記憶合金接骨器治療粉碎性胸骨骨折6例①

趙富東，趙玉彪，儲生雷，黃瑩山

(大理市第一人民醫院胸心外科,云南 大理 671000)

?

記憶合金接骨器治療粉碎性胸骨骨折6例①

趙富東，趙玉彪，儲生雷，黃瑩山

(大理市第一人民醫院胸心外科,云南 大理 671000)

摘要:目的:探討記憶合金接骨器用于治療粉碎性胸骨骨折的臨床療效。方法:2013-01~2014-12筆者共診治27例胸骨骨折患者，對其中6例粉碎性胸骨骨折患者使用記憶合金環抱式胸骨接骨器進行固定碎骨片治療，并觀察療效。結果:所有患者均順利完成手術，患者術后3d后，呼吸明顯改善，胸痛也顯著減輕，1周后行胸部CT和X線檢查發現6例患者骨折處均無移位，沒有發生傷口及縱膈感染現象，未出現局部皮膚不適或前胸活動受限等癥狀。所有患者胸骨骨折均臨床痊愈，未出現接骨器松動或脫位現象，未出現死亡現象。結論:記憶合金接骨器用于治療胸骨粉碎性骨折不僅臨床療效顯著，而且操作簡單，不易發生感染，值得臨床上進一步推廣使用。

關鍵詞：記憶合金接骨器；粉碎性胸骨骨折；骨折固定

胸骨骨折一般是由暴力沖擊胸骨區導致的，通常發生于胸骨柄與胸骨體連接處[1]。胸骨骨折臨床上發病率并不高，一般占胸外傷的1.0%~5.5%[2]。胸骨骨折一般臨床表現為骨折處腫脹、疼痛，嚴重的還會造成循環和呼吸障礙，并且大多還有其他合并傷，病情復雜，預后嚴重[3]。2013-01~2014-12筆者共診治27例胸骨骨折患者，對其中6例粉碎性胸骨骨折患者使用記憶合金環抱式胸骨接骨器進行固定碎骨片治療，并觀察療效。現將研究結果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究診治的6例患者中男5例，女1例，年齡18~56歲，平均36.3歲。其中交通擠壓傷4例，墜落傷2例，肺挫傷4例，3例有肋骨骨折，2例有四肢骨折，2例脾破裂，2例縱膈血腫，2例胸椎骨折，2例顱腦傷，2例血氣胸，1例肝破裂，1例心包少量積血。所有患者均經過胸部CT和三維重建檢查以及X線檢查確診為胸骨粉碎性骨折，排除心臟以及縱膈大血管損傷的患者。

1.2方法

患者入院后需立即進行生命體征檢查和監測，使用胸帶固定骨折胸部，使用鎮痛藥鎮痛，同時還需加強呼吸道管理，對于病情及其嚴重者給予支持治療。手術前必須確認是否有其他合并傷并根據情況給予同期、分期或保守治療，同時還需注意進行抗感染和抗休克治療。

手術方法：所有患者均于傷后1周內在氣管插管的情況下，進行全身麻醉，以胸骨骨折處為中心，于胸骨正中處切入，露出骨折端并向上下鈍性分離肌肉，然后將骨折端復位，盡量將碎骨片復位，細小的碎骨片可以取出，接著選擇合適的接骨器，放入0~5℃的冰鹽水中浸泡5~10min后取出，用接骨器撐開并迅速嵌入肋間隙內，維持穩定后檢查骨折對線對位滿意后，將50℃的溫鹽水紗布放置在環抱式接骨器上1~3min，使接骨器恢復原來外形，與骨折端吻合，確認骨折斷端固定牢固后，沖洗并關閉切口。所有患者術中均放置了負壓引流球引流，術后均經胸部CT及胸部X線檢查復查。

2結果

所有患者均順利完成手術，痊愈出院。患者術后3d后，呼吸明顯改善，胸痛也顯著減輕，1周后行胸部CT和X線檢查發現6例患者骨折處均無移位，沒有發生傷口及縱膈感染現象，未出現接骨器松動或脫位現象，未出現死亡現象，未出現局部皮膚不適或前胸活動受限等癥狀。

3討論

胸骨外傷骨折臨床上較為少見，但卻是是一種嚴重的胸外傷。嚴重的胸骨骨折大多合并有胸腔內臟器的損傷，容易引起心臟、肺組織器官的損傷，是胸部外傷死亡的一大主要原因[4]。骨折引起強烈的疼痛感可能會引起病人疼痛性休克，此外，病人胸骨骨折后還會引起很多嚴重的呼吸道并發癥以及胸廓畸形等，因而值得受到重視。目前，臨床上對于外傷性胸骨骨折治療的最優方法仍然是眾說紛紜，頗有爭議。國內外大多數學者認為胸骨骨折患者必須在情況穩定后，盡早進行手術復位并進行固定治療，減少假關節性形成的幾率[5]。傳統的環形鋼絲固定手術，臨床發現其胸骨穩定性差，不易于胸骨愈合甚至會造成胸骨畸形愈合，而且還易引發縱膈炎，而且其手術操作復雜，一旦鋼絲松動或發生斷裂還會引起其他并發癥[6]。當前，臨床上常見的胸骨骨折固定器有鋼板、鎳鈦記憶合金、鈦胸骨固定系統等。鋼板固定器需要在胸骨上鉆孔，很容易損傷到胸腔器官，并且骨折愈合后還需要再次手術以取出鋼板。記憶合金胸骨接骨器是利用記憶合金在恢復形狀的過程中的可回復力，能夠在骨折處產生持續的動態的夾力從而起到固定斷骨的作用，對粉碎性骨折亦有很好的復位和環抱固定作用，是近年來剛出現的一種新型固定器[7]。

本研究采用的記憶合金胸骨接骨器，臨床使用結果顯示，術后接骨器未有發生松動或脫落的，術后胸部CT及胸部X線檢查發現骨折對位良好，胸廓愈合良好，并且手術操作簡單，不需要在胸骨上鉆孔，不需切開骨膜，手術對骨折處的血管系統影響較小，損傷小，術后并發癥較少，術后患者更容易恢復，住院時間較短，能明顯減輕患者的痛苦，減輕患者的經濟壓力。綜上所述，使用記憶合金胸骨環抱式接骨器治療粉碎性胸骨骨折是一種比較理想的手術治療方法，值得臨床上進一步推廣使用。

參考文獻:

[1]李謙平,成少飛,趙永紅，等.創傷性胸骨骨折的外科治療[J].創傷外科雜志,2014,16(2):113-115

[2]關燕娜.胸骨固定器在胸骨骨折手術中護理中的應用價值[J].按摩與康復醫學,2015,(5):100-101

[3]于戈.創傷性胸骨骨折的臨床治療分析[J].中國處方藥,2014,(7):97

[4]周波,何明學.嚴重胸外傷致多發肋骨、胸骨骨折早期內固定應用分析[J].中外醫學研究,2015,(9):21-22

[5]周大曉.創傷性胸骨骨折的臨床治療分析[J].醫藥與保健,2014,(8):48-49

[6]吳強.鎖骨鉤鋼板治療胸鎖關節脫位及鎖骨胸骨端骨折15例[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,35(23):3494-3495

[7]于志俊,施衛東.記憶胸骨護板在胸骨及肋骨骨折中的應用研究[J].醫藥前沿,2014,(23):141-142

Memory alloy embracing fixator for the treatment of comminuted fractures of the sternum in 6 caes

ZHAOFu-dong,ZHAOYu-biao,CHUSheng-lei,HUANGYing-shan

(Thoracic Surgery，NO.1 People's Hospital of Dali City，Dali 671000, China)

Abstract:Objective: To evaluate the clinical efficacy of memory alloy used for the treatment of bone comminuted fracture of the sternum. Method: The sternal fracture patients were cured from January 2013 - December 2014. The effect of the treatment on six cases of comminuted fracture of the sternum by using memory alloy encircling bone breastbone were observed. Result: All patients were successfully operated. Three days after surgery, the patient's breathing improved and chest pain was also significantly reduced. 1 week after surgery no shift was found by using chest CT and X-ray examination among six cases of fracture patients. No wound and mediastinal infection occurred. No patients had local skin irritation or chest activity limitation or other symptoms. All patients were clinically cured, no loose or bone dislocation phenomena, mortality occurred. Conclusion: SMA connector used to treat bone comminuted fracture of the sternum has a significant clinical effect, easy to operate without infection, which is worthy for further promotion.

Key words:memory alloy cennector; comminuted fracture of the sternum; fixation

(收稿日期：2015-09-20)

中圖分類號：R683.1

文獻標識碼：B

文章編號：1008-0104(2016)01-0152-02

作者簡介：趙富東(1965~)男,云南大理人,本科,副主任醫師。研究方向：心胸外科。