簡易可沖洗負壓聯合造口袋應用于糖尿病患者巨大背癰的護理

朱燕英 陳偉菊

(暨南大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510630)

·經驗教訓·

簡易可沖洗負壓聯合造口袋應用于糖尿病患者巨大背癰的護理

朱燕英 陳偉菊

(暨南大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510630)

目的 總結5例應用簡易可沖洗負壓聯合造口袋引流糖尿病巨大背癰的患者的護理措施。方法應用推拿手法排膿、“蠶食”清創、簡易可沖洗負壓聯合造口袋對患者進行護理。結果5例患者傷口感染得到控制，肉芽組織生長，創面愈合。結論簡易可沖洗負壓聯合造口袋應用于糖尿病患者巨大背癰的護理效果良好值得臨床推廣。

糖尿病； 癰； 造口袋； 負壓沖洗； 護理

Carbuncle; Diabetes; Ostomy; Negative pressure flushing; Nursing

糖尿病癰，簡稱“糖癰”[l],是由于體內胰島素不足,脂肪組織攝取葡萄糖及從血漿中移除三肽甘油減少,金黃色葡萄球菌等細菌進人皮膚深層,引起毛囊和皮脂腺暴發重癥感染,導致皮下軟組織和淺筋膜大片壞死,好發于頸、背、臀和大腿部,較難治愈,嚴重者可造成酮癥酸中毒、膿毒敗血癥而危及患者生命。文獻[2-4]回顧顯示，針對糖尿病癰多數采用中醫治療或外科切開引流排膿并局部換藥加全身治療的方法進行治療,但是此方法住院時間長，需每天換藥，護理工作量大。我院延續護理中心的傷口/造口專科護士于2008年6月-2015年5月對5例糖尿病伴發巨大背癰的患者，應用簡易可沖洗負壓聯合造口袋對巨大背癰進行膿液引流與滲液收集，配合推拿手法排膿，患者的傷口皮膚愈合良好，愈合時間也明顯縮短。現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年6月-2015年5月本院慢性傷口造口護理專科接診糖尿病巨大背癰患者5例，其中，男4例，女1例，年齡50～76歲，平均年齡63.4 歲。臨床表現：5例患者均于一周前出現發熱、背部紅腫并潰瘍，其中1例合并感染性休克，糖尿病酮癥酸中毒；入院時隨機測血糖值20.2～52.6 mmoL/L。5例患者發病前均不知道自己有糖尿病史。傷口大小5.0 cm×4.5 cm～7.8 cm×10.0 cm，深度1.5～3.0 cm，潛行2.3～8.5 cm，部分合并竇道8.5 cm；傷口內有大量黏稠膿性滲出物，擠壓時明顯增多，滲出量均為漏出，無臭味；傷口基底75%～100%黃色，傷口周圍皮膚均有紅腫、皮溫高、疼痛等炎癥表現。

1.2 材料 備愛樂康一件式透明造口袋1 個、新型敷料(藻酸鹽、優拓銀、水膠體敷料)、一次性引流管、負壓吸引器1套，引流瓶1個，生理鹽水500 mL，輸液器1副，橡皮筋3根。

1.3 方法

1.3.1 創面清洗 用3%雙氧水沖洗傷口后，生理鹽水沖洗干凈。將50 mL注射器接頭皮針(去針頭)抽吸3%雙氧水放入潛行最深處，脈沖式沖洗，反復多次，直到沖洗液清亮后，改用生理鹽水同法沖洗。

1.3.2 切開引流配合“蠶食”[5]清創 當局部組織有明顯的膿性滲出或膿液從毛孔溢出時，即應切開排膿，用“+”“++”字型切開引流，切口長度不一定要超過炎癥范圍，但深度一定要達筋膜，如筋膜已有壞死、積膿時，可沿筋膜潛行分離至正常組織為止，以利于充分引流，已壞死的組織盡量切除。每隔2 d采用蠶食法清除壞死組織，若解剖結構不清晰的組織，暫時不予清創。

1.3.3 推拿手法[6]排膿 將傷口深部膿液及傷口周圍的膿點排出，推拿手法具體如下：將雙手分別置于傷口的最外側，采用推拿手法呈放射狀向傷口破潰處推拿，力度的大小以患者能耐受為宜, 推拿手法的速度均勻、力度適中，推拿傷口滲液呈血性液時停止，時間控制在5～10 min內。根據傷口情況，使用相應敷料；若傷口有滲血，使用藻酸鹽1片(10 cm×10 cm)向傷口潛行處平鋪填充。

1.3.4 傷口周圍皮膚保護 背癰傷口周邊皮膚有大量白色的膿點，盡量將皮膚表面的膿點擠壓干凈，用雙氧水、生理鹽水沖洗干凈后，紗布拭干均勻涂上薄薄一層造口護膚粉，造口護膚粉是水膠體皮膚保護劑，可促進皮炎、糜爛和潰瘍的愈合[7]。

1.3.5 簡易負壓聯合造口袋 用小方紗拭干傷口周圍皮膚水份，然后用水膠體敷料覆蓋傷口周圍皮膚，裁剪造口中央孔徑比傷口大2～3 mm，然后粘貼于水膠體敷料上，用手輕壓造口底盤2～3 min；將帶頭皮針的輸液器放入剪有側孔的一次性胃管包裹磺胺嘧啶銀脂質水膠敷料通過造口袋下方的排放口放入造口袋，胃管的前端置入潛行最深處；將造口袋開口端折疊包裹在胃管外周并用橡皮筋將造口袋與胃管捆緊(以胃管不壓扁為宜)，以保持造口袋內的密閉性。胃管另一端接上中心負壓吸引裝置，根據傷口大小調節負壓16.65～23.35kPa(125～175 mmHg)，傷口持續沖洗負壓抽吸。在吸引過程中注意有無活動性出血，若有應停止負壓吸引。

1.4 結果 通過簡易可沖洗負壓吸引聯合應用造口袋對5例患者背癰創面進行護理，傷口感染得以控制，肉芽組織生長，轉門診使用新型敷料換藥，創面41～56 d愈合，平均愈合時間 48.4 d。

2 討論

2.1 推拿手法在背癰的應用 推拿屬中醫外治法范疇，是一種物理的治療方法。根據病情施用手法治療，具有活血化瘀、消腫止痛的作用。本組背癰患者大量的膿液積存在淺筋膜層，淺筋膜層相互之間有纖維間隔，自主排出的時間較長，采用推拿手法，縮短膿液排出時間。開始實施推拿手法前，我們根據疼痛評分尺評估每位患者承受推拿手法的能力，適當配合鎮痛和抗生素治療，減少患者的不適感。

2.2 “蠶食”清創背癰傷口床內腐肉 背癰傷口前期液化不充分，壞死筋膜和正常組織交織，壞死組織常不易清創；為保證清創的安全，常規治療措施為在合理應用降糖藥物、抗生素及控制血糖、飲食基礎上進行清創處理, 但如壞死組織清除過分反而會導致創面擴大，分次將明顯壞死組織清除，避免傷口床大量出血。

2.3 簡易可沖洗負壓聯合造口袋的作用 程克林等[8]在腸外瘺的皮膚保護中應用負壓吸引聯合造口袋，減少護理工作量和患者經濟負擔取得良好效果。我們應用簡易負壓聯合造口袋收集背癰傷口滲液，增加吸收能力，避免膿性傷口分泌物聚集在傷口床,減輕組織水腫，加速周圍組織血液循環，促進肉芽組織生長，用此方法換藥由每天4～6次減少到3～5 d 更換1 次, 大大降低了工作量和醫療費用。

綜上所述：簡易可沖洗負壓引流管臨床取材方便，費用降低，操作簡便、安全，護理方便，減輕了醫務人員換藥的工作量。負壓聯合造口袋的方法，能有效收集滲液，并且引流管不易堵塞，引流效果好，配合推拿手法排膿，可促進感染傷口快速愈合，值得臨床推廣。

[1] 馬紅蓮.中西醫結合治療糖尿病合并頸癰62例[J].山東中醫藥大學學報,2011,38(4):332-333.

[2] 彭娟,張朝暉.糖尿病合并癰的中醫外科治療[J].中醫臨床研究,2011,3(16):86-86.

[3] 王洪彬,李曉泓,宋曉琳,等.火針療法臨床應用文獻計量學分析[J].中醫文獻雜志,2009,54(3):52-54.

[4] 王勇,包可,金維捷,等.一例糖尿病伴發背部巨大癰的臨床治療[J].中西醫結合研究,2010(5):255-256.

[5] 于秀辰.感染性糖尿病足清創時機和方法[J].中國臨床醫師,2006,34(9):516.

[6] 厲延君.中醫傷科推拿手法案例剖析[J].中國中醫藥現代遠程教育2010,12(23)：62-63.

[7] 黃漫容，葉新梅，陳玉嬋，等.高流量腸外瘺病人的皮膚保護[J].現代臨床護理，2004，3(6)：61-62.

[8] 程克林,王玨蘭.負壓吸引聯合應用造口袋對腸外瘺患者皮膚的保護[J].四川醫學,2008，10(29)：1454.

暨南大學第一臨床醫學院2014年護理科研專項基金立項項目(編號：2014307)

朱燕英(1974-)，女，本科，主管護師，從事臨床護理工作

陳偉菊，E-mail：chenweiju@126.com

R473.5，R587.1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.09.029

2016-01-07)