用加味七味白術散治療小兒秋季腹瀉的效果研究

高改宏

（江蘇省海安縣中醫院 江蘇 海安 226600）

小兒秋季腹瀉（Pediatric autumn diarrhea，PAD）是一種自限性疾病，多發生于年齡在6個月～2歲的嬰幼兒人群。該病患兒的病程常在3～8d之間，其臨床表現主要是腹瀉、嘔吐及發熱等。PAD可對患兒的生長發育造成嚴重的影響。由于PAD患兒的病情能夠自行痊愈，因此大部分患兒家長對患兒的病情不夠重視，導致其病情惡化，甚至出現脫水、電解質紊亂、酸中毒等并發癥，可對其生命安全構成嚴重的威脅。由此可見，對PAD患兒進行及時、有效的治療是提高其臨床療效、保證其健康成長的關鍵。在本次研究中，為了探討分析用加味七味白術散治療小兒秋季腹瀉的臨床效果，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象是2014年7月～2015年7月間我院收治的94例PAD患兒，我們將其隨機分為實驗組和對照組，每組各有患兒47例。在對照組47例患兒中，男性患兒有26例，女性患兒有21例，其年齡為6～22個月，平均年齡為（12.23±4.36）個月，其病程為1～4d，平均病程為（1.82±0.34）d，其大便頻次為4～11次/d，平均大便頻次為（6.04±1.23）次/d，其中脫水程度[1]為輕度的患兒有31例，為中度的患兒有16例；在實驗組47例患兒中，男性患兒有25例，女性患兒有22例，其年齡為6～25個月，平均年齡為（12.46±4.42）個月，其病程為1～5d，平均病程為（1.90±0.36）d，其大便頻次為4～12次/d，平均大便頻次為（6.00±1.04）次/d，其中脫水程度為輕度的患兒有32例，為中度的患兒有15例。兩組患兒在一般資料方面的差異均不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究對象的入選標準及排除標準 研究對象的入選標準是：①臨床表現符合《實用兒科學》[1]中規定的PAD診斷標準的患兒。②證候及體征符合《中醫兒科學》[2]中規定的“小兒泄瀉”診斷標準的患兒。③每天的腹瀉次數不少于4次，且大便呈稀水樣或蛋花樣，以嘔吐、惡心、腹痛、發熱為主要臨床癥狀的患兒。④進行大便細菌培養的結果呈陰性、進行大便抗原檢測的結果顯示輪狀病毒抗原呈陽性、未見膿細胞的患兒。研究對象的排除標準是：①屬于過敏性體質的患兒。②因營養不良或食物中毒等原因而發生腹瀉的患兒。

1.3 方法 為對照組患兒進行常規西醫治療，具體的方法是：①為患兒進行退熱治療。當患兒的體溫＜38.5℃時，可為其進行物理降溫治療；當患兒的體溫＞38.5℃時，可為其聯合進行藥物降溫治療和物理降溫治療。②為患兒進行補液治療。對于脫水程度為輕度的患兒，可對其進行口服補液治療；對于脫水程度為中重度的患兒，可對其進行靜脈補液治療。③為患兒進行抗病毒治療。比如，讓其口服15～20mg/kg體重的利巴韋林口服液進行治療，1次/d。為實驗組患兒在進行上述常規西醫治療的基礎上加用加味七味白術散進行治療，加味七味白術散的藥物組成是：干姜1g，甘草3g，藿香3g，葛根3g，木香3g，神曲5g，石榴皮5g，黨參5g，炒白術5g，茯苓5g，麥芽10g。將上述藥物洗凈后用清水煎煮，去渣取汁，可每日服1劑，分早、中、晚3次服下，連續治療3d為1個療程。

1.4 觀察指標 ①兩組患兒的臨床療效。②兩組患兒治療前后證候積分的改善情況。

1.4.1 臨床療效的判定標準[3]①治愈：經治療，患兒的大便次數及性狀均恢復正常，其發熱、腹痛等臨床癥狀完全消失。②好轉：經治療，患兒的大便次數及性狀明顯改善，其發熱、腹痛等臨床癥狀明顯好轉。③無效：經治療，患兒的大便次數及性狀無明顯改善，其發熱、腹痛等臨床癥狀無改善。治療的總有效率=治愈率+好轉率。

1.4.2 證候積分的評定標準 根據《新編實用兒科藥物手冊》[4]中規定的證候積分的評價原則對兩組患兒治療前的證候積分進行評定，評分越高表示患兒的臨床癥狀越嚴重。

1.5 統計學分析 將本次研究的數據經過整理后錄入SPSS20.0中進行進一步的統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，并采用T檢驗，計數資料以（n，%）表示，當P＜0.05時視為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較 經過3天的治療，在實驗組47例患兒中，臨床療效判定等級為治愈、好轉和無效的患兒分別有31例、14例和2例，進行治療的總有效率為95.74%；在對照組47例患兒中，臨床療效判定等級為治愈、好轉和無效的患兒分別有21例、18例和8例，進行治療的總有效率為82.98%。實驗組患兒的臨床療效明顯優于對照組患兒，差異具有統計學意義（X2＝4.029，P＝0.045＜0.05）。

2.2 兩組患兒治療前后證候積分的比較 在治療前，實驗組患兒在大便性狀、大便次數、納差厭食、神疲倦怠、發熱及嘔吐等方面的證候積分分別為（3.96±0.75）分、（4.13±0.77） 分、（1.98±0.49） 分、（1.54±0.44） 分、（1.55±0.56）分和（1.34±0.39）分；對照組患兒在大便性狀、大便次數、納差厭食、神疲倦怠、發熱及嘔吐等方面的證候積分分別為（4.02±0.83）分、（4.20±0.90）分、（1.96±0.54） 分、（1.51±0.40） 分、（1.52±0.50） 分 和（1.36±0.40）。兩組患兒各項證候積分之間的差異均不具有統計學意義（P＞0.05）。經過3d的治療，實驗組患兒在大便性狀、大便次數、納差厭食、神疲倦怠、發熱及嘔吐等方面的證候積分分別為（2.01±0.60）分、（1.94±0.58）分、（0.78±0.39）分、（0.47±0.19）分、（0.25±0.09）分和（0.34±0.11）分；對照組患兒在大便性狀、大便次數、納差厭食、神疲倦怠、發熱及嘔吐等方面的證候積分分別為（2.87±0.64）分、（2.79±0.73）分、（1.26±0.45）分、（0.82±0.26） 分、（0.48±0.12） 分 和（0.59±0.29） 分。兩組患兒的各項證候積分較治療前均有明顯的降低，且實驗組患兒各項證候積分的降低幅度更為明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

PAD是兒科臨床上的多發病和常見病。目前，臨床上尚缺乏治療該病的特效藥物。中醫認為，PAD屬于“泄瀉”的范疇[3]，多因小兒的臟腑較為嬌嫩、脾肺精氣不足，又在秋冬寒冷時節感受寒濕之邪，導致其脾胃運化失司、精微不布、水谷不化而發病，因此在治療上應以和胃、健脾、祛寒、燥濕、止瀉為主。本次研究所使用的加味七味白術散出自《小兒藥證直訣》。在加味七味白術散的藥物組成中，炒白術及茯苓是君藥，其中白術具有燥濕、健脾的功效，茯苓具有健脾、滲濕的功效；黨參、干姜及藿香是臣藥，其中黨參具有甘溫補中、補氣健脾、助白術健脾益氣的功效，干姜具有祛寒溫中、振奮脾陽的功效，藿香具有化濕健脾、和中辟穢、降濁升清的功效；葛根、麥芽、石榴皮、木香及神曲是佐藥，其中葛根具有止瀉生津的功效，麥芽具有健脾開胃、行氣消食的功效，石榴皮具有澀腸止瀉的功效，木香具有行氣燥濕的功效，神曲具有消食和胃的功效；甘草是使藥，具有補中益氣、調和諸藥的功效。將上述諸藥合用，可共奏溫陽散寒、益氣健脾、止瀉滲濕的功效。

本次研究的結果顯示，在治療前，兩組患兒各項證候積分之間的差異均不具有統計學意義。經過3d的治療，兩組患兒的各項證候積分較治療前均有明顯的降低，且實驗組患兒各項證候積分的降低幅度更為明顯，差異具有統計學意義。這一結果與相關文獻中的研究結果基本一致[3]。

綜上所述，用加味七味白術散治療小兒秋季腹瀉的臨床效果十分顯著，值得在臨床上推廣應用。

[1] 胡亞美,江載芳.實用兒科學[M].北京:人民衛生出版社,2009:1286-1300.

[2] 汪受傳.中醫兒科學[M].上海:上海科學技術出版社,2006:99-102.

[3] 潘俊文.七味白術散聯合西醫治療秋季腹瀉對照觀察[J].實用中醫內科雜志,2012,26(8):43-44.

[4] 沈剛.新編實用兒科藥物手冊[M].北京:人民軍醫出版社,2010:338.