利普刀環形電切術治療宮頸上皮內瘤變68例臨床觀察

石瑞玲

河南西平縣人民醫院婦產科　西平　463900

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利普刀環形電切術治療宮頸上皮內瘤變68例臨床觀察

石瑞玲

河南西平縣人民醫院婦產科西平463900

【摘要】目的總結利普刀環形電切術治療宮頸上皮內瘤變的體會并觀察治療效果。方法對68例宮頸上皮內瘤變患者實施利普刀環形電切術治療，回顧性分析患者的臨床資料。結果本組手術時間(9.38±1.48)min，出血量(9.61±2.15)mL，切口愈合時間(29.04±4.47)d。發生并發癥3例(4.41%)，其中術后出血1例、創面感染2例，均經對癥治療后痊愈。術后1個月復查，治愈66例(97.06%)，有效2例，總有效率(100%)。結論利普刀環形電切術治療宮頸上皮內瘤變，操作簡便易行、手術時間短、出血量少、術后恢復快、治療效果好，具有診斷與治療的雙重作用。

【關鍵詞】利普刀；宮頸上皮內瘤變；環形電切術

宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，而宮頸上皮內瘤變是發展成宮頸癌的中間環節，兩者關系密切，嚴重影響患者的的生活質量[1]。因此應及時對宮頸上皮內瘤變采取有效的診治措施，以改善患者的預后。利普刀宮頸環形電切術既能在切除病變的同時保留患者的生育功能，又可為病理學診斷提供完整的組織標本，是一種簡單易行、療效好、患者痛苦小的診治方法。2013-06—2015-06間，我們對68例宮頸上皮內瘤變患者實施利普刀環形電切術治療，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組68例患者，年齡22～58歲，孕產次數為1～4次。術前均經宮頸細胞學檢查及經陰道鏡宮頸多點活檢確診。其中CIN I級31例，CINⅡ級26例，CIN Ⅲ級11例。

1.2治療方法

1.2.1術前準備完成血、尿、白帶常規檢查，凝血及肝、腎功能檢查和心電圖檢查。手術選擇在月經干凈后3～7 d實施。術前3 d禁止性生活，禁食4～6 h。進手術室前排空膀胱。

1.2.2手術方法腰-硬聯合麻醉成功后，取膀胱截石位，常規消毒、鋪巾。充分暴露宮頸，盧戈氏碘液涂抹宮頸，確定病變部位和范圍。用滅菌輔料將術區隔離。依據病變程度及范圍選擇不同型號的環形電圈，將已確定病變部位的組織切除，范圍達病變部位外緣3～5 mm，深度2.5～5 mm。創面用球狀或針狀電極止血后，噴灑甲硝唑粉。將切除的全部病變組織送常規病理學檢查。

1.2.3術后處理保持外陰清潔，常規給予抗生素治療3～5 d。避免重體力勞動3周，禁止性生活8周。4周后來院復查宮頸愈合情況。

1.3觀察手術情況及療效判定標準觀察手術時間、術中出血量、切口愈合時間及術后并發癥發生率。術后1個月復查，對療效進行判定。治愈：宮頸糜爛面完全愈合，宮頸光滑、恢復正常大小。有效：癥狀明顯好轉，糜爛面較前明顯改善Ⅰ度以上，宮頸肥大減輕。無效：治療前后癥狀無明顯改變，糜爛面積及程度無明顯變化[2]。

2結果

本組手術時間(9.38±1.48)min，出血量(9.61±2.15)mL，切口愈合時間(29.04±4.47)d。發生并發癥3例(4.41%)，其中術后出血1例、創面感染2例，均經對癥治療后痊愈。術后1個月復查，治愈66例(97.06%)，有效2例，總有效率(100%)。

3討論

近年來，宮頸上皮內瘤變在年輕婦女中的發病率呈上升趨勢[3]，已成為婦產科的常見病、多發病。文獻報道[4]，高危型人乳頭瘤狀病毒感染、性混亂及機體免疫力降低等均為宮頸上皮內瘤變的誘因。而宮頸上皮內瘤變為宮頸非浸潤性癌的癌癌前病變，因此對該病進行早期診斷和治療是阻斷宮頸癌發生的重要環節，可有效降低宮頸癌的發生率[5]。

目前臨床上治療宮頸上皮內瘤變的主要方式有宮頸環形電切術和冷刀錐切術。宮頸錐切術將病變的宮頸外口及宮頸管組織圓錐形切除，不會對邊緣組織造成電灼傷，提供無損標準。但其操作復雜、切除范圍大、手術時間長、術后易出血，而且易導致宮頸管狹窄[6]。宮頸環形電切術是采用超高頻低壓電刀技術，利用組織本身的阻抗，吸收電波產生瞬間高熱，引起細胞內水分蒸發，并在低溫(40～70℃)狀態下實現切割、止血、電灼、消融、電凝等功能。與冷刀錐切術相比較，操作簡便、手術時間短、創面出血少、患者痛苦小、術后恢復快、并發癥少，而且取材充分、對鄰近組織損傷小、無炭化作用，可保證病理診斷的準確性，有助于早期發現癌前病變。由于不會影響到妊娠，故同樣適應于適用于有生育要求的婦女。

本組手術時間、出血量mL、切口愈合時間、發生并發癥、總有效率與文有關文獻報道[7-8]相同或相近。說明利普刀環形電切術治療宮頸上皮內瘤變具有操作簡單易掌握、手術時間短、出血量少、術后恢復快等而且兼有診斷與治療的雙重作用，效果滿意。由于宮頸上皮內瘤變術不穩定病變，故應加強宮頸環形電切術后的復查(宮頸細胞學、人乳頭瘤狀病毒檢測及陰道鏡等)。術后第1年每3個月復查1次，第2年每6個月復查1次。以便預測并及時發現瘤變有否復發及病灶殘留，并采取針對性處理措施[8]。此外，宮頸環形電切術后可發生出血、感染、頸管狹窄、粘連等并發癥，故必須選擇好手術適應證和手術時機并掌握正確的切除范圍及深度，以保證手術效果。

4參考文獻

[1]黃宇萍，朱林平． 宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變的療效觀察[J]． 廣西醫學，2011，33( 9) : 1 147-1 149．

[2]蘭序群.利普刀治療慢性宮頸炎806例臨床分析[J].中國婦幼保健,2010,25(7):910-912.

[3] 何素芬，金紹輝，唐良萏．宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變155例臨床分析 [J].實用婦產科雜志，2010，26(2)：116．

[4] 田亞麗,白曉霞,劉相蓉,等.高級別宮頸上皮內瘤變56例臨床分析[J].中國初級衛生保健,2011,25(7):67.

[5]李萍.宮腔鏡宮頸病變電切術與環形電切術治療宮頸上皮內瘤變(CINⅠ)的療效比較[J].中外醫學研究，2013，11(12)：23.

[6]楊謝蘭，盧玉波，王羽豐，等．宮頸錐切術中冰凍病檢在宮頸高度病變中的應用價值[J]．中國婦幼保健，2013，28(1)：170.

[7] 向安玲，董曉靜，龔元杰.宮頸環形電切刀與冷刀錐切術治療宮頸上皮內瘤變療效比較的Meta分析[J].實用婦產科雜志,2011,27(5):371-374.

[8]周艷.LEEP治療宮頸上皮內瘤變141例臨床分析[J].醫藥論壇雜志,2015,36(4):114.

(收稿2015-11-21)

【中圖分類號】R737.33

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0081-02