中日牙周病預防與宣教工作的比較

黃文秀 高麗娜 劉玲俠 趙玲洲

(軍事口腔醫學國家重點實驗室 第四軍醫大學口腔醫院牙周科 陜西省口腔醫學重點實驗室，陜西 西安 710032)

中日牙周病預防與宣教工作的比較

黃文秀 高麗娜 劉玲俠 趙玲洲

(軍事口腔醫學國家重點實驗室 第四軍醫大學口腔醫院牙周科 陜西省口腔醫學重點實驗室，陜西 西安 710032)

牙周病； 預防； 宣教； 中日比較

Periodontal disease; Prevention; Education; Comparison between China and Japan

牙周病是一種累及牙周支持組織(牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質)的慢性感染性疾病。臨床表現主要為牙齦炎癥、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齒松動、脫落[1]。隨著社會經濟與文化的發展，人們逐漸認識到口腔保健和口腔疾病預防的重要性，但對牙周病的危害性認識還遠遠不夠。因此，口腔醫務工作者對牙周病的預防與宣教工作則顯得尤為重要。在日本，從孩童時期就開始教育培養他們要愛牙護牙，且這種教育在一生中是一直持續的。針對老人的護牙計劃也是一大特點，日本厚生勞動省和日本牙科醫師會聯合開展了“8020運動”。這項運動的目標是保證民眾到了80歲仍有20顆完好、健康的牙齒。為了實現這個目標，日本以社區為單位定期給老人的口腔狀況進行普查，早防早治[2]。因此口腔健診成為每日主要工作之一,其執行者均為口腔輔助人員。所謂口腔輔助人員，是指為口腔醫生開展工作提供輔助支持的人員，是口腔工作者的重要組成部分。不同國家和地區的口腔輔助人員的分工不同，其職責范圍和稱謂也不同[3]。日本的口腔輔助人員稱為齒科衛生士(Dental hygienist)，其所承擔的主要工作是在齒科醫師直接指導下進行齒科疾病的預防處理和宣教，同時作為齒科治療的協助者。日本《齒科衛生士法》的頒布[4]不僅減輕了口腔醫生的負擔，提高工作效率，而且也改變了以治療為中心的齒科醫療模式，使預防保健工作得到加強和提高。

1 日本齒科衛生士在口腔牙周病預防與宣教中的主要工作

1.1 口腔牙周狀況檢查 日本齒科衛生士對每位就診的患者第一步工作即是口腔牙周健康檢查，其內容涵蓋牙體、修復和牙周等多方面，其中牙周檢查為重點。檢查內容除常規的口腔衛生外，還要對牙齒松動度、缺失、牙周袋深度、牙齦出血指數以及牙齦萎縮等狀況進行全面檢查與記錄。

1.2 牙齒菌斑檢測 對每日就診患者進行牙齒菌斑檢測已是常態。首先齒科衛生士使用棉條隔濕牙面，將蘸有菌斑顯示液的棉球涂布患者牙面，滯留1 min后囑患者漱口，被染色的即為菌斑附著的牙面，一般菌斑附著的牙面小于全口牙面的20%,即為合格。然后在齒科衛生士指導下，患者用鏡子觀察被染色牙齒的唇頰面及舌腭面。被染色的牙面可以讓患者對菌斑有直觀的、感性的認識以便發現平時刷牙最易忽視的區域。最后齒科衛生士通過菌斑檢測結果對患者進行口腔健康教育。牙齒菌斑檢測一般會每月進行一次。

1.3 刷牙指導 牙齒菌斑檢測后，對患者進行刷牙指導是每日齒科衛生士在牙周病預防中必不可少的工作。其目的是加深患者印象，使患者掌握正確、有效的刷牙方法，特別針對易忽視的區域進行清潔。患者用鏡子觀看齒科衛生士為其刷牙的整個過程。齒科衛生士拿取牙刷常采用持筆握姿，目的是力量適當且均勻，避免造成用力過猛，損傷牙齦。將牙刷毛呈45°角，放于牙齒和牙齦交界處，保持一定頻率的較小動作來回刷，刷上下前牙時將牙刷豎起上下刷，咬合面則前后來回顫動刷；順序按照上排牙齒外面從左到右，內面從右到左，再刷下排牙齒內面從左到右，外面從右到左。

1.4 口腔牙線及間隙刷的應用 牙線與間隙刷的應用在日本已經很普遍。為了全面清潔口腔衛生，在齒科診所內，刷牙結束后，齒科衛生士會取出一根大約45 cm長的牙線，將塑化的一端穿入患者的牙齒間隙，將牙線緊貼牙面，使牙線成C型，從牙齒根方向冠方拉出，反復幾次，牙齒鄰面的軟垢和部分菌斑即被帶出。對于牙縫較大和戴有橋體假牙的患者，根據患者牙縫情況選擇大小型號、彎直不同的間隙刷，將帶有刷毛的一端放入牙齒縫隙里，保持一定頻率里外刷，反復多次，直至間隙清潔。

1.5 口腔牙齒潔治與拋光 在日本，牙齒潔治均由齒科衛生士完成。在潔治前齒科衛生士會將顆粒較粗的軟膏涂抹于患者牙面，將牙齒表面及鄰間隙的色素進行初步清理，再使用超聲波清洗機進行牙面潔治，必要時會使用刮治器進行齦下刮治，最后將顆粒較細的軟膏涂抹于牙面上，使用拋光輪對牙面進行光潔處理。日本牙面拋光輪形狀各異，齒科衛生士一般會將牙表面、牙窩溝、牙鄰面及牙齦緣的拋光輪同時應用到同一患者。

1.6 健康宣教 齒科衛生士是口腔牙周病預防工作中的主要人員。衛生士在為患者進行牙周狀況檢查時，對每位患者都用足夠的時間和耐心為他們講解其口腔情況并告知如何防治。交流過程中齒科衛生士始終將微笑掛在臉上，保持熱情。在進行任何操作時，解釋工作始終放在第一位，操作第二位。在日本，齒科衛生士會建議患者每月復診，對牙周健康狀況及時進行監測，并進行菌斑檢測及刷牙指導，同時為患者牙面進行拋光處理；每三個月進行牙齒潔治一次。

2 我國口腔科在牙周病預防與宣教中的工作現狀

在我國口腔科輔助人員主要指口腔科護士，多以綜合臨床護士培養為目標，并沒有口腔專科護士教育和認證體系，因此不能對患者直接進行口內操作。

牙周健康狀況檢查必須由口腔專科醫生為患者執行，其檢查內容包括患者口腔衛生、牙齦狀況、牙齒松動及牙周探診檢查等。根據檢查結果告知患者口腔牙周現狀并同時分析口腔牙周病的進一步發展。

口腔潔治工作在不同的地區執行人員也不同，有經過專業培訓的潔牙技師、未考過執業醫師的口腔醫生或高年資的口腔科護士等。潔治工作包括齦上潔治、齦下刮治及牙面拋光，對于牙面色素較多的患者必要時進行噴砂處理。在潔治過程中，口腔衛生、正確刷牙方法等宣教工作主要由潔牙技師來完成。

口腔科護士的主要工作則是在醫生為患者檢查治療前及時準備相應的器械，治療中協助醫生進行輔助配合，治療后的用物處理。除此之外同時負責患者就診時間的預約、患者部分疑問的解答和治療后的口腔宣教工作。

目前，隨著“優質護理服務”的開展，多地區已逐漸開展口腔衛生宣教方式多樣化，包括椅旁健康宣教、視頻短片、健康大講堂等。但根據不同地區，宣教的內容不同且未經規范化制定，大多人員通過宣教手段只能了解到口腔的現狀，而認識不到口腔牙周健康遠期的發展，更加不知牙周健康發展的預防比治療重要，至使患者發現時問題時牙周狀況已進入晚期而不得拔除患牙。

3 思考與建議

3.1 口腔專科護士培養 護士在校教育主要以學習內、外、婦、兒大臨床知識為主，進入口腔專科工作后不僅未能施展專業水平，造成護士專業學習的浪費。因未接受口腔專業知識的學習，崗前還需再進行專科知識再教育，增加臨床崗位人員負擔，且不同單位，設定的口腔規范化操作標準不同，因此培養的口腔護士水平也參差不齊。因而護士進入崗位后只能給予患者進行護理或協助醫生進行輔助配合工作，不能直接對患者進行口腔操作。據調查統計，歐美等發達國家專科口腔醫生與口腔患者的比例為1∶500～1∶2 000，而我國卻是1∶20 000[5]。在我國專科口腔醫生嚴重不足情況下，醫生還在為患者進行簡單的口腔檢查及宣教工作，造成大量高資歷的口腔醫生的資源浪費。若能培養具有口腔專業知識的口腔專科護理人才，建立口腔專科護士教育制度的培養與教育，并設立相應的資格認證及崗位任職，臨床上簡單的口腔檢查與操作可由口腔專科護士執行，而醫生僅負責病情復雜及一些口腔高難度的操作，從而減少高資歷的口腔醫生浪費，也可以使專科護士為患者進行規范化的專科口腔指導。

3.2 制訂規范化的牙周疾病預防與宣教流程 在我國口腔診所很多，但規范化的牙周疾病預防與宣教開展不夠。建議制訂規范化口腔牙周健康保健流程及宣教標準，并從孩童時期普及國民口腔牙周健康的重要性，提高國民口腔疾病預防能力。

3.3 針對性普及國民口腔牙周疾病預防與健康教育 設立口腔社區醫院，培養更多專業的口腔科護士為更多患者做好早期口腔牙周疾病預防與宣教工作，為定期口腔檢查的患者提供及時就診。口腔疾病的進一步治療則由培養的高水平口腔醫生進行治療，為中國逐步老齡化社會提前做好準備工作，因此口腔診所社區化是非常有必要的。在多樣化的口腔健康宣教中，仍需進一步人性化教育，目前我國對于牙周病大多以治療為主，宣教為輔，也就是所謂的治標不治本。建議借鑒日本口腔牙周疾病的宣教工作，幫助患者正確認識日常刷牙中重點環節，定期為口腔進行檢查，使人人達到有效刷牙；在多樣化的口腔宣教下，減少口腔牙周病的發生。

[1] Horz HP,Conrads G.Diagnosis and anti-infective therapy of periodontitis [J].Expert Rev Anti Infect Ther,2007,5(4):703-715.

[2] 王玉華.日本8020運動[J].特別健康,2013,2(2):24.

[3] 翟曉棠. 口腔科輔助人員教育的中日比較[J]. 深圳職業技術學院學報,2011,10(4):39-41,57.

[4] 劉萌,王春麗,胡菁穎,等.日本南大阪療育園殘障患者口腔保健見聞[J]. 中華護理教育,2012,9(5):238-239.

[5] 宋英龍,戴寧,許治,等.牙齒預備體參數化設計研究與實現[J]. 中國生物醫學工程學報,2014,33(1):71-78.

黃文秀(1989-)，女，河北保定，本科，護師，從事臨床護理工作

R473.78

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.09.022

2016-01-08)