經腹小切口膽囊切除術治療膽囊結石36例臨床分析

孫永鋒

河南新密市中醫院普外科　新密　452370

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經腹小切口膽囊切除術治療膽囊結石36例臨床分析

孫永鋒

河南新密市中醫院普外科新密452370

【摘要】目的總結經腹小切口膽囊切除術的適應證、方法和效果。方法選擇36例膽囊結石患者為觀察對象。在腰-硬聯合麻醉下實施經腹小切口膽囊切除術。觀察手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后住院時間、手術并發癥和住院費用等。結果本組患者均順利完成小切口膽囊切除術。無改變麻醉方式和延長切口病例。手術時間(60.08±5.27)min、術中出血量(40.14±8.63)mL、術后肛門排氣時間(18.60±3.64)h、術后住院時間(4.30.±1.58)d、住院費用(2 680±200)元。未發生切口感染等并發癥，均痊愈出院。術后病理學結果：膽囊結石并慢性膽囊炎。結論術前對病情進行正確評估、嚴格掌握適應證，術中規范進行手術操作。經腹小切口膽囊切除術具有安全、經濟、創傷小、痛苦輕、恢復快、并發癥少等優點。可根據患者具體情況合理選擇。

【關鍵詞】膽囊結石；經腹小切口；膽囊切除術

膽囊結石是常見的膽道系統疾病，若并發膽囊炎未得到及時治療，可誘發膽源性胰腺炎。結石及炎癥的長期刺激還可誘發膽囊癌，嚴重影響患者的生活質量及生命安全。因此對于有癥狀和并發癥的膽囊結石患者，應給予手術治療[1-2]。2014-01—2015-06，我們選擇36例膽囊結石患者行經腹小切口膽囊切除術，效果滿意，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組36例患者中男16例,女20例；年齡32～68歲，平均46.60歲。體質量52～62 kg，病程1.0～2.0 a。均經彩超檢查明確診斷為膽囊結石。單發結石12例，多發結石24例。

1.2手術方法

1.2.1適應證(1)非膽囊炎急性發作期或急性膽囊炎經治療，感染控制至少2周以上。(2)無上腹部手術史尤其是膽道手術史。(3)體態較瘦，腹壁皮下脂肪較少。(4)根據患者的病史、癥狀、體征和彩超檢查結果，排除肝內外膽管結石、Mirizzi綜合征、膽囊萎縮及膽囊惡性病變者。

1.2.2手術程序(1)腰-硬聯合麻醉成功后取平臥位，腰橋抬高10 cm。(2)常規消毒鋪巾，于右肋緣下兩橫指作長約3～5 cm的斜切口，依次切開皮膚、皮下組織。小拉勾向左右兩側牽開切口，橫向打開腹直肌前鞘，向左側牽開腹直肌。切開后鞘及腹膜，進入腹腔。(3)用小拉勾將切口牽開。用長柄無齒鑷小心將覆蓋在(或疏松的膜狀粘連)膽囊周圍的大網膜、結腸肝曲及十二指腸排開，顯露膽囊。(4)用卵圓鉗向前外方提起Hartmann袋，兩塊鹽水小敷料分別放置在胃竇前方和十二指腸球部上緣并用小拉勾牽開。顯露肝十二指腸韌帶和Calot三角。(5)在Calot三角內游離出膽囊管后暫時用4號線結扎。游離出膽囊動脈后予以鉗夾、切斷，近端雙重結扎(縫扎)。(5)去除卵圓鉗，距肝臟臟面0.5 cm切開膽囊底漿膜，用電刀將膽囊從膽囊床上剝離下來。再次確認膽囊管后，距膽總管約0.5 cm處鉗夾、切斷、近端雙重結扎(縫扎)膽囊管。(6)膽囊床徹底止血。檢查術野無滲血(或膽汁)后，小網膜孔放置引流管。清點器械、敷料如數后，用2-0抗菌薇喬線逐層關閉腹腔(皮膚采用皮內連續縫合，無需拆線)。(7)術后第1天可下床活動并進飲食，繼續抗感染治療3 d，如無異常，拔去腹腔引流管，第4天可出院。

2結果

本組患者均順利完成小切口膽囊切除術。無改變麻醉方式和延長切口病例。手術時間(70.08±3.27)min、術中出血量(40.14±8.63)mL、術后肛門排氣時間(17.60±3.64)h、術后住院時間(4.30.±1.58)d、住院費用(2 680±200)元。未發生切口感染等并發癥，均痊愈出院。術后病理學結果：膽囊結石并慢性膽囊炎。

3討論

對于有癥狀和并發癥的膽囊結石患者，應實施膽囊切除手術治療。可采用腹腔鏡膽囊切除(LC)和開腹膽囊切除術。與傳統開腹手術比較，由于LC與具有視野廣闊、對腹腔臟器干擾小、創傷小、恢復快等優點，加之可以利用腔鏡攝像頭對整體腹腔進行探查，極大降低了誤診率，已成為治療膽囊結石的“金標準”[3]。但LC需要特殊的設備，需在全麻和氣腹條件下通過腹壁上的3～4個戳孔施術，住院費用較高，而且對手術醫生的腹腔鏡操作水平要求較高。某種程度上限制了該技術在基層醫院的開展。

廣大農村地區的膽囊結石患者，大多首先到基層醫院就診并接受治療。我們根據醫院的設備條件、醫生的手術專長、患者的病情和意愿，有選擇性實施經腹小切口膽囊切除術。結果顯示：手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間和術后平均住院時間顯著優于傳統開腹手術，而且與LC基本相仿[4-6]。但經腹小切口膽囊切除術無需特殊醫療設備，無需全麻和CO2氣腹，在顯著降低住院費用的同時，達到和LC的同樣效果。因此，應根據實際情況加以選擇。

為保證手術效果，必須注意以下幾點：(1)術前正確評估病情，嚴格掌握手術禁忌證：①膽囊炎急性發作期，尤其是擬診為壞疽性或穿孔性膽囊炎者。②體態肥胖、腹壁皮下脂肪厚者。③有上腹部手術史，尤其是有膽道手術史者。④術前彩超檢查提示肝內外膽管結石、Mirizzi綜合征、膽囊萎縮及膽囊惡性病變者。(2)把握延長切口的時機：一旦小切口膽囊切除術遇到困難，如Calot三角解剖不清、難以控制的出血或麻醉效果不滿意時，應果斷改為全麻并延長切口。

總之，術前對患者的病情正確評估、嚴格掌握手術適應證，規范進行操作。經腹小切口膽囊切除術同樣具有安全、經濟、創傷小、痛苦輕、恢復快、并發癥少等優點，尤其適合在基層醫院開展。

4參考文獻

[1]崔小鵬，樊勇.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石臨床分析[J].重慶醫學，2013，42(24)：2 847-2 848.

[2]陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013:389.

[3]石運振，胡安困．膽結石內鏡治療進展[J]．腹腔鏡外科雜志，2012，17(2)：156-157．

[4]鐘曉鋒.腹腔鏡與開腹膽囊切除術治療單純結石性膽囊炎的療效對比分析 [J].中國現代醫生,2011,49(12):13-14.

[5]張國偉. 膽囊結石腹腔鏡膽囊切除術效果觀察[J].河南外科學雜志,2015,21(5):90.

[6]諶彥軍. 腹腔鏡與傳統外科手術治療膽結石的臨床療效比較[J].醫藥論壇雜志,2014,35(7):160.

(收稿2015-09-08)

【中圖分類號】R657.4+2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0054-02