皮膚表面縫合器在閉合肝膽手術切口中的療效觀察及護理

許瑞華 馮碧 高敏 葉輝

(四川大學華西醫院膽道外科, 四川 成都 610041)

?

皮膚表面縫合器在閉合肝膽手術切口中的療效觀察及護理

許瑞華 馮碧 高敏 葉輝

(四川大學華西醫院膽道外科, 四川 成都 610041)

目的 探討和對比皮膚表面縫合器與傳統針線縫合方式在閉合膽道手術切口中的療效及護理方法。方法 對60例肝膽手術患者進行隨機分組，觀察組31例采用皮膚表面縫合器閉合切口，對照組29例采用傳統的針線縫合閉合切口，對比兩種縫合方法的切口表層縫合時間、術后7～14 d切口愈合情況，以及不良反應發生率。結果 觀察組切口縫合表層時間1.5 min，對照組8.5 min，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者切口愈合情況差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組發生縫線反應為0，對照組為15例，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組術后28 d切口的縫線壓痕發生為0，而對照組為全部29例，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 采用醫用皮膚表面縫合器閉合肝膽手術切口安全可行，操作簡便易行，且可減少切口愈合后的瘢痕形成，可用于皮膚切口的一期閉合。

肝膽手術切口； 皮膚表面縫合器； 護理

Liver and gallbladder surgery incision; Skin surface suture device; Nursing

外科手術閉合皮膚切口的目的，是使切口在愈合過程中，避免受到體外各種不良因素的刺激，確保創傷組織的再生修復在良好的環境下完成。當前傳統的針線縫合仍然是較流行的且十分有效的切口閉合的方式。然而傳統的針線縫合方式不可避免地會對皮膚造成一系列新的創傷，如縫線的切割、縫線異物刺激等，增加了損傷和切口感染的機會；由于切口周圍的皮膚張力分布不均，增加了疤痕異常增生的幾率；并且切口瘢痕數量多、面積廣、形狀不規則，也對患者的生理和心理產生不良的影響[1-2]。近年來，一些研究者思考并著手解決這些問題(非創傷方式縫合組織切口)，并開發出了許多代表性的產品，如早期陸續上市的美國寶潔公司的美膚拉鏈、美國3M公司的免縫膠帶、法國貝朗公司的組織膠水等。但這些器材均喪失掉了針線縫合具備的傷口開放性的優點，極大地制約了臨床使用范圍(這類產品須同時具備以下條件才能使用：極度清潔的短小傷口、傷口縫合張力小。但在臨床上需要縫合處理的傷口大多數并不具備上述前提條件)，為了適宜臨床需要，一種新的無創傷(無針)縫合器已研制，并在某些切口/傷口的閉合中取得了不錯的效果[1-3]。為探討此縫合器在肝膽手術一期縫合中應用的可行性，筆者進行了本研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2014年9月-2015年3月收治肝膽胰疾病患者60例，其中，膽管結石患者33例，肝癌17例，膽管癌患者6例，胰管結石1例，胰腺囊腫1例，肝包蟲病1例，膽總管囊腫1例。男28例，女32例，年齡25～60歲，平均年齡47.53歲；按照隨機數字表法將患者分為觀察組31例和對照組29例。觀察組采用皮膚表面縫合器閉合切口；對照組采用傳統的針線縫合閉合切口。納入標準：(1)年齡≥18周歲且≤60周歲。(2)I類切口和Ⅱ類切口。(3)10 cm≤切口長度≤20 cm。(4)手術時間≤3 h。(5)患者自愿參加臨床試驗，簽署知情同意書，并能夠配合臨床隨訪。排除標準：(1)手術切口周圍有皮膚疾病。(2)過敏體質者、患有過敏性疾病者。(3)可能會影響切口愈合的因素：1周內有全身嚴重感染患者(T>38.5 ℃，WBC>10.0×109/L)；空腹血糖≥8 mmol/L者；術前白蛋白ALB<35 g/L者；血紅蛋白HGB<10 g/L；血小板PLT<50×109/L者；總膽紅素TBIL>50μmol/L者；血漿凝血酶原時間測定PT>20 s者；白細胞WBC<3×109/L者；皮下脂肪厚度>3 cm者；腸梗阻患者；術前接受過放化療的患者。兩組患者在疾病構成、性別、年齡等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較 例

P>0.05

1.2 方法

1.2.1 切口縫合方法 進行切口縫合操作的醫生為工齡在3年以上的住院醫生；切口表層縫合時，兩組均按要求嚴密縫合皮下各層，注意止血、消除死腔；兩組拆線時間均為手術后7～14 d。

1.2.1.1 觀察組 應用四川立辰醫療器械有限公司生產的醫用皮膚表面縫合器。使用醫用皮膚表面縫合器前，常規縫合腹膜、前鞘，間斷縫合皮下組織，嚴密止血，關閉死腔。然后用酒精清潔切口周圍皮膚表面的油脂，剃除傷口周圍過長的體毛。最后將醫用皮膚表面縫合器平行的貼于切口兩側皮膚表面，調節棘條位置，同時確認切口的縫合張力適度(切口皮緣應完全對合、平整、無死腔、無滲血)。

1.2.1.2 對照組 應用已被國內外廣泛認可并使用的傳統1號絲線，并由同組醫師在同一時期按照標準手術操作縫合傷口。使用縫線前，常規縫合腹膜、前鞘，間斷縫合皮下組織，嚴密止血，關閉死腔。針距1 cm，邊距0.5 cm。

1.3 效果評價 分別于手術當日、術后1 d、術后3 d、術后7 d、術后28 d進行觀察。

1.3.1 術中表皮縫合時間 手術操作中用于縫合切口表層所用的時間，評價操作的難易及方便性。

1.3.2 切口愈合情況 切口愈合判斷標準[4]：甲級愈合：切口皮緣對合緊密、無紅腫、無感染；乙級愈合：切口皮緣對合不緊密、有紅腫、硬結、積液、切口延遲愈合；丙級愈合：切口皮緣不能閉合、切口紅腫有嚴重感染、切口延遲愈合。

1.3.3 術后切口疼痛情況 兩組患者麻醉方式、鎮痛手段相同。于術后返回病房時、術后3 h、術后6 h、術后12 h、術后24 h分別進行疼痛評估，對于中度及重度疼痛進行鎮痛處理。疼痛分級[5]：采用視覺模擬評分(VAS)量表，評分標準為：0分為無痛；1～3分為輕度疼痛,患者能忍受；4～6分為中度疼痛，并影響睡眠，尚能忍受；7～10分為重度疼痛，疼痛難忍。

1.3.4 不良反應 縫線反應；縫線壓痕(于術后28 d觀察)；張力性水泡；過敏反應(指使用醫用皮膚表面縫合器后，與縫合器膠粘帶接觸的皮膚局部出現紅、腫、熱、癢、痛、起水泡等過敏癥狀)；縫合器脫落。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學處理,分類變量采用Pearsonχ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者表皮切口縫合時間比較 觀察組 (1.5±0.5)s,對照組(9.5±6.5)s,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者切口愈合情況 見表2。

表2 兩組患者切口愈合情況 例

P>0.05

2.3 兩組患者術后切口疼痛情況 見表3。

表3 兩組患者術后切口疼痛情況 例

P>0.05

2.4 兩組患者術后切口發生不良反應情況 見表4。

表4 兩組患者術后切口發生不良反應情況 例

*P<0.05

2.5 兩組患者不良反應 針線縫合皮膚會發生縫線反應，而縫合器縫合皮膚則沒有；術后28 d切口的縫線壓痕發生情況觀察，針線縫合皮膚100%的會出現縫線壓痕，而皮膚縫合器則避免了此不良反應；且兩組均未發生其他不良反應。

3 護理

3.1 術前宣教 手術前向患者及家屬進行皮膚表面縫合器相關知識的詳細講解，解除其顧慮，以良好的心態接受手術。

3.2 術后護理

3.2.1 觀察切口皮膚情況及切口皮膚張力 醫用皮膚表面縫合器縫合張力應適度，切口皮緣應完全對合、平整、無死腔、無滲血，若縫合張力不夠，可能出現大量滲血或死腔；如縫合張力過大，可能導致皮膚的粘貼面出現張力性水泡等皮膚損傷。因此，術后進行傷口護理時應仔細觀察切口皮膚，有無發紅、腫脹、疼痛、水泡等及張力過大或者粘貼過松等情況，無論張力過大或過小，均應及時處理，以保證切口能順利愈合。觀察切口皮膚是否發紅、發癢、起疹子等過敏現象，并根據情況進行處理。

3.2.2 及時處理傷口滲液 由于皮膚表面縫合器是由粘膠粘貼于皮膚表面發揮作用的，如果皮膚局部有液體狀物體會影響其粘性而發生脫落，而影響其縫合效果，因此，術后應密切觀察切口滲血、滲液的情況，并及時更換被浸濕的敷料。

3.2.3 做好健康宣教及回訪 雖然術前的宣教會給患者一定的心理支持，但縫合器畢竟是新生事物，部分患者內心仍會有少許憂慮，術后醫生、護士都需對患者進行不斷的鼓勵，徹底打消其疑慮，以積極的狀態幫助切口愈合；患者術后活動注意事項的宣教：由于大多數患者切口還未拆線就出院，出院時護士要詳細指導其活動注意事項、切口護理方法和拆除縫合器的方法和時間，囑患者術后7～10 d到醫院拆除縫合器。出院后的回訪：出院2周電話回訪患者出院后的情況，包括切口、活動、飲食、情緒等方面的情況，并針對患者的具體問題給予指導解釋，術后1個月左右，囑患者回院復查。

4 討論

手術切口是保證手術視野充分顯露的重要步驟，手術完畢閉合切口，使之保持皮膚的完整性和組織再生，促進切口愈合。目前，切口閉合的方法主要是使用手術縫針和縫線將切口創緣兩側直接對合，但這種方法有較多的弊端，如縫線的切割傷、縫線反應、縫線壓痕、縫線牽拉疼痛、切口拆線以及拆線的疼痛等。

采用醫用皮膚表面縫合器縫合是一種新的無創傷縫合方式，縫合器由粘貼在傷口兩側皮膚上的透氣醫用膠粘帶及連接兩側膠粘帶的塑料自鎖器組成。縫合張力通過自鎖器兩側的基帶、膠粘帶，均勻分散的施加在傷口兩側皮膚表面，牽引并維持傷口的閉合。本研究結果顯示：醫用皮膚表面縫合器有效避免了針線縫合對皮膚造成新的創傷，減少了傷口感染，并改善了不良傷口瘢痕對病人的不良影響；醫用皮膚表面縫合器的使用操作方便，簡單易學，操作時間少于針線縫合；縫合器的縫合效果能達到針線縫合的水平；其不良反應與針線縫合相較均沒有明顯增加。

總之，醫用皮膚表面縫合器是新一代的皮膚閉合裝置，具有“無針無創、無異物、開放、減張” 的特點。具體而言，切口無針縫合：不穿刺皮膚，無縫線壓迫或切割皮膚的縫合創傷；切口無異物：避免縫線異物誘發切口炎癥和異物反應、減少瘢痕；還可用于感染傷口和脂肪液化傷口的處理[1-4]：其作用是通過對切口的開放，便于切口內壞死感染液化物順利排出，保持創面清潔，促進創面肉芽組織健康生長，促進感染切口愈合；切口減張：可根據切口需要調節縫合張力，逐步閉合感染切口。該逢合方式能改善不良切口瘢痕對病人生理、心理的不良影響，是一種更為理想的外科切口縫合方式。如果能解決彎曲切口和防水粘膠，該縫合器的使用將更加廣泛。

[1] 許瑞華,曾翠芳,劉玲,等.無針縫合器在感染切口護理的臨床應用效果研究[J].護士進修雜志，2012，27(10)：947-948.

[2] 曾翠芳,許瑞華,馮碧.藻酸鹽配合無針縫合器在胰十二指腸切除術后傷口脂肪液化中的效果觀察[J].護士進修雜志，2012,27(20)：1908-1909.

[3] 許瑞華，丁嵐利，曾翠芳，等.無針縫合器閉合感染切口的臨床療效初探[J].中國普外基礎與臨床雜志,2012,19(3)：319-320.

[4] 陳孝平.外科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2010:32.

[5] 劉俐,吳琳娜.疼痛護理學[M].成都：四川大學出版社，2013：14-15.

許瑞華(1965-)，女，本科，副主任護師，護士長，從事臨床護理工作及護理管理工作

葉輝，E-mail：yehuimd@163.com

R473.6,R657.3

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.17.018

2016-02-10)