膀胱全切回腸代膀胱術后早期咀嚼口香糖對腸道功能恢復影響的護理研究

劉洪巧

膀胱全切回腸代膀胱術后早期咀嚼口香糖對腸道功能恢復影響的護理研究

劉洪巧

目的探討膀胱全切回腸代膀胱術后早期咀嚼口香糖對腸道功能恢復影響的護理研究結果。方法將41例膀胱全切回腸代膀胱術后患者隨機分為對照組19例和觀察組22例，對照組實施常規護理，觀察組在對照組常規護理基礎上采用術后早期咀嚼口香糖對腸道功能進行干預護理。比較兩組術后平均通氣時間、腹痛腹脹發生率、腸道并發癥及日均護理費用。結果觀察組術后平均通氣時間為（2.84±0.76）d，優于對照組（3.82±0.75）d。觀察組術后腹痛發生率（7/22）低于對照組（13/19）。觀察組術后腸道并發癥（2/22）低于對照組（8/19）。以上差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組與對照組術后日均護理費用比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論早期咀嚼口香糖可以促進回腸代膀胱術后腸道功能恢復，操作方法簡便安全，臨床實用性高。

膀胱全切；回腸代膀胱；口香糖；腸道功能

浸潤性膀胱癌由于惡性程度較高，易復發和向遠處轉移，常采用膀胱全切回腸代膀胱術進行治療，以提高患者生活質量[1]。膀胱全切回腸代膀胱手術由于術中對腹腔臟器的刺激，加之麻醉和疼痛刺激，導致術后腸蠕動減弱甚至消失，常出現腹部不同程度的腹痛腹脹等并發癥發生。嚴重者甚至導致術后水電解質及營養紊亂，出現腸麻痹等情況影響切口愈合及預后[2]。因此，術后胃腸道管理對手術成功也非常重要。本文就膀胱全切回腸代膀胱術后早期咀嚼口香糖對腸道功能恢復的影響結果進行探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2016年11月于我院接受膀胱全切回腸代膀胱手術的浸潤性膀胱癌患者41例，按隨機分配原則，將患者分為兩組，其中觀察組22例，術后早期給予咀嚼口香糖干預護理，對照組19例采用常規護理方案。觀察組男性18例，女性4例，平均年齡（57.57±10.39）歲，移行上皮癌19例，鱗癌3例；對照組男性14例，女性5例，移行上皮癌15例，鱗癌4例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 均采用全身麻醉，腹腔鏡下行根治性膀胱切除術+回腸代膀胱術+淋巴清掃術。全麻成功后患者取仰臥位，頭低腳高墊高臀部。常規消毒鋪巾后留置F20 Foley導尿管，建立氣腹，連接CO2氣腹機，壓力設定為12 cm H2O，臍緣置入10 mm金屬Trocar進入腹腔，作為觀察通道，插入30度腹腔鏡，直視下取4個穿刺點建立操作通道，打開側腹膜，游離并離斷雙側輸尿管，完整切除膀胱后清掃雙側髂血管旁淋巴結留取標本后術野完善止血。患者改為平臥位，入腹腔找到升結腸，距回盲部20 cm處取回腸20 cm，系膜血管弓保留。回腸兩斷端絲線間斷對端吻合后游離于腹膜外，清洗腸腔，近端絲線間斷縫合關閉，將雙側輸尿管做成乳頭接種于回腸，內置F7輸尿管外支架管，吻合滿意。回腸膀胱遠端造口于右下腹壁，傷口內嚴密止血，清點紗布器械無誤，內置皮管引流一根，絲線逐層關閉傷口，結束手術，術后膀胱腫瘤組織送病理檢查，手術順利，術中出血約100 ml，術后患者安返。

1.2.2 對照組常規護理法 （1）術前做好手術醫生及手術方法介紹和術后注意事項交代，安慰患者消除焦慮恐懼情緒。術后繼續禁食禁水至腸蠕動恢復，胃腸減壓管持續負壓吸引，排出胃內分泌液體和氣體。做好左右輸尿管內支架管和盆腔引流管護理，標識清楚，保持通暢，每日更換引流袋[3]。（2）根據患者血常規及生化相關指標，選擇靜脈營養支持，給予頸內靜脈腸外營養法，并靜脈給予泮托拉唑等應激性潰瘍抑制劑。（3）術后第1 d鼓勵并協助患者取半臥位，早期下床活動，促進腸蠕動。注意觀察記錄腸鳴音恢復情況，如達到或超過每分鐘3次且肛門排氣者可拔除鼻胃管給予少量飲水，逐漸過渡到流質和半流質。大便正常排出后給予富含高蛋白、高維生素普食。術前術后對患者的心理護理、腸道準備及引流管的護理、出院指導是護理的關鍵[4]。

1.2.3 觀察組干預護理法 （1）術前3 d開始腸道準備，術后護理在觀察組各項常規護理基礎上增加口香糖咀嚼：患者術后第1 d由護士負責給予木糖醇口香糖咀嚼，每日3次，每次兩片。咀嚼至口香糖無味后由護士確認其吐出未咽下。（2）護士每天觀察記錄患者腸鳴音次數，肛門排氣及排便時間，有無腹痛、腹脹、腸麻痹等腸道并發癥情況。（3）出院指導指導患者練習控制新膀胱的能力及增強外括約肌的功能，盡早恢復新膀胱的可控力。指導患者大量飲水，2 000～3 000 ml/d，以增加尿量沖洗尿路。養成定時排尿的習慣，每2～3 h排尿1次。

1.3 統計學分析

采用SPSS 20.0（IBM公司）統計軟件包進行統計學分析；計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組術后平均通氣時間為（2.84±0.76）d，對照組術后平均通氣時間為（3.82±0.75）d，觀察組優于對照組。觀察組術后腹痛腹脹發生率為31.82%（7/22），對照組術后腹痛腹脹發生率為68.42%（13/19），觀察組低于對照組。觀察組術后腸道并發癥發生率為9.09%（2/22），對照組術后腸道并發癥發生率為42.11%（8/18），觀察組低于對照組；以上差異均有統計學意義（P ＜0.05）。觀察組與對照組術后日均護理費用比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后腸道功能恢復情況比較[（±s），n（%）]

表1 兩組患者術后腸道功能恢復情況比較[（±s），n（%）]

日均護理費用[n（%）] ≤150 ＞150觀察組 22 2.84±0.76 31.82（7/22） 9.09（2/22） 54.55（12/22） 45.45（10/22）對照組 19 3.82±0.75 68.42（13/19） 42.11（8/19） 36.84（7/19） 63.16（12/19）χ2/t - 0.408 5.467 6.59 1.285 P - 0.001 0.019 0.025 0.257組別 例數 平均通氣時間（d） 腹痛腹脹發生率[n（%）]腸道并發癥[n（%）]

3 討論

膀胱全切回腸代膀胱手術由于手術創傷大，加之腹腔鏡術中對腹腔臟器的刺激，全身麻醉導致術后腸蠕動減弱甚至消失，術后疼痛刺激也常導致發生不同程度的腹痛腹脹等并發癥。臨床常見年老體弱患者術后發生水電解質及營養紊亂，部分患者并發腸麻痹，嚴重影響切口愈合及疾病的預后[5-6]。

本研究觀察組患者術后第一天開始給予咀嚼口香糖，咀嚼過程可刺激口、咽、喉等處的感受器，通過神經體液的反射作用，促進消化液的分泌，使得胃腸道的蠕動增加。同時咀嚼運動可以刺激胃泌素分泌。而胃泌素可促進胃腸道的分泌功能，促進胃體及胃竇收縮，增加胃腸道血流量，促進胃腸蠕動。而咀嚼口香糖只是口腔的咀嚼動作，沒有食物進入腸管，不會加重胃腸道的負擔，同時還能有助去除口腔異味[7-8]。觀察組術后平均通氣時間短于對照組，術后腹痛腹脹發生率低于對照組。觀察組術后腸道并發癥發生率低于對照組。觀察組術后日均護理費用也低于對照組。說明膀胱全切回腸代膀胱術后早期咀嚼口香糖，該方法簡單、方便、安全、經濟，患者樂于接受。

[1]樊靜，龐菁春. 腹腔鏡全膀胱切除回腸代膀胱術治療浸潤性膀胱癌的圍術期護理[J]. 護士進修雜志，2014，29（12）：1110-1112.

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[3]王燕. 膀胱全切原位回腸代膀胱患者的管道護理體會[J]. 中國誤診學雜志，2010，10（17）：4121.

[4]羅佳，李亞玲，陳仕紅. 胸腔鏡手術后早期下床活動對病人康復時間的影響[J]. 內蒙古中醫藥，2014，33（34）：36.

[5]段麗君，汪輝，柳楊. 腹腔鏡全子宮切除術損傷性并發癥5例分析[J]. 中國微創外科雜志，2015，15（1）：83-84.

[6]史國仙，馬晉玲，平慧芬，等. 留置導尿時間長短對婦科腹腔鏡術后患者恢復的影響[J]. 中國民間療法，2013，21（6）：68-69.

[7]楊雪梅，張正馨，譚小義，等. 術后早期咀嚼口香糖對結直腸癌術后胃腸道功能恢復效果的Metaeta分析[J]. 中國循證醫學雜志，2015，15（5）：542-549.

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醫學論文的寫作模式

醫學論文內容千差萬別，但寫作有一定模式，一篇完整的醫學論文的主體項目應包括：（1）文題；（2）作者署名；（3）摘要；（4）關鍵詞；（5）引言（由此起才進入論文正文）；材料和方法（或改為臨床資料分析）；（7）結果；（8）討論；（9）參考文獻。論著、綜述、講座等一般不宜超過5 000字。多年來中外文期刊對論著文章的結構已形成了通用模式，正文內容主要由引言（Introduction）、材料和方法（Materials and Methods）、結果（Result）和（and）討論（Discussion）等部分組成，英文簡稱為IMRAD。此模式并非一成不變，可根據其具體情況改動。

Study on the Effect of Chewing Gum on the Recovery of Intestinal Function After Total Cystectomy of Bladder

LIU Hongqiao The First Surgery Department, Guanyun County People 's Hospital of Lianyungang, Lianyungang Jiangsu 222200, China

ObjectiveTo explore the efect of chewing gum on the recovery of intestinal function after total cystectomy of bladder.Methods41 patients were divided into control group (n=19) and observation group (n=22). The control group received routine nursing care, while the observation group received early postoperative chewing gum on the basis of routine nursing care. The mean postoperative ventilation time, incidence of abdominal pain, abdominal distension, intestinal complications and average daily care costs were compared between the two groups.ResultsThe average ventilation time of the observation group was (2.84±0.76) d, which was better than that of the control group (3.82±0.75) d. The incidence of postoperative abdominal pain (7/22) in the observation group was lower than that in the control group (13/19). Postoperative intestinal complications (2/22) in the observation group were lower than those in the control group (8/19). The diferences were statistically signifcant (P＜0.05). The observation group and the control group of the average daily cost of care was not statistically significant (P＞0.05).ConclusionEarly chewing gum can promote the recovery of intestinal function after operation of ileal neobladder. The operation method is simple, safe and practical.

Bladder full cut, The ileum generation bladder, Chewing gum, Bowel function

R473.6

A

1674-9308（2016）36-0161-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.090

連云港市灌云縣人民醫院外一科，江蘇 連云港 222200