中醫(yī)臨床路徑在成年男性腹股溝疝手術中的應用研究

宋 寧 郭 艷 梁志兵

(河北省辛集市第一醫(yī)院普外科，河北 辛集 052360)

中醫(yī)臨床路徑在成年男性腹股溝疝手術中的應用研究

宋 寧 郭 艷 梁志兵

(河北省辛集市第一醫(yī)院普外科，河北 辛集 052360)

目的 觀察中醫(yī)臨床路徑在成年男性腹股溝疝手術患者中的應用價值。方法 將72例成年男性腹股溝疝患者隨機分為2組。對照組36例采用無張力疝修補術及常規(guī)護理，護理組36例在對照組基礎上實施中醫(yī)臨床路徑治療及護理。分別記錄2組住院時間、住院費用及患者滿意度，隨訪1年，統(tǒng)計2組并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率。結果 護理組住院時間、住院費用均低于對照組(P<0.05)。護理組總滿意度(94.44%)優(yōu)于對照組(77.78%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。護理組并發(fā)癥發(fā)生率(2.78%)、復發(fā)率(2.78%)均低于對照組(19.44%、25.00%)，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 中醫(yī)臨床路徑對成年男性腹股溝疝手術患者療效顯著，且可縮短住院時間，降低住院費用，提高患者滿意度，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質量。

疝,腹股溝；臨床路徑；中醫(yī)護理學

腹股溝疝作為外科的常見疾病之一，其發(fā)病率居于出現(xiàn)缺陷疾患中第一順位[1]。因鞘狀突管保持開放狀態(tài)而形成疝，腹股溝疝很難自愈。故臨床上在明確診斷后大多采用手術治療的方式[2]，但效果不甚理想，且復發(fā)率高，住院時間和住院費用也往往使患者難以承受。中醫(yī)臨床路徑是在保證醫(yī)療質量的前提下，使用中醫(yī)手段減少醫(yī)療費用，加快患者康復，縮短住院時間，節(jié)約醫(yī)療成本，使治療效果得到顯著提高。2013-01—2014-02，我們采用中醫(yī)臨床路徑方法護理成年男性腹股溝疝36例，并與常規(guī)護理36例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部72例均為我院普外科住院

的成年男性腹股溝疝患者，隨機分為2組。護理組36例，年齡29～62歲，平均(47.16±5.32)歲；病程1～3年，平均(1.23±0.49)年。對照組36例，男27例，女9例；年齡27～65歲，平均(45.31±6.07)歲；病程1～3年，平均(1.47±0.62)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標準 ①經診斷所有患者均為腹股溝疝患者[3]；②近期未采用中藥治療者；③患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①嚴重心腦血管疾病者；②嚴重肝腎功能障礙者；③藥物過敏者；④未按規(guī)定進行用藥或檢查者；⑤正在參加其他類型試驗患者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 予無張力疝修補術，做好充分術前準備后，均采用連續(xù)硬膜外麻醉，沿腹外斜肌的纖維方向切開，游離精索，取腹股溝韌帶中點上方2 cm至恥骨結節(jié)與腹股溝韌帶相平行切口進行完整剝離疝囊至頸部，術后常規(guī)應用抗生素2 d。

1.3.2 護理組 在對照組基礎上嚴格按照我院制訂的腹股溝疝中醫(yī)臨床路徑進行聯(lián)合治療。我院醫(yī)護人員通過查閱相關診療指南，結合我院實際情況，制訂出腹股溝疝中醫(yī)臨床路徑。入院第1 d，主要項目為入院、檢查、飲食，主要診療工作有介紹臨床制度及主管醫(yī)師護士，詢問既往病史并做相關檢查，下達醫(yī)囑，完成病歷書寫，囑患者普通飲食。第2 d，主要為術前準備和醫(yī)患溝通，完成術前檢查和術前評估，確定手術執(zhí)行方案，與患者及家屬溝通病情，簽訂手術知情同意書，并介紹手術事項。第3 d，對患者進行手術和術后治療及護理，行無張力疝修補術，術后對患者進行止血、鎮(zhèn)痛等對癥治療，觀察患者生命體征情況，指導患者術后首次排尿。第4～10 d，主要為換藥和中醫(yī)辨證施治，對患者術口進行換藥處理，采用針刺、耳穴貼壓及中藥穴位貼敷等手段對患者進行治療，針刺雙側足三里，耳穴取膀胱、腎臟、三焦，使用操作棒對敏感地區(qū)進行探觸，以患者有痠脹感和脹痛感為度，對耳廓進行常規(guī)消毒，用粘有王不留行的方形膠帶貼于所選穴位，邊按邊貼，直至出現(xiàn)灼熱或脹痛感，并每隔30 min按壓1次，每次1～2 min；取氣海、關元進行穴位貼敷，患者取仰臥位，對皮膚進行常規(guī)消毒，然后使用自制中藥敷料貼敷，藥物組成：川芎、白芍藥、當歸、熟地黃、厚樸、附子、檳榔、桃仁、紅花，按照一定比例研成粉末，加入生姜汁攪拌形成，將敷料均勻涂于穴位，用紗布覆蓋，醫(yī)用膠帶固定，每日換藥1次。第11 d，進行術口換藥拆線，并對患者進行療效評估，根據患者癥狀情況確定出院日期。出院日對患者進行出院前指導，主要包括出院后注意事項、避風寒、調節(jié)飲食等指導。

1.4 觀察指標 對2組住院時間、住院費用、患者滿意度進行比較。對2組隨訪1年，統(tǒng)計2組并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率。

2 結 果

2.1 2組住院時間及住院費用比較 見表1。

表1 2組住院時間及住院費用比較 ±s

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，護理組住院時間及住院費用均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 2組滿意度比較 見表2。

表2 2組滿意度比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，護理組總滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率比較 見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率比較

例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表3可見，護理組并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

腹股溝疝作為缺陷疾患中發(fā)病率較高的疾病之一，具有難自愈、易復發(fā)等特點，病情嚴重時，患者陰囊會出現(xiàn)較大腫塊，常伴有脹悶不適，偶有疼痛[4]。據相關報道表明，1歲以下的嬰兒小型腹股溝疝會隨著肌肉的發(fā)育，腹壁增強而自愈[5]。而成年患者腹股溝疝則很難自愈，故手術年齡最好選定在1歲以后。臨床上治療腹股溝疝的方法一般采用手術治療，之前多采用傳統(tǒng)疝修補術，療效值得肯定，具有很好的手術治療效果[6]，但隨著醫(yī)療條件的發(fā)展，逐步發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)疝修補術具有手術時間長、疼痛率高、復發(fā)率高等缺點[7]。近年來無張力疝修補術在我國得到了很大的推廣應用，且療效穩(wěn)定[8]。

隨著大家對于醫(yī)療要求不斷提高，中醫(yī)臨床路徑逐漸進入人們的視線。許多研究表明，實施中醫(yī)臨床路徑可以有效降低醫(yī)療費用，縮短住院時間，提高患者滿意度，降低術后并發(fā)癥，從而達到提高醫(yī)療質量的目的[9-10]。本研究中醫(yī)臨床路徑主要通過針刺、耳穴貼壓及中藥穴位貼敷等手段，達到緩解疼痛及提高治療效果的目的。足三里為針刺鎮(zhèn)痛的重要穴位，可明顯緩解內臟痛及神經性疼痛[11]。術后進行耳穴貼壓，可明顯減輕患者疼痛，并縮短疼痛時間，促進機體恢復[12]。中藥穴位貼敷使藥物藥效直達病所，增強活血止痛作用，可縮短傷口愈合時間[13]。通過針刺、耳穴貼壓及中藥穴位貼敷等中醫(yī)治療手段共同作用，可達到減輕疼痛，促進傷口愈合，提高患者生活質量的目的，從而提高患者滿意度。

本研究結果顯示，護理組住院時間、住院費用均低于對照組，護理組并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率均低于對照組，護理組的總滿意度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示了中醫(yī)臨床路徑護理的優(yōu)越性。在本次研究中，中醫(yī)臨床路徑護理的作用主要體現(xiàn)在無張力疝修補術后恢復方面，突出了中醫(yī)治療的優(yōu)勢，也為其他中醫(yī)臨床路徑護理的規(guī)劃設計提供了參考價值。

綜上所述，實施中醫(yī)臨床路徑對成年男性腹股溝疝手術患者療效顯著，且可縮短住院時間，降低住院費用，提高患者滿意度，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質量，值得臨床進一步推廣。

[1] 吳位龍.腹股溝疝氣患者不同手術治療方式效果分析[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2010，19(12)：88.

[2] 黃磊，唐健雄.如何更好地開展實施腹股溝疝臨床路徑[J].外科理論與實踐，2010，15(6)：600-602.

[3] 仲光熙.腹股溝疝的超聲診斷[J].中國醫(yī)學影像技術,2003,19(6):775-776.

[4] 黃兩喜.腹股溝疝氣患者不同手術治療方式的效果分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20(5)：866-867.

[5] Brenner L，Marhofer P，Kettner SC，et al.Ultrasound assessment of cranial spread during caudal blockade in children: the effect of different volumes of local anaesthetics[J].Br J Anaesth，2011，107(2)：229-235.

[6] 賀小迪，郭清龍，馬國華．下腹橫紋小切口內荷包縫合高位結扎疝囊頸治療小兒腹股溝斜疝86例體會[J].內蒙古中醫(yī)藥，2010，29(21):36-37.

[7] 王思成，韓梅，劉建平.臨床路徑概要及中醫(yī)臨床應用思路[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2009，29(12)：1064-1067.

[8] 陳明學.充填式無張力和平片無張力疝修補術治療腹股溝疝氣的臨床療效差異觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(30)：70-71.

[9] Seyedhejazi M, Abafattash G, Taheri R.Accidental five fold overdose of propofol for induction in a 38-days-old infant undergoing emergency bilateral inguinal hernia repair[J]．Saudi J Anaesth，2011，5(4):417-418.

[10] 曾志峰.平片無張力疝修補術與疝環(huán)充填式疝修補術治療腹股溝疝療效比較[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(18):168，172.

[11] 沈曉煒，肖夏，趙紀嵐.足三里針刺鎮(zhèn)痛研究進展及理論探討[J].黑龍江醫(yī)學, 2015，39(10):1115-1117.

[12] 唐秀琴，王芳，張海燕.耳穴貼壓對腹部手術患者術后疼痛干預的效果觀察[J].西部中醫(yī)藥, 2014，27(7):113-118.

[13] 劉英巧.穴位貼敷治療腹腔鏡膽囊切除術后傷口疼痛的效果觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2014，21(5):579-580.

(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.12.015

宋寧(1977—)，男，主治醫(yī)師，學士。研究方向：胃腸外科。

R656.21；R248

A

1002-2619(2016)12-1819-03

2015-06-15)