指掌側靜脈吻合在復雜性斷指再植中的應用效果

劉偉

河南鶴壁市人民醫院骨科　鶴壁　458030

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指掌側靜脈吻合在復雜性斷指再植中的應用效果

劉偉

河南鶴壁市人民醫院骨科鶴壁458030

【摘要】目的探討指掌側靜脈吻合在復雜性斷指再植中的應用效果。方法對手指離斷傷患者50例(60指)采用顯微鏡下清創后使用指掌側靜脈吻合法重建斷指血液循環，觀察患者傷指的成活率、臨床狀態和術后優良率。結果60例斷指中有55指(91.7%)手指斷指再植成活， 5指手指斷指再植失活(8.33%)。再植手術手指成活55指中有4指在術后3 d內出現靜脈危象現象，6指在術后3 d內出現動脈痙攣，經對癥治療后均得以改善。失活5指中有3指發生頑固性動脈痙攣，有2指出現靜脈危象現象，經對癥治療后無好轉，均行II期截指術。50例(60指)經斷指再植評定標準評定后有40指(66.67%)為優，15指(25.00%)為良，5指(8.33%)為差，優良率為93.33%。結論在復雜性手指離斷的斷指再植術中，指掌側靜脈吻合法作為指背靜脈的補充手段，能有效提高再植成活率和優良率。

【關鍵詞】指掌側靜脈吻合；顯微鏡外科；斷指再植術

傳統斷指再植術主要是通過吻合指掌側的指背固有動脈或側靜脈循環來吻合血管和神經，但部分患者存在指背測靜脈損傷或挫傷、指尖離斷后無法吻合靜脈等復雜的手指離斷情況，此時傷指供血可受到限制[1]。隨著顯微外科技術廣泛應用于手指復雜性離斷傷的斷指再植手術，2014-06—2015-06，我院對50例(60指)復雜性手指離斷傷患者采取顯微鏡下指掌側靜脈吻合法治療，成活率高，現報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料本組50例(60指)患者，其中男35例，女15例；年齡(33.3±8.7)歲。斷指時間(88.7±16.4)min。缺血時間(101.7±20.4)min。受傷原因：機械絞傷25指，擠壓傷13指，撕裂傷7指，電鋸傷5指，其他傷10例。受傷部位：拇指15指，食指14指，中指16指，無名指6指，小指9指。離斷平面：近節指體10指，近指間關節20指，有中節指15指體，位于遠指間關節和遠節指體15指?；颊呔橥獠⒑炇鹜鈺?。

1.2方法均行顯微斷指再植手術治療[3]。取仰臥位，根據不同的受傷部位選擇臂叢麻醉或指根麻醉。顯微鏡下放大10～15倍實施手術，解剖傷指口創緣皮下組織，徹底清洗創傷，仔細尋找血管(背靜脈、指掌側淺靜脈和指動脈)和神經，無損傷線加以標記，為吻合血管做好準備。先將骨折端復位，以克氏針固定后以4-0肌腱線縫合肌腱。鏡下分別以10-0無創縫線將指掌側靜脈和指動脈縫合。以10-0無創縫合線修復固有神經。最后用11-0無創縫線吻合指掌側靜脈。術后對患者手指的溫度、顏色、毛細血管充盈、張力等情況進行觀察，并行抗凝、預防感染及抗痙攣和保溫治療，使用石膏托固定4周后拆下。

1.3觀測指標根據手術結果判定斷指再植的成活率。成活率=成活例數/全部例數×100%。根據中華醫學會手外科學會有關斷指再植功能評定的試用標準[2]，將患者術后隨訪結果評定為三級：(1)優：再植手指組織存活，骨性連接較好，感覺和運動功能完全恢復。(2)良：再植手指組織部分存活，感覺和運動功能部分恢復。(3)差：再植手指完全沒有存活。優良率=(優的例數+良的例數)/全部例數×100%。

2結果

2.1成活率及術后優良率60例斷指中有55指手指斷指再植成活，成活率為91.7%。經斷指再植評定標準評定后有40指(66.67%)優，15指(25.00%)良，5指(8.33%)差，優良率為91.67%。有5指手指斷指再植失活，失活率為8.33%。

2.2患者術后臨床狀態再植手術手指成活55指中有45指血液供應豐富，血液回流正常，未發生腫脹和發紺等靜脈回流障礙。4指在術后3 d時出現靜脈危象，指甲和指體變成紫色，指腹腫大，毛細血管充盈的時間減短，針刺指腹后有紫黑色靜脈血滲出。拆去切口縫線進行放血，靜脈危象現象得以緩解。6指在術后3 d內出現動脈痙攣，手指體蒼白，指腹塌陷且放血和滲血現象減少。補足血容量，使用無菌生理鹽水熱敷手指，靜脈注射罌粟堿，痙攣現象得以緩解。失活5指中有3指在術后24 h時發生頑固性動脈痙攣，經過解痙治療和手術探查后無好轉，以至于失活。有2指在術后24 h時出現靜脈危象現象，經過放血和血管探查等對癥治療后無好轉均行II期截指術。

3討論

指掌側靜脈均位于淺筋膜表面，處于真皮和皮下脂肪層之間。該血管起始于直徑為0.3～0.4 mm的指腹小靜脈，由遠指間關節延伸至近側指橫紋，并與之臨近的指掌側靜脈匯合形成頭靜脈，最后一并匯入手背側靜脈[3]。手部指掌側靜脈是由2～3條縱向主干靜脈組成，管徑由遠至近依次增粗，其近端管徑約0.5～0.6 mm，與指固有動脈的走向基本一致，分布于手指掌中線的兩側，整個手掌的指掌側靜脈之間具有豐富的吻合支連接。指掌側淺靜脈內分布有少量的瓣膜，將靜脈動脈化后能使靜脈擴張直至關閉瓣膜，使動脈血逆灌入靜脈，獲得血運重建[4]。

吻合指掌側靜脈不僅能補充指背側靜脈的血液供應，還能形成新的靜脈回流單獨通路，為復雜性斷指恢復血運重建良好基礎：(1)能使斷指再植的成活率高達90%[5]。(2)降低斷指再植中靜脈危象的發生率。指掌側靜脈位于深層脂肪組織內，受到外力作用時能更好的保持完整性，同時能調節指掌側靜脈和指固有動脈的張力，減少術后靜脈危象的發生。(3)手術過程簡單方便且時間短，并能提高術后質量。本方法能同時將神經、指固有動脈和指掌側靜脈吻合手術一起完成，簡化手術過程，縮短手術時間。

術中在游離指掌側靜脈的同時橫切皮膚以暴露血管，避免吻合時出現張力而發生血管壁撕裂，術后使用石膏托外固定。指橫紋處皮膚采取“Z”形縫合，不僅能暴露指掌側靜脈，還可減小皮膚縫合時張力?？p合時指掌側靜脈可能會因管壁太薄而不易張開，故在術中可先行動脈通血，待遠端靜脈端口充血張開即可，若有回血現象則可在皮膚外用血管鉗輕壓淺靜脈[4]。

4參考文獻

[1]趙鳳娥, 蘆雅琳, 李浪. 規范化康復訓練對提高再植指功能的臨床研究[J]. 國際醫藥衛生導報, 2013, 19(21): 3281-3284.

[2]黃妙賢. 162例斷指再植術后的護理[J]. 臨床醫學工程, 2012, 19(3): 448-449.

[3]梁鳴. 手術修復手指損傷殘端及軟組織缺損43例[J]. 社區醫學雜志, 2011, 9(10): 77.

[4]朱輝群. 放血療法在斷指再植術后靜脈危象中的應用及護理[J]. 當代醫學, 2015, 21(9): 128-129.

[5]于惠玲. 45例斷指再植的圍手術期護理[J]. 中國醫藥指南, 2015, 13(16): 239-240.

(收稿2015-09-12)

【中圖分類號】R658.2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0078-02