電子纖維結腸鏡下結腸絨毛狀腺瘤切除術臨床分析

葉鵬飛　張曉輝

河南孟津縣公療醫院肛腸科　孟津　471100

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電子纖維結腸鏡下結腸絨毛狀腺瘤切除術臨床分析

葉鵬飛張曉輝

河南孟津縣公療醫院肛腸科孟津471100

【摘要】目的探討電子纖維結腸鏡下對結腸絨毛狀腺瘤的治療效果。方法對60例結腸絨毛狀腺瘤患者行纖維結腸鏡下絨毛狀腺瘤切除術，回顧性分析患者的臨床資料。結果60例患者中，共切除絨毛狀腺瘤73個。切除結腸黏膜的直徑中以2.5 cm以下為主，共50例(83.33%)，≥2.5 cm 10例(16.67%)。術后7例并發出血(11.67%)，4例患者出現局部腸腔狹窄(6.67%)。未發生穿孔等嚴重并發癥。結論纖維結腸鏡下切除結腸絨毛狀腺瘤，并發癥發生率較低，療效滿意。

【關鍵詞】電子纖維結腸鏡；絨毛狀腺瘤

絨毛狀腺瘤是發生于腸道內的一種良性腫瘤，但惡變率高達40%左右[1]。絨毛狀腺瘤的診斷主要依靠結腸鏡檢及病理學檢查。明確診斷后建議切除治療并定期復查。2011-08—2015-08，我們對60例絨毛狀腺瘤患者在纖維腸鏡下實施切除術，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組60例患者，其中男32例(53.33%)，女28例(46..67%)；年齡26~70歲，平均年齡(53.4±4.9)歲。合并有高血壓38例(63.33%)、糖尿病23例(38.33%)。

1.2納入標準(1)無明顯手術禁忌證，無藥物過敏史，符合結腸鏡下絨毛狀腺瘤切除術適應證。(2)家屬及患者均表示自愿參與并簽署知情同意書。

1.3方法術前予以開放靜脈通道和心電監護。術前30 min 給予抗生素靜滴預防感染。麻醉成功后，側臥位，置入腸鏡仔細觀察腺瘤的位置、形狀及大小。通過內鏡噴灑亞甲藍液體對要切除的腺瘤進行標記，在腺瘤的基底部注射腎上腺素收縮血管，以防切除腺瘤時出血。然后放置電圈套器在腺瘤的基底部，收緊鋼絲切除腺瘤。基底部較大時，應給予多次分塊切除，確保瘤體盡可能切除干凈。創面有出血及創面較大時，應立即用鈦夾止血或鈦夾夾閉創面。術后予以抗感染治療，禁食24 h后可進流質飲食。觀察絨毛狀腺瘤的切除標本的面積、瘤體完全切除率、術后并發癥。

2結果

2.1完全切除率本組60例共切除絨毛狀腺瘤病灶73個，其中54例完全切除，6例患者是殘留，完全切除率90%。

2.2腺瘤直徑對比切除結腸黏膜的直徑中以2.5 cm以下為主，共50例(83.33%)，≥2.5 cm 10例(16.67%)。

2.3術后并發癥發生率術后7例并發出血(11.67%)，4例患者出現局部腸腔狹窄(6.67%)。未發生穿孔等嚴重并發癥。

3討論

結腸絨毛狀腺瘤是常見的消化道良性腫瘤，以直腸、結腸處多見。文獻報道[2]腺瘤癌變率在40%左右，因此一旦確診要及時切除以防止惡變。近年來，隨著電子纖維結腸鏡技術的發展，腸鏡下切除絨毛狀腺瘤已經成為首選的治療方案。雖然具有創傷小、出血量少以及術后容易恢復的優勢。但由于操作空間的限制，其完全切除率不如開腹手術，同時還容易發生腸道穿孔。止血鈦夾、高頻電凝術相繼應用于臨床，出血、穿孔等并發癥已經得到了很好的控制[3]。術前要做好準備工作，與患者及家屬做好溝通，取得他們的信任和理解。同時還應加強防范措施，如黏膜下應適量掌握注射劑量，過少會導致發生穿孔，而過大會加大切除范圍，也可容易導致穿孔。一般認為注射劑量應以達到病變范圍周圍10 mm的黏膜及黏膜下組織為宜[4]。此外，應該嚴格掌握手術適應證和禁忌證，并規范進行手術操作。術后嚴密觀察患者的生命體征和腹部體征。一旦出現腹膜炎的癥狀和體征，應及時請普外科醫生會診或處理。

總之，纖維結腸鏡實施結腸絨毛狀腺瘤切除術，具有操作簡單、安全等優點，效果良好。

4參考文獻

[1]劉定軍,陳萍.內鏡下結腸黏膜切除術治療結腸腺瘤54例臨床分析[J].山東醫藥,2010,50(7):74-75.

[2]康海鋒,李海燕,朱凌音，等.結腸進展期腺瘤的內鏡下檢出特點[J].中華消化內鏡雜志,2014,31(9):542-544.

[3]魏志芳.結腸腺瘤采用內鏡下結腸黏膜切除術治療的臨床效果分析[J].中國保健營養(上旬刊),2014,(6):3088-3088.

[4]趙保民,姜惠玲,趙玉玲，等.內鏡下切除巨大結腸腺瘤一例[J].中華消化內鏡雜志,2011,28(12):703.

(收稿2015-11-15)

【中圖分類號】R735.3+5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0052-02