老年股骨頸骨折全髖關節置換術治療體會

程龍　吉振華

河南嵩縣人民醫院骨科　嵩縣　471400

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老年股骨頸骨折全髖關節置換術治療體會

程龍吉振華

河南嵩縣人民醫院骨科嵩縣471400

【摘要】目的探討人工全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的效果。方法對60例老年股骨頸骨折患者采用人工全髖關節置換術治療。觀察治療效果及總結治療體會。結果60例患者均順利完成手術。按Harris髖關節功能評分，優18例、良36例、可5例、差1例，優良率90.00%。結論人工全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折效果好，能較好恢復髖關節功能。

【關鍵詞】人工全髖關節置換術；股骨頸骨折；治療體會

人工髖關節置換術治療老年股骨頸骨折，可避免患者長期臥床，是提高生活質量、減輕髖關節疼痛、恢復髖關節功能、減少術后股骨頭壞死、內固定物失效等并發癥的最佳治療方法[1]。2009-01—2014-10，我院應用人工全髖關節置換術治療60例老年股骨頸骨折患者，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組60患者，男24例，女36例；年齡60～86歲，平均年齡70.8歲。右側34例，左側26例。致傷原因：摔傷40例，車禍20例。,骨折部位：股骨頭下骨折35例，股骨頸骨折25例。GardenⅡ型3例，Ⅲ型37例，Ⅳ型20例。合并高血壓、心臟病、糖尿病、腦梗死等疾病39例。

1.2術前準備完善各項常規檢查，評估心、肺、肝、腎等重要臟器功能。對有內科疾病患者請相關科室會診，協助評判對手術的耐受力。

1.3治療方法在傷后1周內進行，全身麻醉，健側臥位，患髖關節外側入路。以股骨大轉子的頂端為中心，在髖關節外側作縱行切口，長約12～15 cm，經大轉子后側1/3下行至股骨外側。切開皮下組織至闊筋膜，剝離起自闊筋膜前葉深面的臀中肌纖維，鈍性分開臀中肌和闊筋膜張肌。自大轉子尖上方約3～5 cm處，沿臀中肌前1/3的肌纖維方向，用電刀切開臀中、小肌及其在大轉子外側的腱性附著部，顯露并切除髖關節囊。患肢屈曲內收內旋，使髖關節后脫位，用股骨頭取出器取出股骨頭并測量股骨頭直徑，以外側平大粗隆內側基底，內側平小粗隆上方1 cm為一截骨平面作股骨頸截骨，髖臼用髖臼銼銼至軟骨下骨，并有點狀出血為止。股骨近端用矩形骨刀開口后，先用髓腔擴大器擴髓，然后用髓腔銼擴至合適大小，擴髓后安置合適柄、頸試模，將髖關節復位，屈伸、內收外展見髖關節穩定，負壓存在，松緊合適，將試模取出。股骨近端安裝合適的非骨水泥股骨柄假體，并配合適的標準股骨頭，將髖關節復位，屈伸、內收外展見髖關節穩定。遂以大量生理鹽水沖洗，止血，清點器械、紗布后，放置閉式引流管。修復主要髖周肌肉，縫合各層。24～48h拔除引流管，積極治療內科疾病。術后第3天起在床上進行患肢踝、膝關節主動屈、伸練習，股四頭肌和臀肌等長收縮鍛煉，并協助患者坐起。于術后1～2周逐漸開始下床扶拐行走，逐漸患肢負重，最大限度恢復肢體功能。

1.4術中要點(1)股骨髓腔入口的正確定位：入口必須緊貼梨狀隱窩的前方，股骨柄緊貼正確的前傾有賴于入口處的正確定位。入口太靠前將導致股骨假體柄的前傾。(2)避免股骨假體柄的內翻植入：股骨髓腔的縱軸線緊靠大轉子的內緣通過。股骨髓腔入口位置必須盡可能靠外側。必須去除部分大轉子以獲得股骨假體柄的正確力線。大轉子去除不充分將阻礙股骨柄把持器的進入并導致內翻。骨的充分去除將產生良好的力線。(3)手動擴髓：采用手動擴髓以防止過熱引起的骨壞死。可保留骨內膜層的松質骨。(4)調節股骨假體柄植入水平：通過比較股骨頭中心和大轉子尖端之間的位置關系來調節假體植入的深度。(5)探查真髖臼位置：必須磨至“真髖臼”。在X片上，“真髖臼”位于淚滴外側緣。“真髖臼”與試樣髖臼杯之間必須沒有空隙。

2結果

本組均順利完成手術。術中出血量l60～320 mL，術后未發生脂肪栓塞、關節脫位及死亡病例。所有患者術后髖關節DR片顯示股骨頸骨折均復位良好，假體位置良好。按Harris髖關節功能評分，優(90～100分)18例，良(80～89分)36例，可(70～79分)5例，差(<70分)1例，優良率90.00%。

3討論

髖關節是軀干與下肢的重要連接裝置及承重結構[2]。老年股骨頸骨折的處理應充分考慮老年人特點。老年股骨頸骨折因局部供血差，極易發生骨折不連接、股骨頭缺血壞死等并發癥。隨著我國生活水平的提高和國人生活理念的改變，高分子生物材料的研發和臨床應用得到長足發展[3]。老年股骨頸骨折等多種髖關節疾患應用人工全髖關節置換術具有住院時間短、恢復快、治愈率高等特點。且人工全髖關節置換不存在骨折不愈合和股骨頭缺血壞死的因素，患者可以早期下床活動，恢復正常關節活動度。本組60例患者中行全髖關節置換術，優良率高。同時術前充分準備、控制并存疾病、熟練掌握手術技巧和術后正確指導患者進行康復鍛煉，可提高治療效果[4]。

4參考文獻

[1]劉志雄，劉濤.骨科常用診斷分類方法和功能結果評定標準[M].北京：科學技術出版社,2005:63-66.

[2]吳孟超，吳在德，吳肇漢.外科學[M]8版.北京：人民衛生出版社，2013：676-680

[3]謝七成，隋金頗，葛幫榮. 人工髖關節翻修重建術28例臨床分析[J].中國醫師進修雜志，2010，33(23)：55-57.

[4]彭遠立，蒲超，鄒宏，等.人工髖關節置換術72例治療體會[J].四川醫學.2002，23(8)：775-776.

(收稿2015-11-12)

【中圖分類號】R683.42

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0072-02