認知干預聯合鼻腔護理對鼻內鏡術后患者臨床療效的改善作用

徐莉

認知干預聯合鼻腔護理對鼻內鏡術后患者臨床療效的改善作用

徐莉

目的探討認知干預聯合鼻腔護理對鼻內鏡術后患者臨床療效的改善作用。方法選擇2013年1月～2016年11月鼻內鏡術后患者113例作為研究對象（對照組n=52，觀察組n=61）。對照組實施鼻內鏡術后常規護理，觀察組實施認知干預聯合鼻腔護理。比較兩組患者術后鼻腔填塞滲血消失時間、術后疼痛程度、鼻腔紗條拔出后出血情況及患者平均住院時間。結果觀察組患者術后鼻腔填塞滲血消失時間早于對照組，觀察組鼻腔填塞紗條拔出后發生出血例數少于對照組，觀察組輕度疼痛例數高于對照組，中重度疼痛低于對照組，觀察組平均住院時間少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論認知干預聯合鼻腔護理能改善鼻內鏡術后患者臨床療效，能減少術后相關性并發癥，減輕患者疼痛程度，縮短平均住院時間。

認知干預；鼻腔護理；鼻內鏡手術

慢性鼻竇炎、鼻息肉的功能性鼻內鏡手術治療只是治療方案中的一個部分，術后的患者教育和規范的鼻腔護理對于規范化治療更是一項重要和不可或缺的環節[1]。術后患者行為教育及鼻腔護理不規范，往往會影響手術的效果，甚至出現并發癥，或者導致新的病變或復發，給患者帶來痛苦和增加經濟上的負擔。認知干預就是要以正確的理論知識來改變個體不合理的認識[2]。我院五官科遵循認知干預原則，對擬行鼻內鏡手術患者在術前以正確的醫學和生理學知識告訴患者此項手術是必需和安全的，消除患者的焦慮，結合術后鼻腔護理，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2016年11月鼻內鏡術后患者113例作為研究對象，選擇其中52例作為對照組，另外61例為觀察組。兩組患者一般資料差異無統計學意義，有可比性，P＞0.05。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予鼻內鏡術后常規護理，術后注意觀察患者鼻腔填塞紗條滲血情況，囑患者麻醉清醒6 h后進流質逐漸改軟食，爭取早日下床活動拔出紗條后勿用力咳嗽和擤鼻涕，每日3次給予麻黃堿呋喃西林滴鼻液滴鼻，3～4次/d，1～3滴/次。

1.2.2 觀察組 實施認知干預聯合鼻腔護理方法：（1）術前指導：指導擬行鼻內鏡手術患者術前兩周內部服用阿司匹林、銀杏、人參等藥物以防術后出血，術前3周戒煙[3]。住院患者術前向患者介紹鼻內鏡手術方法及流程，說明該手術痛苦小、操作精細，并發癥少不易復發等優點，緩解患者緊張心理，爭取最大程度配合。（2）術后護理：術后注意患者鼻腔滲血及出血情況，指導患者吐突出口腔分泌物，勿下咽以防引發惡心嘔吐沖出填塞紗條。（3）并發癥預防：指導患者術后避免屏氣用力、彎腰低頭、擤鼻涕或打噴嚏，以防鼻腔紗條松動或脫出引起出血，可按人中或指導深呼吸或將舌尖頂住上顎制止打噴嚏。（4）飲食指導：全麻者清醒后6 h或者局麻者給予稀飯、面條、蒸雞蛋等半流質，3 d后可進米飯等軟食。（5）癥狀干預：由于鼻腔填塞引起頭痛者以冷濕毛巾敷于額頭部位，及時更換。由于用嘴呼吸引起咽干現象給予多飲溫水，口唇部以濕紗布覆蓋，以濕化空氣。根據面部表情疼痛評分法進行疼痛程度評估，輕度疼痛者給予安慰、聽音樂或者冷敷，分散注意力[4]。中度疼痛影響睡眠者遵醫囑給予英太青口服；重度疼痛難以入睡者遵醫囑給予酮絡酸氨丁三醇。（6）鼻腔護理：術后24～48 h拔除鼻腔紗條后使用美林康博（生理性海水鼻腔噴霧器，由生理性海水、外用液體藥用噴霧泵和藥用鋁質氣霧罐組成）進行鼻腔清潔方法為打開防塵蓋，將噴霧對準前鼻孔輕按，每次每個鼻孔2～3噴，沖洗后將流出液體擦凈。鼻腔護理方法為：將噴霧對準前鼻孔輕按，每日2～3次，每次每個鼻孔1～2噴。清潔鼻腔后使用復方薄荷油滴鼻，3～4次/d，連續1～3 d。滴藥時將患者取仰臥頭懸于床緣或將枕頭墊于肩下，使頭盡可能向后仰，將藥液滴于患側鼻腔，輕輕按壓鼻翼，使滴入藥液均勻分布于鼻黏膜，促進吸收，滴藥后保存臥位2～3 min，然后坐起，可避免藥液流入咽部[5]。（7）行為矯正：教會患者正確的擤鼻方法，用食指按壓單側鼻孔輕輕擤，將鼻腔分泌物回吸入口中再吐出。

1.3 評估指標

運用0～10數字疼痛強度量表進行疼痛評定[6]：0：無痛；0～3：輕度疼痛（睡眠不受影響）；3～7：中度疼痛（睡眠受影響）；＞7：重度疼痛（嚴重影響睡眠），10：劇烈疼痛。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析。計數資料采用例數表示，舒適度評分比較行有序變量兩獨立樣本秩和檢驗，兩組氣道護理效果行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者臨床療效比較：觀察組患者鼻腔填塞滲血消失時間早于對照組，鼻腔填塞紗條拔除后發生出血例數低于對照組，觀察組輕度疼痛例數高于對照組，中重度疼痛例數低于對照組，觀察組患者平均住院時間低于對照組，說明觀察組患者實施認知干預聯合鼻腔護理可對臨床療效影響明顯。差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

3 討論

鼻內鏡手術術前指導對手術質量有很大的關聯，因此要做好術前準備期患者嚴格遵守術前規定，吸煙者術前3周戒煙，術前兩周要停用可導致術后出血的藥物，告知患者手術的優點，讓患者做好充分的思想準備，從心里和行為方面都做好手術準備，從而避免術后因頭痛、咽干等術后并發癥導致焦慮、煩躁等不良情緒[7]。

鼻內鏡手術后術腔黏膜完全恢復之前，需要患者自身行為要有高度依從性，從術后臥位、飲食、活動各方面都要注意，護士要關心和指導患者，使患者處于舒適無痛狀態，有利于術后最佳恢復[8]。護理人員在做好患者認知干預同時還要做好鼻腔護理和鼻腔用藥，教會患者正確擤鼻方法，規范使用鼻腔用藥、促進黏液排出、鼻腔沖洗等治療和護理措施以便幫助黏膜恢復[9]。本研究證明，認知干預聯合鼻腔護理能改善鼻內鏡術后患者臨床療效，減少術后并發癥，減輕患者疼痛程度，縮短平均住院時間，臨床應用價值較高。

表1 兩組患者一般資料比較[（±s），n（%）]

表1 兩組患者一般資料比較[（±s），n（%）]

性別 鼻內鏡手術類型 病種男 女 多個鼻竇開窗術 鼻腔病灶切除術 慢性鼻竇炎 鼻息肉對照組 5 2 3 6 . 2 5 ± 9 . 9 6 3 8 1 4 3 3 1 9 3 2 2 0觀察組 6 1 3 8 . 9 0 ± 8 . 4 8 4 5 1 6 4 0 2 1 4 4 1 7 χ2/ t - -1 . 5 2 8 0 . 0 0 7 0 . 0 5 5 1 . 4 3 0 P - 0 . 1 2 9 0 . 9 3 4 0 . 8 1 5 0 . 2 3 2組別 例數 年齡

表2 兩組患者臨床療效比較[（±s），n（%）]

表2 兩組患者臨床療效比較[（±s），n（%）]

注：*為兩獨立樣本t檢驗；#為有序變量兩獨立樣本秩和檢驗

疼痛評分≤3 3 ～7 ＞7對照組 5 2 3 3 . 6 1 ± 5 . 8 6 2 0 / 1 0 3 1 7 2 1 1 4 6 . 1 2 ± 1 . 1 7觀察組 6 1 2 7 . 7 2 ± 6 . 8 5 5 / 7 2 4 1 1 6 4 4 . 2 7 ± 0 . 8 9 χ2/ t / z - 6 . 6 7 4 5 . 3 8 4 -3 . 9 1 5 1 1 . 2 9 P - 0 . 0 0 1 * 0 . 0 2 0# 0 . 0 0 0# 0 . 0 1 0*組別 例數 鼻腔填塞滲血消失時間（h ） 紗條拔除后出血（例） 平均住院時間（d ）

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Clinical Effect of Cognitive Intervention Combined With Nasal Cavity Nursing on Patients After Endoscopic Sinus Surgery

XU Li Facial Features Department, Jiangyin People's Hospital, Jiangyin Jiangsu 214400, China

ObjectiveTo explore the cognitive intervention combined nasal nursing clinical efcacy in patients with nasal endoscopic surgery.MethodsFrom January 2013 to November 2016, 113 patients with nasal endoscopic surgery as the research object, ( the control group, n=52, observation group, n=61). Control the implementation of nasal endoscopic surgery routine nursing care, observation group joint nasal nursing cognitive intervention. Compare two groups of patients with postoperative nasal cavity filling oozing disappeared time, the degree of postoperative pain, bleeding after nasal gauze strip pulled out the average length of hospital stay and patients.ResultsObservation group of patients with postoperative nasal cavity flling oozing disappear time earlier than the control group, the observation group of nasal cavity flling yarn pulled out after hemorrhage were signifcantly less than the control group, the mild pain cases of observation group was obviously higher than that of control group, moderately severe pain signifcantly lower than the control group, the average hospitalization time observation group was obviously less than control group, the diference was statistically signifcant (P＜0.05).ConclusionCognitive joint nasal nursing intervention can significantly improve the clinical efficacy in patients with nasal endoscopic surgery, can obviously reduce the postoperative complications, correlation relieve patients' pain degree, shorten the average length of hospital stay.

Cognitive intervention, Nasal care, Nasal endoscopic surgery

中圖分類號】R473

A

1674-9308（2016）36-0164-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.092

江蘇省江陰市人民醫院五官科，江蘇 江陰 214400