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胸穿誘發(fā)分水嶺腦梗死一例

2016-03-08 23:25:39梁偉健中國人民解放軍201醫(yī)院呼吸神經(jīng)內(nèi)科遼寧遼陽111000
海南醫(yī)學(xué) 2016年1期

梁偉健(中國人民解放軍201醫(yī)院呼吸神經(jīng)內(nèi)科,遼寧遼陽111000)

胸穿誘發(fā)分水嶺腦梗死一例

梁偉健(中國人民解放軍201醫(yī)院呼吸神經(jīng)內(nèi)科,遼寧遼陽111000)

胸腔穿刺;胸膜反應(yīng);分水嶺腦梗死

胸膜反應(yīng)是胸腔穿刺的常見并發(fā)癥,絕大多數(shù)為一過性,屬良性過程,而誘發(fā)分水嶺腦梗死罕見,現(xiàn)報(bào)道1例。

1 病例簡(jiǎn)介

患者男性,71歲,因進(jìn)行性呼吸困難半月余于2012年4月20日入院。入院查體:體溫:36.7℃,脈搏:102次/min,呼吸26次/min,血壓:155/90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),消瘦,頸靜脈怒張,右腋窩、右側(cè)鎖骨上窩可及腫大淋巴結(jié),右肺叩診實(shí)音,聽診呼吸音消失,心率105次/min,胸部CT及彩色多普勒超聲檢查(彩超)示:右側(cè)胸腔大量積液。為了明確胸腔積液的性質(zhì),減輕胸水對(duì)心肺的壓迫癥狀,行胸腔穿刺術(shù);患者反坐于靠背椅上,手臂交叉放置于靠背上,以B超定位點(diǎn)為穿刺點(diǎn),用2%利多卡因局部麻醉,持12#穿刺針沿肋骨上緣穿刺,在穿刺過程中患者突然出現(xiàn)頭暈、心悸、胸悶、惡心、出冷汗、四肢發(fā)涼、面色蒼白、呼之無反應(yīng);隨即撥出穿刺針,讓患者平臥,保暖、吸氧,當(dāng)即測(cè)血壓為70/50 mmHg,心率122次/min,皮下注射0.1%腎上腺素0.5 ml,靜滴10%葡萄糖注射液500 ml,10 min后癥狀減輕,測(cè)血壓100/70 mmHg,可正確回答問話;30 min。后測(cè)血壓110/75 mmHg,仍覺頭暈、乏力、心慌、胸悶,繼續(xù)吸氧、補(bǔ)液、臥床休息,密切觀察神志及命體征變化;2 h后患者覺左側(cè)肢體麻木、無力,查體:語言流利,口角不歪,伸舌不偏,左側(cè)上下肢肌力Ⅳ級(jí),左側(cè)Hoffmann(+),左Babinski(+)。當(dāng)即做頭顱CT平掃未見明顯異常,考慮急性腦梗死,口服阿斯匹林200 mg,靜滴丹紅注射液改善腦循環(huán);次日經(jīng)充分的心理干預(yù),術(shù)前20 min給予阿托品0.5 mg肌肉注射,以預(yù)防胸膜反應(yīng)[1],讓患者側(cè)臥位,抬高床頭,再次穿刺,無明顯不良反應(yīng),抽液800 ml送檢。……

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