吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔78例臨床分析

李春麗

河南睢縣人民醫(yī)院外三科　睢縣　476900

?

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔78例臨床分析

李春麗

河南睢縣人民醫(yī)院外三科睢縣476900

【摘要】目的探討吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)治療Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔的效果。方法對78例 Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔患者實施PPH手術(shù)治療,回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果78例患者均成功完成手術(shù)。術(shù)后均未使用止痛、鎮(zhèn)靜藥物。術(shù)后平均住院5～7 d，便血停止，痔核消失。64例獲1～6個月隨訪，患者排便正常，無1例復(fù)發(fā)。結(jié)論PPH手術(shù)治療Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔，具有微創(chuàng)、術(shù)后患者疼痛輕、并發(fā)癥少、住院時間短、療效確切。

【關(guān)鍵詞】Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔；吻合器黏膜環(huán)切術(shù)；臨床分析

痔是最常見的肛腸疾病，約占肛門疾病的80%，任何年齡均可發(fā)病，隨年齡增長發(fā)病率逐漸上升[1]。根據(jù)痔的部位分為外痔、內(nèi)痔和混合痔三類。根據(jù)便血情況、有無痔脫出及是否可自行還納，又分為Ⅰ～Ⅳ度。2014-01—2015-01，我們實施吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)78例,效果滿意，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組78例內(nèi)痔患者中男41例，女37例；年齡25～77歲，病程2～15 a。主要表現(xiàn)為間斷性便后出血和痔脫出。直腸指診及肛門鏡檢查未發(fā)現(xiàn)腫塊及潰瘍。根據(jù)內(nèi)痔的分度標(biāo)準(zhǔn)[2],其中經(jīng)藥物治療無效的Ⅱ度內(nèi)痔5例，Ⅲ度內(nèi)痔14例，Ⅳ度內(nèi)痔18例，環(huán)狀痔11例。

1.2方法完善術(shù)前各項常規(guī)檢查，積極控制并存疾病如糖尿病、心腦血管疾病。術(shù)前12 h禁食并清潔灌腸、8 h禁飲、2 h排便灌腸。清洗會陰部并剃去毛發(fā)。骶麻成功后取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。充分?jǐn)U肛達四指后，將擴肛器連同導(dǎo)向器一并插入直腸，復(fù)位痔核。將擴肛器底部縫合固定在肛周皮膚上，退出導(dǎo)向器，可清晰顯露齒狀線以上的下段直腸腸腔。放入縫針引導(dǎo)器，距齒線上方4 cm的3點處用2-0滑縫以順時針方向黏膜下荷包縫合一周。距第一圈縫合處下2 cm同法從9點處做第二圈縫合。查縫合處無活動性出血，退出縫針引導(dǎo)器。將吻合器完全旋開置入直腸內(nèi)。分別將兩圈荷包線收緊、打結(jié)于吻合器機身與抵釘座間中心桿上。引線器從兩側(cè)孔將荷包線牽出系在吻合器手柄上。邊牽拉荷包線邊閉合吻合器，直至指示針進入綠區(qū)。打開保險，維持擊發(fā)狀態(tài)30 s，以壓迫止血。旋開吻合器至指示針退出綠區(qū)，緩緩?fù)顺鑫呛掀鳌Ｔ俅沃萌肟p針引導(dǎo)器對吻合口處的出血點用4-0薇喬線“8”字縫扎，取出擴肛器。將頭端包繞結(jié)扎固定凡士林紗布的胸管放置在吻合口處，以防繼發(fā)出血，48 h后取出。

2結(jié)果

本組78例患者均成功完成手術(shù)。術(shù)后均未使用止痛、靜藥物。術(shù)后平均住院5～7 d，便血停止，痔核消失。64例獲1～6個月隨訪，患者排便正常，無1例發(fā)生痔復(fù)發(fā)。

3討論

關(guān)于痔的病因目前尚未完全明確，主要有肛墊下移學(xué)說和靜脈曲張學(xué)說。前者認為，在肛管的黏膜下有一層靜脈、平滑肌、彈性組織及結(jié)締組織組成的肛墊。排便時下移，排便后回縮至肛管內(nèi)，具有閉合肛管、節(jié)制排便的功能。當(dāng)肛墊的回縮功能減弱后，肛墊則充血、下移形成痔。PPH手術(shù)就是根據(jù)“肛墊”學(xué)說的理論基礎(chǔ)，運用吻合器在痔的上方環(huán)形切除一段直腸黏膜及黏膜下層組織，吻合后將下移的肛墊上移，恢復(fù)閉合肛管、節(jié)制排便的功能，從而達到治療痔的目的，是治療Ⅲ度、Ⅳ度痔的有效方法[3-4]。本組結(jié)果也顯示，所有患者均成功完成手術(shù)。術(shù)后均未使用止痛、鎮(zhèn)靜藥物。術(shù)后平均住院5～7 d，便血停止，痔核消失。64例獲1～6個月隨訪，患者排便正常，無1例發(fā)生痔復(fù)發(fā)，與文獻報道一致[5-6]。

由于PPH術(shù)是通過特制的一套吻合器械在齒狀線上無痛區(qū)將直腸黏膜一次性環(huán)形切除吻合。故其具有操作簡單、微創(chuàng)、手術(shù)時間短、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點而在國內(nèi)外各級醫(yī)院普遍開展。但若不嚴(yán)格掌握手術(shù)指征、對手術(shù)要點不熟悉、操作技術(shù)水平欠佳，可發(fā)生如吻合口出血、尿潴留、肛門部疼痛、直腸陰道瘺、吻合口瘺，等種種并發(fā)癥,其中吻合口出血是常見且較嚴(yán)重的并發(fā)癥[7-8]。

吻合口出血與荷包逢合的高度、進針的深度和縫合的密度等因素有關(guān)。因此，只要正確掌握荷包縫合的高度(距齒線3～4 cm)；確保荷包縫合線走行于直腸黏膜下層，防止深入肌層；每周荷包縫合的密度以 6～8 針為宜，避免反復(fù)進針；擊發(fā)吻合器后，維持擊發(fā)狀態(tài)30 s。以上措施均則可有效預(yù)防吻合口出血。此外還應(yīng)注意：(1)將指示針退出綠區(qū)后再緩緩?fù)顺鑫呛掀鳎瑫r再次置入縫針引導(dǎo)器對吻合口行嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)出血點后，直視下用4-0薇喬對其行“8”字縫扎，直至出血停止。(2)術(shù)前徹底清潔腸道，術(shù)后給予無渣流食，以防患者較早排便引起吻合口擦傷、撕裂或感染而繼發(fā)出血[10]。(3)完成環(huán)切吻合取出擴肛器后。將預(yù)制的頭端包繞結(jié)扎固定凡士林紗布圈的胸管放置入直腸內(nèi)，凡士林紗布圈對準(zhǔn)吻合口處，可預(yù)防繼發(fā)出血，48 h后取出。

總之，對于經(jīng)藥物治療無效的Ⅱ度內(nèi)痔、Ⅲ～Ⅳ度內(nèi)痔及環(huán)狀痔患者，PPH手術(shù)可減少對肛管正常組織的破壞，并且具有微創(chuàng)、患者痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點。但防止發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥尤其是并發(fā)出血，是不可忽視的重要課題。術(shù)者應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征、熟悉手術(shù)要點、規(guī)范進行手術(shù)操作，做好圍術(shù)期處理，以最大程度發(fā)揮PPH的優(yōu)越性，提高手術(shù)安全性。

4參考文獻

[1]薄 彪，于振國，楊凌洪，等.痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)治療痔的臨床療效觀察[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版)，2013，7(1):67-69．

[2]陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：420.

[3]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組.《痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)(WWO)暫行規(guī)范》修訂稿[J].中華胃腸外科雜志,2005,8(4):342.

[4]Lomanto D，A N Katara. Stapled haemorrhoidopexy for prolapsed haemorrhoids: short-and long-term experience[J]. Asian J Surg, 2007，30(1): 29-33.

[5]張林. 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)60例臨床體會[J].河南外科學(xué)雜志，2014，20(4)：83.

[6]何立輝，周敬學(xué)，羅先文.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)加外痔切除術(shù)治療重度混合痔的臨床療效[J]. 武漢大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2012，33(3)：426-429.

[7]王艷芬. 痔上黏膜環(huán)切除術(shù)(PPH)1282例并發(fā)癥分析[J]. 中國誤診學(xué)雜志, 2010,10(21): 5 179-5 180.

[8]王永明.PPH術(shù)后大出血的原因分析和處理[J].中國肛腸病雜志,2012, 32(3):58-59.

[9]施寶琦，岑加云，林玲莉. 痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)并發(fā)癥的原因及處理[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2010,17(7): 17-18.

(收稿2015-10-23)

【中圖分類號】R657.1+8

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0026-02