黃芪、丹參局部注射聯合微波治療口腔扁平苔蘚臨床療效分析

溫東紅 樂玉珍 劉桂梅

黃芪、丹參局部注射聯合微波治療口腔扁平苔蘚臨床療效分析

溫東紅 樂玉珍 劉桂梅

目的探討黃芪、丹參局部注射聯合微波治療口腔扁平苔蘚(OLP)的安全性和臨床療效。方法90例OLP患者,隨機分為中藥+微波組、激素+微波組以及單用微波組,各30例。三組分別采用中藥+微波方案、激素+微波方案和單用微波方案治療,比較三組療效和安全性,并對治療前后微循環檢查及外周血血液流變學檢測。結果中藥+微波組的顯效率(93.3%)顯著高于單用微波組(73.3%),且中藥+微波組的復發率(6.7%)顯著低于激素+微波組(26.7%)和單用微波組(30.0%)(P<0.05)。治療后中藥+微波組的全血粘度(高切、低切)、血漿粘度、血小板聚集率、纖維蛋白原和血沉較治療前均有顯著改善(P<0.05)。結論黃芪、丹參局部注射聯合微波治療方案可較顯著地降低患者血液粘度,改善微循環的功能,療效好,復發率低。

口腔扁平苔蘚；血液流變學；微波

口腔扁平苔蘚(Oral lichen planus,OLP)是口腔黏膜病中最常見的疾病之一,是一類伴有慢性淺表性炎癥的黏膜角化異常性疾病。OLP的發病率為0.11%～4.0%,好發于中年人,女性多于男性,WHO將其列入潛在惡性病變的范疇,癌變率為0.14%～3.17%［1］。OLP的病因尚不明確,可能與精神因素、內分泌因素、免疫因素、感染因素等有關。目前藥物治療OLP的主要方法為全身或局部應用激素、免疫調節劑等,但不能根治OLP,容易復發,長期使用伴有一些明顯的副作用。微波治療口腔扁平苔蘚療效佳,安全經濟,但作為局部對癥治療,單獨使用容易復發。中醫藥治療副作用小,能改善全身狀況,可長期使用以維持療效,其中黃芪能增強免疫能力,丹參能改善微循環,在OLP治療中具有較好的應用前景。本研究使用黃芪、丹參局部注射聯合微波治療OLP,通過觀察用藥前后的血小板聚集率、血液流變性和口腔黏膜變化等指標,評價其安全性和臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年6月～2015年6月本院門診按臨床損害特點及病理確診的90例OLP患者作為研究對象,隨機分成激素+微波組、中藥+微波組和單用微波組,各30例。所有患者均獲知情同意書,并能配合治療。

1.2 方法 所有患者局部黏膜常規消毒后進行治療。激素+微波組：患者采用局部注射激素加微波治療,用地塞米松注射液2ml(10 mg)加等容量的2%利多卡因混勻后,在病損區基底部多點注射,1次/周,共4次；中藥+微波組：患者采用黃芪、丹參局部注射加微波治療,黃芪注射液2ml加復方丹參注射液2ml與等容量的2%利多卡因混勻配制混合藥液后,在病損區黏膜內做多點基底注射。兩組治療用量根據病損范圍大小適量掌握(0.5～4.0ml),病變范圍大者可采用多點注射方法,1次/周,4次為1個療程。三組均配合使用微波治療儀進行治療,選用與病損面積大小相適應的盤狀輻射器直接貼于病損黏膜進行微波處理,生理鹽水局部降溫,采用?檔(非糜爛型)或ò檔(糜爛型),以黏膜發白為準形成假膜,糜爛區形成輕度焦痂,局部涂碘甘油,多貝氏液含漱3～5次/d。1次/周,4次為1個療程。1個月復診評定近期療效,必要時1個月后再減量治療1個療程。治療后6個月、1年復查相應臨床指標,評價遠期療效和安全性。

1.3 觀察指標 觀察全血粘度、血漿粘度、紅細胞壓積、纖維蛋白原、血小板聚集率等指標的變化。比較三組治療效果、復發情況。

1.4 療效判定標準 國內常用的療效評價標準由中華口腔醫學會口腔黏膜病專業委員會制定［2］：①顯效：治療后疼痛完全消失,充血、糜爛完全消失,白色條紋無或輕微。②有效：治療后疼痛減輕,充血糜爛的面積縮小,白色條紋減少。③無效：疼痛無減輕或反而加重,充血、糜爛的面積無變化或增加,白色條紋無變化或增加。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 中藥+微波組與激素+微波組的顯效率比較差異無統計學意義(P=0.228>0.05)；中藥+微波組的顯效率顯著高于單用微波組(P=0.038<0.05)。中藥+微波組的復發率顯著低于激素+微波組和單用微波組(P=0.038、0.020<0.05)。見表1。所有患者均可耐受治療,未觀察到明顯副作用及嚴重并發癥。

2.2 治療后,中藥+微波組的全血粘度(高切、低切)、血漿粘度、血小板聚集率、纖維蛋白原和血沉等指標均較治療前顯著改善(P<0.05)；治療后,激素+微波組的全血粘度(高切、低切)較治療前顯著改善(P<0.05),但血漿粘度、血小板聚集率、纖維蛋白原和血沉等其他指標較治療前無明顯變化,差異無統計學意義(P>0.05)；單用微波組治療后全血低切粘度較治療前有顯著改善(P<0.05),其余指標較治療前均無明顯變化,差異無統計學意義(P>0.05)。三組患者治療前后紅細胞壓積比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 三組患者療效比較［n(%)］

表2 三組患者治療前后血液流變學指標比較(±s)

表2 三組患者治療前后血液流變學指標比較(±s)

注：與治療前比較,aP<0.05,bP>0.05

血沉(mm/h)中藥+微波組 30 治療前 5.3±0.9 10.6±1.7 1.7±0.5 46.5±3.5 21.3±5.3 4.0±0.4 14.3±1.2治療后 3.8±0.4a 8.8±1.1a 1.3±0.6a 45.7±3.9b 16.2±5.9a 3.1±1.7a 13.1±2.5aP<0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05激素+微波組 30 治療前 4.9±1.1 10.7±1.4 1.6±0.8 45.6±4.7 17.6±2.6 3.9±0.5 12.6±1.5治療后 4.3±0.9a 9.1±0.7a 1.3±0.4b 43.6±4.1b 16.3±2.5b 3.7±0.3b 13.1±1.4bP<0.05 <0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05單用微波組 30 治療前 5.0±1.2 10.5±1.9 1.7±0.3 47.1±3.7 18.4±3.1 3.8±0.3 13.0±1.7治療后 4.8±0.7b 9.2±1.8a 1.5±0.7b 49.1±4.3b 17.2±3.3b 3.7±0.5b 12.5±1.1bP>0.05 <0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05組別 例數 時間 全血高切粘度(mpa·s)全血低切粘度(mpa·s)血漿粘度(mpa·s)紅細胞壓積(%)血小板聚集率(%)纖維蛋白原(g/L)

3 討論

口腔扁平苔蘚的病因和發病機制目前尚不明確。目前的臨床和基礎研究表明該病與精神因素、免疫因素、微循環障礙因素等有關,其中局部的細胞免疫應答在OLP的發生、發展中具有重要作用［3］。對有癥狀OLP,臨床提倡長期正規綜合治療,治療原則是減輕疼痛、治愈糜爛和降低癌變風險,但目前OLP尚無特效的治療方法。微波熱凝治療口腔黏膜病變具有療效好、療程短的優點,微波能促進結締組織和上皮的正常代謝,降低變態反應性,而且易操作,止痛好,但仍存在復發高風險。中醫藥治療具有安全、持久、穩定的特點,副作用小,能改善全身狀況,可長期使用以維持療效。復方丹參針劑、黃芪針劑的臨床應用十分廣泛,特別是兩者伍用,相得益彰,可以改善微循環,提高機體免疫力,對于OLP的治療具有較好的潛在應用前景。

本研究發現中藥(復方丹參+黃芪)+微波方案的顯效率顯著高于單用微波方案,且中藥+微波方案的復發率顯著低于激素+微波方案和單用微波方案(P<0.05)。黃芪能增強免疫能力,提高補體水平及補體介導免疫復合物的水平,具有免疫調節作用。丹參有祛瘀止痛、涼血消癰的作用,能改善血液循環障礙,抵抗感染,且能止痛,從而減輕患者疼痛。既往報道口服復方丹參滴丸治療OLP的有效率可達到83%,但痊愈率和顯效率(11%)偏低,說明口服復方丹參效果并不理想［4］。本研究采用局部注射,不僅能提高病損區藥物濃度,增強治療作用,而且能夠減少全身用藥的副反應。OLP患者急性期尤其是糜爛性患者,傳統治療很難奏效,使用微波治療能迅速有效緩解OLP患者的疼痛,并能調節OLP患者的細胞免疫狀態［5］。本研究使用中藥與微波混合治療,能達到優勢互補,從而大大提高療效,并能有效降低復發率。

隨著血液流變學和微循環學的研究進展,也證實了微循環障礙和高粘血癥與OLP有關［6,7］。本研究比較了OLP患者三種療法治療前后的血液流變學變化,發現使用中藥+微波方案治療后的全血粘度(高切、低切)、血漿粘度、血小板聚集率、纖維蛋白原和血沉均有顯著改善；而使用激素+微波方案只對全血粘度(高切、低切)有顯著改善,單用微波組僅對全血粘度(低切)有顯著改善,其余指標如血漿粘度、血小板聚集率、纖維蛋白原和血沉等均無明顯影響。說明黃芪、丹參局部注射聯合微波治療方案較顯著地降低患者血液粘度,改善微循環的功能,從而獲得較好的療效。

［1］李潔婷,柳志文.口腔扁平苔蘚治療進展.中國實用口腔科雜志,2010,3(3):179-182.

［2］中華口腔醫學會口腔黏膜病專業委員會.口腔扁平苔蘚診療指南(試行).中華口腔醫學雜志,2012,47(7):399-401.

［3］尚云峰,付本燕,黎逢保.口腔扁平苔蘚中Ki-67表達及與細胞凋亡的關系.海南醫學,2007(6):56-58.

［4］黃華鋒,董震,徐輝,等.復方丹參滴丸對口腔扁平苔蘚患者血液流變學的影響.實用口腔醫學雜志,2002,18(2):140-142.

［5］孫津江.微波熱凝在口腔扁平苔蘚治療中的運用.醫學理論與實踐,2013,26(2):200-201.

［6］陳謙明,周曾同.口腔黏膜病學.第3 版.北京: 人民衛生出版社,2012:103-110.

［7］左雯鑫,李曉宇,蔡淦英,等.糜爛型口腔扁平苔蘚患者血液流變學的臨床研究.中華臨床醫師雜志(電子版),2013,7(16): 7576-7577.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.122

2016-10-31］

佛山市科學技術局醫學類科技攻關項目(項目編號：2014AB001511)

528000 佛山市中醫院禪城高新區醫院口腔科

溫東紅