回盲部腫瘤致急性闌尾炎14例分析

孔曉寧

鄭州市金水區總醫院普外科　鄭州　473000

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回盲部腫瘤致急性闌尾炎14例分析

孔曉寧

鄭州市金水區總醫院普外科鄭州473000

【摘要】目的探討回盲部腫瘤致急性闌尾炎誤診、漏診的原因及防止措施。方法2010-08—2015-08，共手術治療急性闌尾炎1 218例，其中14例急性闌尾炎為回盲部腫瘤所致，對14例患者的臨床資料進行回顧性分析。結果14例患者中12例在術中發現為回盲部腫瘤，行I期右半結腸切除術；2例患者術后發生闌尾殘端瘺，經影像學及腸鏡檢查確診為回盲部腫瘤，限期行右半結腸切除術，術后均恢復良好。病理學檢查結果提示：均為急性化膿性闌尾炎。回盲部高分化腺癌5例, 中分化腺癌4例，低分化腺癌2例,黏液腺癌1例。誤診主要原因為：病史詢問不詳細、體格檢查不全面、輔助檢查不完善、患者典型的闌尾炎癥狀和體征掩蓋了回盲部腫瘤的癥狀和體征及術中未探查回盲部。結論回盲部腫瘤致急性闌尾炎時，臨床表現以急性闌尾炎為主，易出現誤診和漏診。對于有慢性闌尾炎反復發作病史且伴有貧血、消瘦、腹瀉和粘液血便并大便潛血陽性的中老年患者,應警惕回盲部腫瘤的可能，及時完善超聲等影像學檢查，以減少回盲部腫瘤的誤診、漏診率。

【關鍵詞】回盲部腫瘤；急性闌尾炎；誤診、漏診

闌尾為一細長的遠端為盲端的管狀器官，近端狹小的開口位于盲腸。局部淋巴濾泡增生和糞石阻塞闌尾管腔是引起急性闌尾炎最常見的病因，約占95%。回盲部腫瘤阻塞闌尾近端狹小的開口時,同樣可引起急性闌尾炎，由于臨床少見加之回盲部腫瘤早期缺乏特殊的癥狀和體征[1]，當患者以急性闌尾炎就診時，很容易發生誤診、漏診。2010-08—2015-08，我院共手術治療急性闌尾炎1 218例，其中14例為回盲部腫瘤所致，現將患者的臨床資料回顧性分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者14中，男8例,女6例,年齡38～68歲。均以轉移性右下腹痛伴發熱及惡心、嘔吐4～12 h為主訴按急性闌尾炎住院治療。首次發病4例， 4例為第2次發病，6例為第3次發病。伴貧血6例，腹瀉4例。體查：McBurney點有壓痛和反跳痛，右下腹未觸及明顯包塊。白細胞計數：(10～15)×109/L。

1.2方法14例患者入院后經常規準備后，12例為氣管插管全麻，2例為局部浸潤麻醉。均經右下腹McBurney切口行闌尾切除術。其中12例在術中發現為回盲部腫瘤，隨予以I期右半結腸切除術；2例患者術后發生闌尾殘端瘺，經影像學及腸鏡檢查確診為回盲部腫瘤，限期行右半結腸切除術。

2結果

2.1病理學檢查結果急性化膿性闌尾炎14例。回盲部高分化腺癌5例, 中分化腺癌4例，低分化腺癌2例,黏液腺癌1例。全部患者術后均恢復良好。

2.2誤診和漏診原因分析

2.2.1病史詢問不詳細、體格檢查不全面術后追問病史發現本組14例患者中10例近期體質量下降5～10 kg。6例有粘液大便，4例有程度不等的腹瀉。這些回盲部腫瘤早期癥狀均未詢問出來。對術前的貧血癥狀、長期反復發作的慢性闌尾炎史和麻醉后右下腹捫及的包塊也未予以足夠的重視和分析。

2.2.2典型的闌尾炎癥狀和體征本組全部患者均有轉移性右下腹痛伴發熱及惡心、嘔吐癥狀和McBurney點壓痛、反跳痛的體征，掩蓋了無特異表現的回盲部腫瘤的癥狀和體征。

2.2.3輔助檢查不完善彩超腹部掃查、CT腹部檢查、血清CEA檢查及大便隱血試驗陽性等均有助于闌尾炎和回盲部腫瘤的診斷和鑒別診斷，本組14例患者術前均未實施這些檢查。

2.2.4術中探查不仔細本組2例在局麻下經McBurney切口行闌尾切除術的患者，由于麻醉效果欠佳，均未能進一步對腹腔進行探查，以至于發生漏診。

3討論

急性闌尾炎是普外科常見的急腹癥之一，一旦確診，應給予闌尾切除術。但術前需與急性闌尾炎鑒別診斷疾病有多種，其中之一是回盲部腫瘤[1]。因回盲部腫瘤早期無特殊癥狀，當腫瘤波及位于盲腸的闌尾近端狹小的開口時，便可引起闌尾腔梗阻而出現典型的闌尾炎癥狀和體征[2]。此時若經治醫生缺乏對回盲部腫瘤的警惕性或經驗不足，僅根據患者主訴，在未給予詳細病史詢問和全面細致體格檢查、又未進行相應輔助檢查情況下，便會發生誤診、漏診[3]。如果不能及時正確診斷，可延誤患者的治療時機，嚴重影響患者的預后，甚至失去根治的機會，必須予以重視。

通過對本組14例患者臨床資料的回顧性分析。我們體會到預防回盲部腫瘤致急性闌尾炎誤診、漏診的對策主要有以下幾點： (1)經治醫生要熟練掌握急性闌尾炎診斷和鑒別診斷要點，提高對回盲部腫瘤早期臨床表現的認識。(2)要詳細詢問病史、全面體查。對于近期有慢性闌尾炎反復發作史伴有體質量下降、貧血、黏液血便、不明原因腹瀉及右下腹可捫及包塊者，應充分考慮到回盲部腫瘤的可能[4]。避免為典型的闌尾炎癥狀和體征所迷惑。(3)腹部彩超及CT檢查、血清CEA檢查、大便隱血試驗等均有助于闌尾炎和回盲部腫瘤的診斷和鑒別診斷，應作為術前常規檢查，一旦有回盲部腫瘤的可能，應行結腸鏡檢查。(4)術中應常規探查回盲部，發現有回盲部腫瘤的可能性時，可變更麻醉方式、延長切口，必要時行術中快速病理學檢查以防誤診、誤治。(5)與開腹闌尾切除術相比，腹腔鏡闌尾切除術不僅創傷小、對腹腔臟器干擾小，有利于術后患者胃腸功能早期恢復，可有效避免發生粘連性腸梗阻外[5]，還能夠利用腔鏡攝像頭對整個腹腔進行清晰觀察，視野開闊，有助于對闌尾炎的診斷和鑒別診斷。還可發現某些腹腔內的隱匿性疾病，避免誤診、誤治和漏診，為進一步選擇手術方案提供可靠依據，尤其適用于術前診斷不明確的患者[6-7]。

4參考文獻

[1]陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：385-404.

[2]李承恩，歐希龍，賀永軍，等.下消化道出血結腸鏡檢查方法探討及結果分析[J].現代醫學，2013，23(16)：126-128．

[3]陳建華.16例伴急性闌尾炎的右半結腸癌的臨床分析[J].腫瘤基礎與臨床，2012，25(4):351-352.

[4]董書淵.回盲部腫瘤誤診為闌尾炎32例分析[J].河南外科學雜志，2015，21(3)：87.

[5]于俊秀，米月堂，鄭萬磊.系統評價與Meta分析經臍單孔與三孔腔鏡闌尾切除術的安全可行性[J].國際外科學雜志，2014，41(1)：23.

[6]陳胤，賀旭.腹腔鏡在闌尾切除中的臨床應用分析[J].重慶醫學，2014，43(6)：724-725.

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(收稿2015-10-21)

【中圖分類號】R656.8

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0057-02