論[33]。通過這些結(jié)果相近的結(jié)論我們可以推測(cè)出在正畸過程中預(yù)留缺失的側(cè)切牙寬度大小時(shí)，可以將鼻翼作為重要參照點(diǎn)，做到遠(yuǎn)中緣盡量不超過鼻翼點(diǎn)，這對(duì)研究上頜前牙的“黃金比例”是有重要意義的，同時(shí)尖牙的寬度約占上頜前牙總寬度的30%同樣對(duì)于“黃金比例”而言不容忽視。但還是存在一些不同的看法，有學(xué)者認(rèn)為只有女性表現(xiàn)出上頜前牙和鼻翼寬度的相關(guān)性，男性沒有[34]，且用鼻翼的寬度來推測(cè)上頜前牙的寬度是有較大誤差的[35]。此外，鼻翼的寬度并不是一個(gè)定值，它隨著年齡的增長在不斷的變化，因此利用鼻翼寬度來預(yù)測(cè)上頜前牙寬度在臨床應(yīng)用中并不多見。

瞳孔間距離是臨床上常用的解剖標(biāo)志點(diǎn)，隨著年齡的增長瞳孔間距越來越趨于穩(wěn)定，成年后幾乎無明顯變化[36-37]，但受人種和性別的影響，男性普遍大于女性[38-39]。Isa等[40]對(duì)馬來西亞人和中國人進(jìn)行測(cè)量分析，結(jié)果顯示上中切牙寬度與瞳孔間距離有很大的相關(guān)性，即4.22+0.07×瞳孔間距離；上側(cè)切牙寬度以及上尖牙寬度與瞳孔間距、鼻翼寬度都有一定的聯(lián)系，分別為2.24+0.07×瞳孔間距+0.02×鼻翼寬度和4.16+ 0.05×瞳孔間距+0.02×鼻翼寬度。這些數(shù)值對(duì)上頜前牙寬度的“黃金比例”的研究有重要價(jià)值。

3 結(jié)語

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，國人對(duì)美麗的追求也有著越來越強(qiáng)烈的愿望。面部重要解剖標(biāo)志點(diǎn)與上頜前牙寬度的關(guān)系以及正面微笑時(shí)上頜前牙寬度的“黃金比例”在臨床工作中將會(huì)發(fā)揮越來越重要的作用。但現(xiàn)階段對(duì)上述問題的研究主要還是局限在歐美地區(qū)，所研究的對(duì)象也大多是白種人。對(duì)黃種人人種的國人泛泛的應(yīng)用歐美的一些研究結(jié)果顯然是不適用的。因此為了能夠更好的滿足醫(yī)患雙方的美觀要求，我國現(xiàn)階段急需建立一套符合國人自己的“黃金比例”體系。

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Advances in the"golden ratio"of maxillary anterior teeth width.

LI Yu-tong,HU Min.Department of Orthodontics, Hospital of Stomatology,Jilin University,Changchun 130021,Jilin,CHINA

With people's increasing requirement for beauty,simply lining the teeth and appropriately improving the surface in traditional orthodontic treatment can not satisfy the needs of some patients.The exposure of maxillary anterior teeth in a smile has became the most important problem that patients concern.This paper reviews the research advances both at home and abroad in the near,distal,mesial width of central incisor and the lateral incisor,the lateral incisors and canines,as well as the meaning of facial important anatomical landmark points for the"golden ratio"of maxillary anterior teeth width,in order to further understand the"golden ratio",guide the orthodontic clinical work,and provide reference for combined treatment of orthodontic-repair and orthodontic-planting.

Maxillary anterior teeth;Central incisor;Lateral incisor;Canines;Golden ratio;Anatomical landmark points

R783.5

A

1003—6350（2016）01—0106—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.01.037

2015-06-16)

國家自然科學(xué)基金(編號(hào)：81470764)

胡敏。E-mail：humin@jlu.edu.cn