食管癌術后胸胃癌15例分析

宋繼東

河南溫縣人民醫院心胸外科　溫縣　454850

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食管癌術后胸胃癌15例分析

宋繼東

河南溫縣人民醫院心胸外科溫縣454850

【摘要】目的探討食管癌術后胸胃癌(thoracic stomach cancer, TSC)的臨床特點及診斷與防治措施。方法回顧性分析15例TSC患者的臨床資料。結果對110食管癌術后患者進行內鏡復查，共發現15例(13.64%)TSC患者，其中胸胃腺癌9例(60%)，胸胃鱗癌6例(40%)。結論食管癌術后TSC的發病率較高，多為異時胃癌或殘留食管床腫瘤復發侵及胸胃壁所致。術后定期對行胃鏡復查，是診斷TSC的主要方法。確診后可酌情采取再次手術或放、化療等綜措施。半量放療后再手術或手術徹底切除后不經食管床而經胸腔行胸胃食管吻合等，均是預防TSC的措施。

【關鍵詞】食管癌 胸胃癌 胃鏡

近年來，隨著食管癌術式以胃代食管經食管床于頸部吻合逐漸普及和術后生存期的延長，胸胃癌的發病率逐漸增加，給患者帶來了極大痛苦。文獻報道[1-2]，食管癌術后復發的方式有殘留食管復發、吻合口復發、淋巴結轉移等，而對胸胃癌(thoracic stomach cancer, TSC)報道較少。2010-01—2015-01，我們對110例食管癌術后患者行內鏡復查，共確診15例(13.64%)TSC患者，現對其臨床資料進行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料本組15例TSC，其中男9例，女6例；年齡55～68歲；術后時間1～8 a。13例因上消化道出血復查時發現，1例因咯血復查時發現，1例因反復肺部感染復查時發現。

1.2方法所有病例均由高年資內鏡醫師行常規胃鏡檢查，胃鏡全部通過食管胃吻合口達十二指腸。均首次胃鏡加鏡下取活檢明確為TSC。

2結果

15例TSC患者中鱗癌6例(均超過術后1 a)，鱗癌位置與術前食管癌位置相符，而且有2例因癌性潰瘍穿孔形成胸胃氣管瘺，其中1例1個月后死于大出血，另1例因未能及時確診長期感染發熱近2個月后死于感染性休克。另外4例1 a左右死亡，其中2例合并吻合口復發。本組腺癌9例(均超過術后2 a)，其中7例3～12個月后因遠處轉移死亡。1例術后第8年確診，行結腸代胃術，2 a后因遠處轉移轉移死亡。1例術后第4年確診，經化療等綜合治療現已4個月余仍健在。

3討論

近年來，隨著食管癌術后患者生存時間延長，TSC發病率也隨之增加，我院發病率為13.64%。TSC一旦出現臨床癥狀，嚴重影響患者預后，存活時間較短[3]。

TSC的原因比較復雜，可能與下列因素有關：(1)異時胃癌(metachronous Gastric cancer, MGC)(MGC)。Kim等[4]認為MGC應具備以下條件：食管癌手術后超過6個月；手術切除食管為鱗狀細胞癌，胃活檢或手術標本診斷是腺癌。陳小兵等[5]報道51例胸胃癌患者中有3例(5.9%)診斷為MGC。本組有9例(60%)符合MGC定義，占所有同期內鏡檢查食管癌術后病例(110例)的8.2%。所以在胃癌高發區內鏡隨訪對于早期診斷MGC很有意義。(2)癌殘留食管床復發侵及胸胃壁或首次手術時就發生了黏膜下或淋巴轉移。本組6例(40%)與其原發癌病灶位置和病理類型符合。說明MGC或癌殘留食管床復發侵及胸胃壁是胸胃癌發生的另一主要原因。

為了提高TSC診斷率，一旦患者術后出現上消化道出血、咯血、肺部感染等癥狀應高度警惕，盡快行胃鏡并鏡下活檢可明確診斷。一旦明確診斷，具備手術條件的應選擇手術治療，盡管手術相對復雜且并發癥多，但是如果再次完全切除有可能獲得長期生存，本組有1例行結腸代胸胃手術后已存活了2 a余。術后胸胃鱗癌多已晚期，再次手術治療效果差，可采取放、化療等綜合治療。管狀胃(自幽門上2～3 cm處起始，只保留分布于幽門管的胃右動脈分支，使用直線型切割縫合器沿小彎與大彎平行切除胃小彎直至距賁門約5 cm處胃底，制成內徑3～4 cm的管狀胃[6])代食管，不經食管床而經胸腔與食管吻合，可預防食管床鱗癌殘留復發侵及胸胃壁發生的TSC。術前半量放療后再手術徹底切除亦可預防TSC的發生。

4參考文獻

[1]Schipper PH,Cassivi SD,Deschamps C,et al.Locally recurrent esophageal carcinoma:when is re-resection indieated[J]. Ann Thorac Surg,2005,80(3):1001-1005.

[2]Nakamura T, Ota M,Narumiya K,et al.Multimodal trealment for lymp node recurrence of esophageal carcinoma after curatice resetion[J]. Ann Surg Oncol,2008,15(9)2451-2457.

[3]Atmani A,Topart P, Vandenbroucke F,et al.Metachronous cancer of gastroplasty after esphagectomy[J]. Dis Esophagus,2006,19(6):512-515.

[4]Kim HJ,Lee JH Moon TG,et al.Diagnosis and treatment of merachronous gastric cancers after surgical treatment for esophageal squamouscellcarcinoma[J].Hepatpgastroenterol,2008,55(82-83):457-462.

[5]陳小兵，曹新廣，王樹俊，等.食管癌術后胸胃復發癌的臨床特點[J].中國癌癥雜志，2009，19(5)：380-382.

[6]孫超，石維平，束余聲，等管狀胃在食管癌切除術頸部吻合中的應用[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2012，19(2)：148-150.

(收稿2015-09-22)

【中圖分類號】R735.2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0047-02