PFNA內固定治療高齡粗隆間骨折臨床分析

楊團營

河南汝州市人民醫院骨科　汝州　467500

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PFNA內固定治療高齡粗隆間骨折臨床分析

楊團營

河南汝州市人民醫院骨科汝州467500

【摘要】目的 觀察PFNA內固定治療高齡股骨粗隆間骨折的效果。方法應用PFNA內固定手術治療54例高齡股骨粗隆間骨折患者，對患者的臨床資料進行回顧性分析。結果本組54例患者均成功完成手術。手術時間(43±5.52)min，術中出血量(150±12.05)mL。術后發生尿路感染2例、切口感染1例，均經對癥處理后痊愈。患者均獲6～12個月隨訪，均獲骨性愈合，平均愈合時間(4.15±1.04)個月。未發生髖內翻畸形、斷釘、壓瘡及深靜脈血栓等并發癥。根據Harris髖關節功能評分標準，髖關節功能優良率94.63%(51/54)。結論 PFNA內固定治療高齡股骨粗隆間骨折，創傷小、固定穩定、并發癥少、患者恢復快，可早期負重行走。

【關鍵詞】高齡股骨粗隆間骨折；PFNA微創內固定；臨床分析

股骨粗隆間骨折好發于高齡人群，隨著我國老齡化社會進程加快，股骨粗隆間骨折發生率呈逐年上升趨勢[1]。非手術療法周期長、效果差，而且易并發肺炎、壓瘡、泌尿系感染等，嚴重影響患者的康復。隨著手術水平的提高和內固定材料的更新，目前多主張在自身條件允許的情況下行手術治療[2]，使骨折得到即時穩定、減輕患者疼痛，使其能早期下床活動，降低并發癥發生率。2013-06—2015-01，我科對54例高齡股骨粗隆間骨折患者采用抗旋股骨近端髓內釘(Proximal Femoral Nail Anti-rotation，PFNA)內固定治療，效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組54例患者中男38例，女16例；年齡(73.6±10.3)歲。致傷原因：滑倒摔傷39例，交通事故傷15例。均為單側閉合性骨折。受傷至手術時間2～12 h。均經骨盆平片或患髖正、側位片確診為股骨粗隆間骨折。按Evans分型[3]： I型9例，II型21例，III型18例，IV型6例。合并心腦血管疾病31例，糖尿病7例。均有程度不等的并骨質疏松。

1.2方法

1.2.1術前準備完善常規準備及有關檢查，了解患者全身情況、骨折類型及移位情況。控制高血壓、糖尿病等并存疾病，改善心功能。行皮牽引或脛骨結節骨牽引[4]。術前30 min預防性靜滴抗菌素。

1.2.2手術方法氣管插管全身麻醉或硬-腰聯合麻醉。患者仰臥于骨科牽引手術臺上，墊高患側臀部，使軀干向健側傾斜30°。兩側腋下置固定架，以對抗牽引。于C型臂X線機透視下閉合復位，滿意后，自股骨大粗隆上方2～3 cm沿股骨干縱軸向上做一4～6 cm直切口。在導向器引導下于大粗隆頂點將導針插入。透視確認導針完全在骨髓腔中心內，沿導針近端髓腔開口擴髓。選擇合適長度的PFNA主釘插入股骨髓腔。透視下置入螺旋導針于合適位置。測量所需螺旋刀片的長度，打開股骨外側骨皮質，選擇相應長度的螺旋刀片打入股骨頭，順時針旋緊尾端螺帽鎖定并牽拉螺旋刀片。對骨折部加壓加固，最后在瞄準器的引導下固定遠端螺釘。經C臂機透視復位固定滿意后，放置負壓引流，逐層縫閉切口。

1.2.3術后處理常規予以抗感染、鎮痛、抗凝治療。繼續控制并存疾病。術后第1天鼓勵患者進行患肢肌肉舒縮鍛煉，并根據具體情況指導各關節的屈伸活動。術后第2天，除鼓勵患者主動活動外，加用CPM機鍛煉，拔出引流管并對患側髖關節拍片。術后1周，鼓勵患者患肢不負重扶拐下床活動。術后10～12 d切口拆線，并進行早期功能鍛煉。于術后1個月，3個月，6個月復查髖關節平片。根據術后攝片及臨床檢查結果，決定何時扶拐或借助步行器部分負重，逐漸過渡到全部負重。

2結果

本組54例患者均成功完成手術。手術時間(43±5.52)min，術中出血量(150±12.05)mL。術后發生尿路感染2例、切口感染1例，均經對癥處理后痊愈。患者均獲6～12個月隨訪，均獲骨性愈合，愈合時間(4.15±1.04)個月。未發生髖內翻畸形、斷釘、壓瘡及深靜脈血栓等并發癥。根據Harris髖關節功能評分標準，髖關節功能優良率94.63%(51/54)。

3討論

高齡股骨粗隆間骨折多為不穩定骨折，難以復位且復位后骨折端不易保持穩定。應首選內固定手術，以利于早期功能鍛煉，防止發生并發癥。內固定的手術方式有髓外固定(DHS、DCS、角鋼板)和髓內固定(伽瑪釘、PFN、PFNA)兩大類。由于高齡患者常并存其他內科疾病，且股骨上端機械強度差,對頭釘的剪切力、扭轉力和螺釘的拔出不能有效對抗,故對手術要求更加嚴格。

PFNA具有創傷小，而且單一的螺旋刀片具有防旋轉及穩定支撐作用；手術操作簡單，不需要剝離骨折端的骨膜及軟組織，未破壞骨折端的血供；內固定物在早期活動和負重時不易因松動而脫出，術后可早期負重，尤其適合高齡骨質疏松的患者[5-6]；髓內釘外翻角度減小，遠端交鎖孔與主釘遠端距離較長，可減少股骨干應力集中，支撐效果良好;力臂短、彎矩小、應力遮擋小，有效保護骨折端生物環境，符合生物力學固定原則，降低遲發性股骨干骨折發生率。

治療中應注意：(1)術前應控制高血壓、糖尿病等并存疾病，以降低手術和麻醉的風險。(2)常規攝股骨上段側位X線片，以確定有否骨質疏松及其程度；根據骨折類型和髓腔大小，選擇釘的型號。嚴重骨質疏松及髓腔太小患者則不宜應用PFNA治療。(3)準確選擇股骨大粗隆入點，盡可能充分近端擴孔，以準確將髓內釘置入到理想位置。釘體插入時切忌用暴力敲打，以防股骨大粗隆劈裂。(4)術后指導并督促患者早期進行功能鍛煉，不僅可防止肌肉萎縮、關節僵硬和骨質疏松，而且有利于減輕肢體腫脹、防止發生深靜脈血栓形成等并發癥。

4參考文獻

[1]王峰.PFNA微創內固定治療老年股骨粗隆間骨折臨床療效觀察[J].河南外科學雜志，2015，21(1)：98.

[2]李中華.對DHS與PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果[J].醫藥論壇雜志，2014，35(7)：105.

[3]Evans EM.Treatment of trochenteric fracture of the femur[J].J Bone Joint Surg(Br),1949,31:190.

[4]焦見海，沈宏達，汪銀魁，等.PFNA治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床療效[J].新疆醫學，2013，43(2)：102-103.

[5]李鈺軍，李志斌，余文浩，等.動力髖螺釘與股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨粗隆間不穩定骨折的病例對照研究[J].中國骨傷，2013，26(12)：977-980.

[6]殷勇，周賢杰.股骨近端抗旋髓內釘(PFNA)治療老年不穩定股骨粗隆間骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2011，26(8)：733-734.

(收稿2015-12-12)

【中圖分類號】R683.42

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0070-02