周丹

(江蘇省常州市第四人民醫(yī)院新北院區(qū)急診搶救大廳，江蘇 常州 213000)

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食用青川魚(yú)集體食物中毒的應(yīng)急護(hù)理預(yù)案實(shí)施效果評(píng)價(jià)

周丹

(江蘇省常州市第四人民醫(yī)院新北院區(qū)急診搶救大廳，江蘇 常州 213000)

目的 探討集體食物中毒的應(yīng)急護(hù)理預(yù)案的制訂和實(shí)施效果。方法 針對(duì)2013年5-11月我市發(fā)生的4起(69例患者)食用青川魚(yú)集體食物中毒的突發(fā)事件，我們制訂了一套應(yīng)急護(hù)理預(yù)案并加以實(shí)施。評(píng)估搶救護(hù)理效果、搶救時(shí)間、住院時(shí)間和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 69例患者均得到及時(shí)、高效、有序的生理救護(hù)和心理護(hù)理，平均搶救時(shí)間為(39.7±10.8) min。平均住院時(shí)間為(2.3±1.3)d。46例患者治療后痊愈出院，19例患者經(jīng)急診留觀室治療12～24 h后癥狀康復(fù)出院，4例患者住院治療2～3 d 后好轉(zhuǎn)出院。搶救護(hù)理顯效率93.3%，有效率9.7%，總有效率100%。患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為100%。結(jié)論 集體食物中毒應(yīng)急護(hù)理預(yù)案的制訂和實(shí)施，有利于急救現(xiàn)場(chǎng)的組織管理，促進(jìn)急救工作的有序進(jìn)行，提高搶救效果，建立良好的護(hù)患關(guān)系，值得臨床應(yīng)用推廣。

集體; 食物中毒; 應(yīng)急護(hù)理預(yù)案

Collective; Food poisoning; Emergency nursing plan

近年來(lái)，急性集體性食物中毒事件屢有發(fā)生，嚴(yán)重威脅人民群眾的生命安全，影響社會(huì)生產(chǎn)力和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，同時(shí)也對(duì)醫(yī)院應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件和重大搶救任務(wù)時(shí)的應(yīng)急能力提出了巨大挑戰(zhàn)[1]。其中，護(hù)理工作在突發(fā)醫(yī)療事件的搶救工作中起到了舉足輕重的作用[2]。2013年5-11月，我科搶救了4起因食用青川魚(yú)引發(fā)的急性集體性食物中毒事件，并制訂了一套周密而完善的應(yīng)急護(hù)理預(yù)案并加以實(shí)施，使所有中毒患者得到及時(shí)有效的生理救護(hù)和心理護(hù)理，在提高搶救效果的同時(shí)，也建立了良好的護(hù)患關(guān)系，成效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年5-11月我市共發(fā)生4起因食用青川魚(yú)引起集體食物中毒事件，共69例患者，年齡18～52歲，平均(31.5±2.6)歲。其中，5月份23例，男2例，女21例；6月份10例，均為女性；10月份9例，男3例，女6例；11月份27例，男6例，女21例。潛伏期最短10 min，最長(zhǎng)5 h，發(fā)病集中在飯后30～180 min。病情主要表現(xiàn)為顏面潮紅，眼結(jié)膜充血，頭暈、頭痛，心悸、胸悶，口干、咽部燒灼感，惡心、嘔吐，全身出現(xiàn)蕁麻疹。所有病例均未出現(xiàn)低血壓。

1.2 應(yīng)急護(hù)理預(yù)案

1.2.1 成立應(yīng)急護(hù)理小組 為提高護(hù)理人員整體素質(zhì)，確保在應(yīng)對(duì)大型突發(fā)事件和重大搶救任務(wù)時(shí)，搶救人員能及時(shí)到位并迅速投入搶救工作，達(dá)到及時(shí)救治的目的，我科成立了應(yīng)急護(hù)理小組。小組成員由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理骨干組成，并由有資歷、搶救經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)一指揮應(yīng)急護(hù)理小組的工作。應(yīng)急護(hù)理小組成員手機(jī)24 h保持開(kāi)機(jī)狀態(tài)，做到隨叫隨到。對(duì)應(yīng)急護(hù)理小組的成員，平時(shí)除加強(qiáng)急救意識(shí)、科學(xué)的理論培訓(xùn)和急救護(hù)理技能的培訓(xùn)外，同時(shí)還加強(qiáng)小組成員對(duì)應(yīng)急護(hù)理預(yù)案的學(xué)習(xí)，掌握常見(jiàn)集體中毒的發(fā)病機(jī)制、臨床特征、救護(hù)措施等。定期組織應(yīng)急訓(xùn)練和演習(xí)，訓(xùn)練護(hù)士嫻熟的急救技能(包括建立靜脈通道，插胃管等)，并定期進(jìn)行考核。另外，我們還對(duì)應(yīng)急護(hù)理小組成員進(jìn)行急救儀器使用的培訓(xùn)，如呼吸機(jī)和心電圖的使用，以提高應(yīng)急護(hù)理小組成員自身的急救能力。我們要求護(hù)理小組成員在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重在搶救工作時(shí)做到急而不亂，井然有序。

1.2.2 合理調(diào)配人員、物資和積極開(kāi)展院前搶救工作 集體中毒事件發(fā)生時(shí)，往往病情緊急、人數(shù)多、搶救任務(wù)繁重、工作量大。因此，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)搶救過(guò)程中的組織管理工作，對(duì)應(yīng)急護(hù)理小組成員進(jìn)行再分組，并明確分工，做到各司其職，小組間互相協(xié)調(diào)合作，提高搶救效率。當(dāng)接突發(fā)集體食物中毒事件的搶救任務(wù)后，值班護(hù)士白天立即向科主任和護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，晚上向醫(yī)院行政總值班匯報(bào)，如果需要啟動(dòng)應(yīng)急小組成員，所有應(yīng)急小組成員必須在30 min內(nèi)趕到醫(yī)院參加搶救。

1.2.3 合理分流院內(nèi)搶救工作 院內(nèi)應(yīng)急護(hù)理小組在接到搶救任務(wù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知主要物品供應(yīng)單位，準(zhǔn)備充足的洗胃液，并根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況(中毒人數(shù)、中毒程度等)緊急調(diào)取充足的洗胃機(jī)備用。院內(nèi)應(yīng)急小組進(jìn)一步分為接診分組、搶救分組、洗胃分組和轉(zhuǎn)運(yùn)分組，以及時(shí)有效地完成對(duì)患者的搶救工作。由于患者人數(shù)多，往往同時(shí)或短時(shí)間內(nèi)陸續(xù)到達(dá)急診部，需要對(duì)就診患者進(jìn)行分流，保證搶救工作有效持續(xù)進(jìn)行。當(dāng)救護(hù)車一到醫(yī)院門(mén)口，醫(yī)生和院內(nèi)應(yīng)急護(hù)理小組的接診分組成員應(yīng)立刻將患者推入急診大廳，對(duì)患者進(jìn)行登記，完成與“120”工作對(duì)接；血液樣本及時(shí)送化驗(yàn)室化驗(yàn)；根據(jù)患者病情的危重程度進(jìn)行合理分流，保證危重患者優(yōu)先搶救，提高救護(hù)工作的質(zhì)量。對(duì)癥狀較輕的中毒患者可在急診診室給予救護(hù)措施，密切觀察和記錄患者的病情變化；對(duì)于中、重度中毒患者，應(yīng)迅速將其送入搶救大廳，爭(zhēng)分奪秒全力搶救，密切監(jiān)測(cè)患者的病情，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。搶救分組由搶救經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士負(fù)責(zé)，建立各種通道( 靜脈、氣道等)，遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥治療，抗組胺藥能迅速緩解患者中毒癥狀，患者可服用撲爾敏、苯海拉明，或靜注10%葡萄糖酸鈣，同時(shí)口服維生素C治療。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄患者的各項(xiàng)生命體征、神志、血氧飽和度、尿量、面色和皮膚黏膜等情況，及時(shí)記錄患者的病情變化、搶救措施和護(hù)理效果。洗胃分組由擅長(zhǎng)插胃管的護(hù)士負(fù)責(zé)，對(duì)病情較輕、意識(shí)清楚的患者，可進(jìn)行催吐、導(dǎo)瀉治療，以盡快清除胃內(nèi)容物，減少有毒物質(zhì)的吸收。對(duì)病情較重、意識(shí)模糊及沒(méi)有合作能力的患者進(jìn)行插胃管洗胃治療。由于患者眾多，且有一部分病情較重患者需要繼續(xù)留觀或轉(zhuǎn)入病房繼續(xù)接受治療，轉(zhuǎn)運(yùn)分組負(fù)責(zé)聯(lián)系相應(yīng)科室的床位，并將患者安全地轉(zhuǎn)入留觀室和病房，完成與留觀室和病房護(hù)士的交接工作。

1.2.4 做好心理護(hù)理工作 食物中毒因事件發(fā)生突然，緊急，加上生理上的病痛和患者較多，容易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼和煩躁等心理情緒，護(hù)理人員在快速搶救的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意做好患者情緒的安撫工作，用溫和的語(yǔ)言與患者溝通，對(duì)患者提出的問(wèn)題耐心回答，做好患者的心理疏導(dǎo)工作，幫助患者走出心理陰霾，樹(shù)立積極樂(lè)觀向上的生活態(tài)度，建立治療疾病的信心，極積配合醫(yī)護(hù)人員的搶救工作，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的依從性。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄搶救時(shí)間、搶救護(hù)理效果、住院時(shí)間以及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。搶救護(hù)理效果：分為三個(gè)等級(jí)，分別為顯效：指食物中毒的癥狀完全消失，身體機(jī)能恢復(fù)正常；有效：指食物中毒癥狀減輕，身體機(jī)能部分恢復(fù)；無(wú)效：指搶救無(wú)效，死亡。總有效率=顯效率+有效率。護(hù)理滿意度：采用問(wèn)卷調(diào)表，分為滿意、一般和不滿意三個(gè)檔次。

2 結(jié)果

69例食物中毒患者入院后的搶救時(shí)間在30～60 min，平均搶救時(shí)間為(39.7±10.8) min。住院時(shí)間1～3 d，平均住院時(shí)間(2.3±1.3)d。69例患者中，46例患者治療后痊愈出院，19例患者經(jīng)急診留觀室治療12～24 h后癥狀康復(fù)出院，4例患者住院治療2～3 d 后好轉(zhuǎn)出院。搶救護(hù)理顯效率93.3%，有效率9.7%，總有效率100%。所有患者均對(duì)護(hù)理工作表示滿意，滿意度為100%。

3 討論

集體食物中毒發(fā)生時(shí)，患者人數(shù)多，搶救現(xiàn)場(chǎng)通常十分混亂，醫(yī)院的急診大廳會(huì)在短時(shí)間內(nèi)聚集大批中毒患者，而且患者的病情程度不同，表現(xiàn)形式也多樣復(fù)雜。此時(shí)，除了現(xiàn)有的醫(yī)療的條件(人力、設(shè)備)，合理完善的應(yīng)急預(yù)案將對(duì)搶救工作有效有序的開(kāi)展產(chǎn)生重要的影響[3]。雖然醫(yī)生在這種公共衛(wèi)生突發(fā)事件的搶救工作中起到重要作用，但護(hù)理工作在搶救工作中所起的作用也不可忽視。近年來(lái)，我院制訂了一套詳細(xì)周密的應(yīng)對(duì)集體中毒突發(fā)事件的應(yīng)急護(hù)理預(yù)案，并成功實(shí)施到4起食用青川魚(yú)引起的集體食物中毒的突發(fā)事件中，取得了良好的搶救效果。

青川魚(yú)是一種海魚(yú)，體內(nèi)含有較多的組氨酸，當(dāng)魚(yú)肉不新鮮或腐敗時(shí)，易生成組胺，導(dǎo)致食用者發(fā)生組胺過(guò)敏性中毒。組胺進(jìn)入人體后可引起毛細(xì)血管擴(kuò)張和支氣管收縮，導(dǎo)致一系列的臨床癥狀，包括頭暈頭痛、乏力、惡心嘔吐、心跳加快、脈快、胸悶和呼吸促迫、血壓下降等。組胺中毒的主要特點(diǎn)是發(fā)病快、潛伏期一般為0.5～1 h，癥狀以輕、中度為主，但恢復(fù)也快。我們?cè)?013年發(fā)生的4起青川魚(yú)中毒事件上采用了應(yīng)急護(hù)理預(yù)案，包括成立院內(nèi)應(yīng)急護(hù)理小組，合理調(diào)配人員、物資，合理分流院內(nèi)搶救工作；做好心理護(hù)理工作。應(yīng)急護(hù)理預(yù)案的實(shí)施，保證醫(yī)護(hù)人員能夠利用有限的設(shè)備、人力和物力，在最短的時(shí)間內(nèi)有效地開(kāi)展搶救工作。應(yīng)急護(hù)理小組成員在接受理論知識(shí)、應(yīng)急能力和操作技能訓(xùn)練的同時(shí)，還定期進(jìn)行考核和演習(xí)，保證了醫(yī)院擁有一批訓(xùn)練有素的應(yīng)急護(hù)理人員，隨時(shí)準(zhǔn)備好應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。 對(duì)應(yīng)急護(hù)理小組成員進(jìn)行分組，使每位護(hù)理人員的分工明確，層次分明、任務(wù)清晰，不僅能夠充分利用有限的人力資源，避免和減少工作內(nèi)容重疊，還保證了院內(nèi)搶救現(xiàn)場(chǎng)井然有序，急而不亂，提高了搶救效率[4]。搶救工作中，根據(jù)患者的病情程度進(jìn)行分流治療，一方面避免了搶救物資的浪費(fèi)，一方面有效地維護(hù)了搶救環(huán)境，也提高了搶救成功率[5]。護(hù)理工作中，除做好生理護(hù)理，還應(yīng)注重心理護(hù)理，使食物中毒者身心均得到充分護(hù)理，可提高患者對(duì)救護(hù)工作的依從性，積極配合治療，提高救護(hù)效果[6]。

本研究結(jié)果充分說(shuō)明健全完善的應(yīng)急護(hù)理預(yù)案在集體食物中毒的救護(hù)具有重要意義，保證了急救工作及時(shí)、高效、有序的開(kāi)展，提高了搶救效果，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，值得臨床上積極推廣應(yīng)用。

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周丹(1981-)，女，本科，主管護(hù)師，副護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理工作

R472.2,R994.4

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.17.011

2016-03-11)