星狀神經節阻滯(SGB)治療周圍性面神經麻痹臨床效果觀察

譚勝利　謝賀英　劉江霞　孫二平

1)河南西平縣人民醫院神經外科　西平　4639002)神經內科

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星狀神經節阻滯(SGB)治療周圍性面神經麻痹臨床效果觀察

譚勝利1)謝賀英2)劉江霞2)孫二平1)

1)河南西平縣人民醫院神經外科西平4639002)神經內科

【摘要】目的探討星狀神經節阻滯(SGB)治療周圍性面神經麻痹的臨床效果。方法對38例周圍性面神經麻痹患者實施SGB治療。結果本組患者中痊愈30例，好轉5例，無效3例，有效率92.11%。治療期間均未出現局麻藥中毒、上肢麻痹和椎管內阻滯等并發癥。結論SGB治療周圍性面神經麻痹，能抗炎消腫、改善血液循環、營養周圍神經，治療總有效率高，副作用少。

【關鍵詞】周圍性面神經麻痹；星狀神經節阻滯;療效觀察

周圍性面神經麻痹是面神經核下損害所引起的一系列癥狀和體征。主要表現為患側額橫紋減少或消失、鼻唇溝消失，眼瞼閉合不全，漏睛流淚、口角歪斜等，對患者生活造成較大影響[1]。既往主要采用針灸、血管擴張、抗病毒、營養神經以及激素等治療，但效果一般。2014-12—2015-01間，我科對38例周圍性面神經麻痹患者實施星狀神經阻滯(SGB)治療，療效肯定，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組38例患者中男26例，女12例；年齡22～54歲，平均46.28歲。均為單側發病，病程1 d～2個月。均符合周圍性面神經麻痹臨床診斷：(1)無高熱史及無外傷史。(2)發病急，數天內患側表情肌癱瘓即達高峰，額紋消失，閉眼不全，淚液外溢，鼻唇溝變淺或消失，口角歪向健側。排除腦血管病引起的中樞性面癱及外傷、腫瘤引起的面癱。

1.2方法采用前側入路法，患者去枕平臥位，肩下墊一薄枕，充分展露頸椎。囑患者放松并將口微微張開，取胸鎖關節上方2～3 mm，距正中線旁開1.5 mm處為穿刺點[2]。先用左手食指和中指在胸鎖乳突肌內緣，將胸鎖乳突肌和頸總動脈向外側推動并與氣管分開，嚴格消毒后，鋪無菌孔巾。右手持7號針垂直進針約2.0 cm，觸之骨質后略退針，用拇指和食指固定針頭，回吸，無回血及腦脊液后，應用2%利多卡因2.5 mL、維生素B1100 mg、維生素B12 500 μg、 0.9%生理鹽水2.5 mL混合液配成的阻滯液1次緩慢注入。注藥3～5 min后以出現瞳孔縮小、眼瞼下垂、面部發熱、眼結膜充血等霍納氏綜合癥為穿刺成功的標志。觀察15 min后如無不良反應可在家人陪同下步行回家。1次/d,5～7次為1個療程，一般不超過2個療程。治療期間均給予常規抗病毒、營養神經等治療。

1.3療效評定標準(1)痊愈：靜觀面部雙側額皺紋、鼻唇溝恢復對稱，眼瞼閉合恢復正常。說話及微笑嘴角無下垂，鼓腮不漏氣，面部表情正常。(2)好轉：雙側額皺紋、鼻唇溝基本對稱。說話及微笑嘴角下垂不明顯。(3)無效：臨床癥狀較治療前無改善。

2結果

本組患者中痊愈30例，好轉5例，無效3例，有效率92.11%。愈合時間5～14 d，患者均出現霍納氏綜合癥，未出現局麻藥中毒、上肢麻痹和椎管內阻滯等并發癥病例。

3討論

面神經管僅能容納面神經通過，周圍性面神經麻痹的病因與神經受壓有密切關系，常見的誘因有：(1)局部血管痙攣，導致神經組織缺血、水腫、受壓。(2)莖乳突孔內病毒感染，引起組織水腫或骨膜炎，壓迫面神經。(3)免疫反應所致面神經受損。(4)植物神經功能紊亂，機體抵抗力下降或面部受寒。面神經麻痹治療的目的是改善莖乳孔內面神經的供血障礙。星狀神經節直接支配的組織器官包括頭、頸、肩、上肢、和腦、五官、肺等。對全身的植物神經系統、免疫系統、內分泌系統起到調節作用[3]。SGB直接阻滯患側交感神經，除可增加頸動脈及椎動脈支配區的血流，解除血管痙攣，促進局部組織的代謝過程，消除骨性神經管內神經鞘膜的缺血缺氧狀態，有效解除癥狀[4]，改善神經營養，防止繼發性神經變性外，還能加強防御機能，起到抗炎作用[5]。本組結果顯示，SGB聯合常規治療，能明顯提高急性面神經麻痹的有效率和治愈率，并顯著縮短療程，且治療費用低，尤適合基層醫院應用。但SGB操作技術要求高，需定準確位，規范操作，并嚴格掌握適應證。對有出凝血功能障礙、精神極度緊張、腫瘤、氣管造口，嚴重心肺功能不全等患者不宜應用。

4參考文獻

[1]伍偉明.星狀神經阻滯治療周圍性面神經麻痹的臨床觀察[J].實用醫學雜志，2011，27(13)：2 489-2 490.

[2]張光翠，姚永玲， 熊雯.星狀神經節阻滯治療偏頭痛的療效觀察與護理[J].白求恩軍醫學院學報，2010，8(5)：385-386.

[3]黃屏，張琴，鄧興瑞，等.星狀神經節阻滯治療頸性眩暈的護理[J]，鄖陽醫學院學報，2009，28(4)：190.

[4]張證.星狀神經節阻滯療法聯合針灸治療周圍性面神經麻痹療效觀察[J].臨床 合理用藥雜志，2013，6(19)：115-116.

[5]金雪元，張振華，張利強，等.星狀神經節阻滯在疼痛治療中的應用(綜合報道)[J].臨床麻醉學雜志,2001,17(5):248.

(收稿2015-09-12)

【中圖分類號】R651.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0044-01